معلومة

5.2: تشريح القلب - علم الأحياء

5.2: تشريح القلب - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أهداف التعلم

بنهاية هذا القسم ، ستكون قادرًا على:

  • صف موقع وموقع القلب داخل تجويف الجسم
  • وصف التشريح الداخلي والخارجي للقلب
  • التعرف على طبقات أنسجة القلب
  • اربط بنية القلب بوظيفته كمضخة
  • قارن الدوران الجهازي بالدورة الرئوية
  • التعرف على أوردة وشرايين نظام الدورة الدموية التاجية
  • تتبع مسار الدم المؤكسج وغير المؤكسج عبر غرف القلب

إن الأهمية الحيوية للقلب واضحة. إذا افترض المرء أن متوسط ​​معدل الانقباض 75 انقباضًا في الدقيقة ، فإن قلب الإنسان سيتقلص ما يقرب من 108000 مرة في يوم واحد ، وأكثر من 39 مليون مرة في عام واحد ، وما يقرب من 3 مليارات مرة خلال عمر 75 عامًا. تقوم كل غرفة من غرف الضخ الرئيسية في القلب بإخراج ما يقرب من 70 مل من الدم لكل انقباض في شخص بالغ يستريح. هذا يعادل 5.25 لترًا من السوائل في الدقيقة وحوالي 14000 لترًا في اليوم. على مدار عام واحد ، فإن هذا يعادل 10000000 لتر أو 2.6 مليون جالون من الدم يتم إرساله عبر ما يقرب من 60000 ميل من الأوعية. لفهم كيفية حدوث ذلك ، من الضروري فهم تشريح ووظائف القلب.

موقع القلب

يقع قلب الإنسان داخل التجويف الصدري ، وسطياً بين الرئتين في الفراغ المعروف باسم المنصف. يوضح الشكل 1 موضع القلب داخل التجويف الصدري. داخل المنصف ، يتم فصل القلب عن الهياكل المنصفية الأخرى بواسطة غشاء صلب يعرف باسم التامور ، أو كيس التامور ، ويجلس في مساحته الخاصة التي تسمى تجويف التامور. يقع السطح الظهري للقلب بالقرب من أجسام الفقرات ، ويوجد سطحه الأمامي بعمق في القص والغضاريف الساحلية. ترتبط الأوردة الكبيرة ، الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والشرايين الكبيرة ، الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، بالسطح العلوي للقلب ، ويسمى القاعدة. تقع قاعدة القلب عند مستوى الغضروف الضلعي الثالث ، كما هو موضح في الشكل 1. يقع الطرف السفلي للقلب ، القمة ، على يسار القص بين تقاطع الضلعين الرابع والخامس بالقرب من تمفصلهم مع الغضاريف الساحلية. ينحرف الجانب الأيمن من القلب إلى الأمام ، وينحرف الجانب الأيسر للخلف. من المهم أن تتذكر وضع واتجاه القلب عند وضع سماعة الطبيب على صدر المريض والاستماع إلى أصوات القلب ، وكذلك عند النظر إلى الصور الملتقطة من منظور متوسط ​​السهم. ينعكس الانحراف الطفيف للقمة إلى اليسار في انخفاض في السطح الإنسي للفص السفلي من الرئة اليسرى ، يسمى الشق القلبي.

اتصال يومي: CPR

يسمح موقع القلب في الجذع بين الفقرات والقص (انظر الصورة أعلاه لموضع القلب داخل الصدر) للأفراد بتطبيق تقنية طارئة تُعرف باسم الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا كان يجب على قلب المريض قف. من خلال الضغط على الجزء المسطح من يد واحدة على القص في المنطقة الواقعة بين الخطوط في الصورة أدناه) ، من الممكن ضغط الدم يدويًا داخل القلب بما يكفي لدفع بعض الدم داخله إلى الرئتين والجهاز. الدوائر. هذا مهم بشكل خاص للدماغ ، حيث يحدث تلف لا رجعة فيه وموت الخلايا العصبية في غضون دقائق من فقدان تدفق الدم. تتطلب المعايير الحالية ضغط الصدر بعمق 5 سم على الأقل وبمعدل 100 ضغط في الدقيقة ، وهو معدل يساوي الضربات في "البقاء على قيد الحياة" ، التي سجلتها Bee Gees في عام 1977. إذا لم تكن معتادًا على هذه الأغنية ، فمن المحتمل أن تجد نسخة منها على الإنترنت. في هذه المرحلة ، ينصب التركيز على إجراء ضغطات عالية الجودة على الصدر ، بدلاً من توفير التنفس الاصطناعي. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بشكل عام حتى يستعيد المريض تقلصه التلقائي أو يعلن وفاته من قبل أخصائي رعاية صحية متمرس.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي من قبل أفراد غير مدربين أو مفرطين في الحماس ، يمكن أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي إلى كسور في الأضلاع أو كسر في القص ، ويمكن أن يلحق أضرارًا جسيمة إضافية بالمريض. من الممكن أيضًا ، إذا تم وضع اليدين على مستوى منخفض جدًا على القص ، أن تدفع عملية الخنجري يدويًا إلى الكبد ، وهي نتيجة قد تكون قاتلة للمريض. التدريب المناسب ضروري. تعتبر هذه التقنية التي أثبتت جدواها في الحفاظ على الحياة ذات قيمة كبيرة بحيث يجب أن يتم اعتماد جميع العاملين في المجال الطبي وكذلك الأفراد المعنيين من الجمهور وإعادة اعتمادهم بشكل روتيني في تطبيقه. يتم تقديم دورات CPR في مجموعة متنوعة من المواقع ، بما في ذلك الكليات والمستشفيات والصليب الأحمر الأمريكي وبعض الشركات التجارية. وعادة ما تتضمن ممارسة أسلوب الضغط على عارضة أزياء.

قم بزيارة موقع ويب جمعية القلب الأمريكية للمساعدة في تحديد موقع دورة تدريبية بالقرب من منزلك في الولايات المتحدة. هناك أيضًا العديد من جمعيات القلب الوطنية والإقليمية الأخرى التي تقدم نفس الخدمة ، اعتمادًا على الموقع.

شكل وحجم القلب

شكل القلب يشبه كوز الصنوبر ، عريض إلى حد ما على السطح العلوي ومستدق إلى القمة. يبلغ حجم القلب النموذجي حجم قبضة يدك تقريبًا: طولها 12 سم (5 بوصات) وعرضها 8 سم (3.5 بوصات) وسمكها 6 سم (2.5 بوصات). نظرًا لاختلاف الحجم بين معظم الجنسين ، فإن وزن قلب الأنثى يتراوح بين 250 و 300 جرام تقريبًا (9 إلى 11 أونصة) ، ويبلغ وزن قلب الرجل حوالي 300-350 جرامًا (11 إلى 12 أونصة). يمكن أن يكون قلب الرياضي المدرب جيدًا ، خاصةً المتخصص في الرياضات الهوائية ، أكبر بكثير من هذا. تستجيب عضلة القلب للتمارين الرياضية بطريقة مشابهة لتلك الخاصة بالعضلات الهيكلية. وهذا يعني أن التمرين يؤدي إلى إضافة خيوط عضلية بروتينية تزيد من حجم الخلايا الفردية دون زيادة عددها ، وهو مفهوم يسمى تضخم. يمكن لقلوب الرياضيين ضخ الدم بشكل أكثر فعالية بمعدلات أقل من قلوب غير الرياضيين. القلوب المتضخمة ليست دائمًا نتيجة التمرين ؛ يمكن أن تنجم عن أمراض ، مثل عضلة القلب الضخامي. سبب تضخم عضلة القلب بشكل غير طبيعي غير معروف ، لكن الحالة غالبًا ما تكون غير مشخصة ويمكن أن تسبب الموت المفاجئ للشباب الأصحاء على ما يبدو.

الحجرات والدورة الدموية عبر القلب

يتكون قلب الإنسان من أربع حجرات: في كل من الجانب الأيسر والجانب الأيمن واحدة الأذين و واحد البطين. تعمل كل من الحجرتين العلويتين ، الأذين الأيمن (الجمع = الأذينين) والأذين الأيسر كغرفة استقبال وتتعاقد لدفع الدم إلى الغرف السفلية والبطين الأيمن والبطين الأيسر. تعمل البطينات كغرف ضخ أولية للقلب ، تدفع الدم إلى الرئتين أو إلى باقي أجزاء الجسم.

هناك دائرتان متميزتان لكنهما مرتبطتان في الدورة الدموية البشرية تسمى الدوائر الرئوية والجهازية. على الرغم من أن كلا الدائرتين تنقل الدم وكل ما يحمله ، يمكننا في البداية رؤية الدوائر من وجهة نظر الغازات. ال الدائرة الرئوية ينقل الدم من وإلى الرئتين ، حيث يلتقط الأكسجين وينقل ثاني أكسيد الكربون للزفير. ال الدائرة النظامية ينقل الدم المؤكسج إلى جميع أنسجة الجسم تقريبًا ويعيد الدم غير المؤكسج نسبيًا وثاني أكسيد الكربون إلى القلب ليتم إعادتهما إلى الدورة الدموية الرئوية.

يضخ البطين الأيمن الدم غير المؤكسج في الجذع الرئوي، مما يؤدي إلى الرئتين وينقسم إلى اليسار واليمين الشرايين الرئوية. تتفرع هذه الأوعية بدورها عدة مرات قبل أن تصل إلى الشعيرات الدموية الرئويةحيث يحدث تبادل الغازات: يخرج ثاني أكسيد الكربون من الدم ويدخل الأكسجين. شرايين الجذع الرئوية وفروعها هي الشرايين الوحيدة في جسم ما بعد الولادة التي تحمل دمًا غير مؤكسج نسبيًا. يمر الدم عالي الأكسجين العائد من الشعيرات الدموية الرئوية في الرئتين عبر سلسلة من الأوعية التي تتحد معًا لتشكل أوردة رئوية- الأوردة الوحيدة بعد الولادة في الجسم التي تحمل دمًا عالي الأوكسجين. تقوم الأوردة الرئوية بتوصيل الدم إلى الأذين الأيسر ، والذي يضخ الدم إلى البطين الأيسر ، والذي بدوره يضخ الدم المؤكسج إلى الشريان الأورطي وإلى الفروع العديدة للدائرة الجهازية. في النهاية ، ستؤدي هذه الأوعية إلى الشعيرات الدموية الجهازية ، حيث يحدث التبادل مع سوائل الأنسجة وخلايا الجسم. في هذه الحالة ، يخرج الأكسجين والمغذيات من الشعيرات الدموية الجهازية التي ستستخدمها الخلايا في عمليات التمثيل الغذائي ، وسيدخل ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات إلى الدم.

الدم الخارج من الشعيرات الدموية الجهازية يكون أقل في تركيز الأكسجين مما كان عليه عندما دخل. سوف تتحد الشعيرات الدموية في النهاية لتشكل الأوردة ، وتنضم لتشكل عروقًا أكبر من أي وقت مضى ، وتتدفق في النهاية إلى الأوردة الجهازية الرئيسية ، الوريد الأجوف العلوي و ال الوريد الأجوف السفلي، والتي تعيد الدم إلى الأذين الأيمن. يتدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي والسفلي إلى الأذين الأيمن ، والذي يضخ الدم إلى البطين الأيمن. تستمر عملية الدورة الدموية هذه طالما بقي الفرد على قيد الحياة. يعد فهم تدفق الدم عبر الدوائر الرئوية والجهازية أمرًا بالغ الأهمية لجميع المهن الصحية.

الأغشية وميزات السطح والطبقات

يبدأ استكشافنا لبنى القلب الأكثر عمقًا بفحص الغشاء المحيط بالقلب ، والملامح السطحية البارزة للقلب ، والطبقات التي تشكل جدار القلب. يلعب كل مكون من هذه المكونات دوره الفريد من حيث الوظيفة.

أغشية

يسمى الغشاء الذي يحيط بالقلب مباشرة ويحدد تجويف التامور بـ تامور أو كيس التامور. كما أنه يحيط بـ "جذور" الأوعية الرئيسية ، أو المناطق الأقرب إلى القلب. يتكون التأمور ، الذي يُترجم حرفياً على أنه "حول القلب" ، من طبقتين فرعيتين متميزتين: التامور الليفي الخارجي القوي والتامور المصلي الداخلي. يتكون التامور الليفي من نسيج ضام صلب كثيف يحمي القلب ويحافظ على موقعه في الصدر. يتكون التأمور المصلي الأكثر حساسية من طبقتين: التامور الجداري ، الذي يندمج في التامور الليفي ، والتأمور الحشوي الداخلي ، أو النخابالذي يندمج مع القلب وهو جزء من جدار القلب. يقع تجويف التامور ، المليء بسائل التشحيم المصلي ، بين النخاب والتامور.

في معظم أعضاء الجسم ، تكون الأغشية المصلية الحشوية مثل النخاب مجهريًا. ومع ذلك ، في حالة القلب ، فهي ليست طبقة مجهرية بل طبقة عيانية تتكون من ظهارة حرشفية بسيطة تسمى ميزوثيليوم، مقوى بنسيج ضام رخو أو غير منتظم أو حلالي متصل بغشاء التامور. يفرز هذا الميزوثيليوم السائل المصلي المزلق الذي يملأ تجويف التامور ويقلل الاحتكاك مع انقباض القلب.

الاضطرابات التابع قلب

الدكاك القلبي

إذا تراكم السوائل الزائدة داخل الحيز التأموري ، فقد يؤدي ذلك إلى حالة تسمى الدكاك القلبي ، أو السداد التامور. مع كل انقباض للقلب ، يتراكم المزيد من السوائل - في معظم الحالات ، الدم - داخل تجويف التامور. من أجل ملء الدم للانكماش التالي ، يجب أن يرتاح القلب. ومع ذلك ، فإن السوائل الزائدة في تجويف التامور تضغط على القلب وتمنع الاسترخاء التام ، لذلك تحتوي الحجرات الموجودة داخل القلب على كمية أقل قليلاً من الدم عند بدء كل دورة قلبية. بمرور الوقت ، يخرج دم أقل وأقل من القلب. إذا تراكم السائل ببطء ، كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية ، فقد يكون تجويف التامور قادرًا على التمدد تدريجيًا لاستيعاب هذا الحجم الزائد. تم الإبلاغ عن بعض حالات السوائل التي تزيد عن لتر واحد داخل تجويف التامور. قد يؤدي التراكم السريع لما لا يقل عن 100 مل من السوائل بعد الصدمة إلى حدوث انسداد القلب. تشمل الأسباب الشائعة الأخرى تمزق عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والسرطان ، أو حتى جراحة القلب. تتطلب إزالة هذا السائل الزائد إدخال أنابيب تصريف في تجويف التامور. الإزالة المبكرة لأنابيب الصرف هذه ، على سبيل المثال ، بعد جراحة القلب ، أو تكوين الجلطة داخل هذه الأنابيب هي أسباب هذه الحالة. يمكن أن يؤدي الدك القلبي غير المعالج إلى الوفاة.

الملامح السطحية للقلب

داخل التامور ، تظهر الملامح السطحية للقلب ، بما في ذلك الغرف الأربع. يوجد امتداد سطحي يشبه الورقة للأذينين بالقرب من السطح العلوي للقلب ، واحد على كل جانب ، يسمى أذن- اسم معناه "الأذن" - لأن شكلها يشبه الأذن الخارجية للإنسان (الشكل 5). الأوعية الدموية عبارة عن هياكل رقيقة الجدران نسبيًا يمكن أن تمتلئ بالدم وتفرغ في الأذينين أو الغرف العلوية للقلب. قد تسمعهم أيضًا يشار إليهم على أنهم ملاحق أذينية. وتبرز أيضًا سلسلة من الأخاديد المليئة بالدهون ، يُعرف كل منها باسم a التلم (الجمع = sulci) ، على طول الأسطح العلوية للقلب. توجد الأوعية الدموية التاجية الرئيسية في هذه الألتام. العميق التلم التاجي يقع بين الأذينين والبطينين. يقع بين البطينين الأيمن والأيسر نوعان إضافيان من التلم اللذان ليسا بعمق التلم التاجي. ال التلم بين البطينين الأمامي مرئي على السطح الأمامي للقلب ، في حين أن التلم الخلفي بين البطينين مرئي على السطح الخلفي للقلب. يوضح الشكل 5 المناظر الأمامية والخلفية لسطح القلب.

طبقات

يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات غير متساوية السماكة. من السطحية إلى العميقة ، هذه هي النخاب ، وعضلة القلب ، والشغاف. الطبقة الخارجية لجدار القلب هي أيضًا الطبقة الأعمق من التامور ، أو النخاب ، أو التامور الحشوي الذي تمت مناقشته سابقًا.

الطبقة الوسطى والأثخن هي عضلة القلب، مصنوعة إلى حد كبير من خلايا عضلة القلب. إنه مبني على إطار من الألياف الكولاجينية ، بالإضافة إلى الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب والألياف العصبية التي تساعد على تنظيم القلب. إنه تقلص عضلة القلب الذي يضخ الدم عبر القلب إلى الشرايين الرئيسية. نمط العضلات أنيق ومعقد ، حيث تدور خلايا العضلات وتدور حول غرف القلب. أنها تشكل شكل 8 حول الأذين وحول قواعد الأوعية الكبيرة. تشكل عضلات البطين الأعمق أيضًا شكل 8 حول البطينين وتتقدم نحو القمة. المزيد من الطبقات السطحية للعضلة البطينية تلتف حول كلا البطينين. يسمح هذا النمط المعقد للقلب بضخ الدم بشكل أكثر فاعلية من النمط الخطي البسيط. يوضح الشكل 6 ترتيب خلايا العضلات.

على الرغم من أن البطينين على الجانبين الأيمن والأيسر يضخان نفس الكمية من الدم لكل انقباض ، فإن عضلة البطين الأيسر تكون أكثر سمكًا وتتطور بشكل أفضل من عضلة البطين الأيمن. للتغلب على المقاومة العالية المطلوبة لضخ الدم في الدائرة النظامية الطويلة ، يجب أن يولد البطين الأيسر قدرًا كبيرًا من الضغط. لا يحتاج البطين الأيمن إلى توليد نفس القدر من الضغط ، لأن الدائرة الرئوية أقصر وتوفر مقاومة أقل. توضح الصورة أدناه الاختلافات في سماكة العضلات المطلوبة لكل من البطينين.

الطبقة الأعمق من جدار القلب ، و شغاف القلب، إلى عضلة القلب بطبقة رقيقة من النسيج الضام. يبطن الشغاف الغرف التي يدور فيها الدم ويغطي صمامات القلب. وهي مصنوعة من ظهارة حرشفية بسيطة تسمى البطانة، وهو مستمر مع البطانة البطانية للأوعية الدموية.

تشير الدلائل الحديثة إلى أن البطانة الشغافية والشعيرات التاجية قد تلعب دورًا نشطًا في تنظيم تقلص العضلات داخل عضلة القلب. قد تنظم البطانة أيضًا أنماط نمو خلايا عضلة القلب طوال الحياة ، وتخلق البطانات التي تفرزها بيئة في سوائل الأنسجة المحيطة التي تنظم التركيزات الأيونية وحالات الانقباض. البطانة الداخلية هي مضيق للأوعية قوية ، وفي الفرد العادي ، تنشئ توازنًا متماثلًا مع مضيقات الأوعية وموسعات الأوعية الأخرى.

التركيب الداخلي للقلب

تذكر أن دورة انقباض القلب تتبع نمطًا مزدوجًا للدورة الدموية - الدوائر الرئوية والجهازية - بسبب أزواج الغرف التي تضخ الدم في الدورة الدموية. من أجل تطوير فهم أكثر دقة لوظيفة القلب ، من الضروري أولاً استكشاف الهياكل التشريحية الداخلية بمزيد من التفصيل.

سبتا القلب

كلمة الحاجز septum مشتقة من اللاتينية بمعنى "شيء يحيط" ؛ في هذه الحالة ، أ الحاجز (الجمع = الحاجز) يشير إلى جدار أو حاجز يقسم القلب إلى حجرات. الحاجز عبارة عن امتدادات فيزيائية لعضلة القلب مبطنة بشغاف القلب. يقع بين الأذينين هو الحاجز بين الأذينين. عادةً في القلب البالغ ، يحمل الحاجز بين الأذينين اكتئابًا بيضاوي الشكل يُعرف باسم الحفرة البيضاوية، بقايا فتحة في قلب الجنين تعرف باسم الثقبة البيضوية. تسمح الثقبة البيضوية للدم في قلب الجنين بالمرور مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، مما يسمح لبعض الدم بتجاوز الدائرة الرئوية. في غضون ثوانٍ بعد الولادة ، ظهرت سديلة من الأنسجة تعرف باسم الحاجز الأولي الذي كان يعمل سابقًا كصمام يغلق الثقبة البيضوية ويؤسس نمط الدورة الدموية القلبية النموذجي.

بين البطينين هو الحاجز الثاني المعروف باسم حاجز بين البطينين. على عكس الحاجز بين الأذينين ، عادة ما يكون الحاجز بين البطينين سليمًا بعد تكوينه أثناء نمو الجنين. إنه أثخن بكثير من الحاجز بين الأذينين ، لأن البطينين يولدان ضغطًا أكبر بكثير عندما ينقبضان.

يُعرف الحاجز بين الأذينين والبطينين باسم الحاجز الأذيني البطيني. يتميز بوجود أربع فتحات تسمح للدم بالانتقال من الأذينين إلى البطينين ومن البطينين إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي. يقع في كل من هذه الفتحات بين الأذينين والبطينين هو أ صمام، وهي بنية متخصصة تضمن تدفق الدم في اتجاه واحد. تُعرف الصمامات بين الأذينين والبطينين بشكل عام باسم الصمامات الأذينية البطينية. تُعرف الصمامات الموجودة في الفتحات المؤدية إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي بشكل عام باسم الصمامات الهلالية. يظهر الحاجز بين البطينين في الصورة أدناه. في هذا الشكل ، تمت إزالة الحاجز الأذيني البطيني لإظهار الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرف بشكل أفضل ؛ لا يكون الحاجز بين الأذينين مرئيًا ، نظرًا لأن موقعه مغطى بالشريان الأورطي والجذع الرئوي.نظرًا لأن هذه الفتحات والصمامات تضعف من الناحية الهيكلية الحاجز الأذيني البطيني ، فإن الأنسجة المتبقية تقوى بشدة بنسيج ضام كثيف يسمى الهيكل العظمي للقلب، أو الهيكل العظمي للقلب. وهي تشمل أربع حلقات تحيط بالفتحات بين الأذينين والبطينين ، والفتحات المؤدية إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، وتعمل كنقطة ربط لصمامات القلب. يوفر الهيكل العظمي للقلب أيضًا حدًا مهمًا في نظام التوصيل الكهربائي للقلب.

الاضطرابات من القلب: عيوب القلب

أحد الأشكال الشائعة جدًا لأمراض الحاجز الأذيني هو الثقبة البيضوية الواضحة ، والتي تحدث عندما لا يغلق الحاجز الأولي عند الولادة ، وتكون الحفرة البيضاوية غير قادرة على الاندماج. كلمة براءة اختراع مشتقة من الجذر اللاتيني patens لكلمة "فتح". قد يكون حميدًا أو بدون أعراض ، وربما لم يتم تشخيصه أبدًا ، أو في الحالات القصوى ، قد يتطلب إصلاحًا جراحيًا لإغلاق الفتحة بشكل دائم. قد يكون لدى ما يصل إلى 20-25 في المائة من عامة السكان ثقبة بيضوية واضحة ، ولكن لحسن الحظ ، فإن معظمهم لديهم نسخة حميدة بدون أعراض. عادةً ما يتم الكشف عن الثقبة البيضوية الواضحة عن طريق سماع نفخة قلبية (صوت غير طبيعي للقلب) ويتم تأكيدها عن طريق التصوير باستخدام مخطط صدى القلب. على الرغم من انتشاره في عموم السكان ، إلا أن أسباب الإصابة ببراءة اختراع البيضاوية غير معروفة ، ولا توجد عوامل خطر معروفة. في الحالات غير المهددة للحياة ، من الأفضل مراقبة الحالة بدلاً من المخاطرة بجراحة القلب لإصلاح الفتحة وإغلاقها.

تضيق الأبهر هو تضيق خلقي غير طبيعي في الشريان الأورطي الذي يقع عادةً عند إدخال الرباط الشرياني ، وهو بقايا التحويلة الجنينية التي تسمى القناة الشريانية. إذا كانت هذه الحالة شديدة ، فإن هذه الحالة تقيد بشكل كبير تدفق الدم عبر الشريان الجهازي الأساسي ، مما يهدد الحياة. في بعض الأفراد ، قد تكون الحالة حميدة إلى حد ما ولا يتم اكتشافها إلا في وقت لاحق من الحياة. تشمل الأعراض التي يمكن اكتشافها عند الرضيع صعوبة التنفس أو ضعف الشهية أو صعوبة التغذية أو فشل النمو. في الأفراد الأكبر سنًا ، تشمل الأعراض الدوخة والإغماء وضيق التنفس وألم الصدر والتعب والصداع ونزيف الأنف. يشمل العلاج إجراء جراحة لاستئصال (إزالة) المنطقة المصابة أو رأب الوعاء لفتح ممر ضيق بشكل غير طبيعي. أظهرت الدراسات أنه كلما أجريت الجراحة في وقت مبكر ، كانت فرصة النجاة أفضل.

القناة الشريانية السالكة هي حالة خلقية يفشل فيها انسداد القناة الشريانية. قد تتراوح الحالة من شديدة إلى حميدة. يؤدي فشل انسداد القناة الشريانية إلى تدفق الدم من الشريان الأورطي ذي الضغط العالي إلى الجذع الرئوي ذي الضغط المنخفض. هذا السائل الإضافي الذي يتحرك نحو الرئتين يزيد الضغط الرئوي ويجعل التنفس صعبًا. تشمل الأعراض ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتضخم القلب ، واتساع ضغط النبض ، وضعف زيادة الوزن عند الرضع. تشمل العلاجات الإغلاق الجراحي (الربط) ، الإغلاق اليدوي باستخدام لفائف البلاتين أو شبكة متخصصة يتم إدخالها عبر الشريان أو الوريد الفخذي ، أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمنع تخليق البروستاجلاندين E2 ، الذي يحافظ على الوعاء في وضع مفتوح. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تؤدي الحالة إلى فشل القلب الاحتقاني.

عيوب الحاجز ليست شائعة عند الأفراد وقد تكون خلقية أو ناجمة عن عمليات مرضية مختلفة. رباعية فالو هي حالة خلقية قد تحدث أيضًا من التعرض لعوامل بيئية غير معروفة ؛ يحدث عندما يكون هناك فتحة في الحاجز بين البطينين بسبب انسداد الجذع الرئوي ، عادة في الصمام الهلالي الرئوي. يسمح هذا للدم الذي يحتوي على نسبة منخفضة نسبيًا من الأكسجين من البطين الأيمن بالتدفق إلى البطين الأيسر والاختلاط بالدم الذي يحتوي على نسبة عالية نسبيًا من الأكسجين. تشمل الأعراض نفخة قلبية مميزة ، وانخفاض نسبة تشبع الأكسجين في الدم ، وضيق التنفس أو صعوبة في التنفس ، وكثرة الحمر ، واتساع (تعجر) أصابع اليدين والقدمين ، وفي الأطفال ، صعوبة في التغذية أو فشل في النمو والتطور. وهو السبب الأكثر شيوعًا للزرقة بعد الولادة. مصطلح "الرباعية" مشتق من المكونات الأربعة للحالة ، على الرغم من أن ثلاثة فقط قد تكون موجودة في المريض الفردي: تضيق الفك السفلي الرئوي (صلابة الصمام الرئوي) ، الشريان الأورطي السائد (يتم إزاحة الشريان الأورطي فوق كلا البطينين) ، البطين عيب الحاجز (الفتح) ، وتضخم البطين الأيمن (تضخم البطين الأيمن). قد تصاحب هذه الحالة أيضًا عيوب قلبية أخرى ، والتي يتم تأكيدها عادةً عن طريق تصوير تخطيط صدى القلب. تحدث رباعية فالو في حوالي 400 من كل مليون ولادة حية. يشمل العلاج الطبيعي إصلاحًا جراحيًا مكثفًا ، بما في ذلك استخدام الدعامات لإعادة توجيه تدفق الدم واستبدال الصمامات والبقع لإصلاح عيب الحاجز ، ولكن الحالة لها معدل وفيات مرتفع نسبيًا. معدلات البقاء على قيد الحياة حاليا 75 في المئة خلال السنة الأولى من الحياة. 60 في المائة من العمر 4 سنوات ؛ 30 في المائة بحلول 10 سنوات ؛ و 5 في المائة بحلول 40 سنة.

في حالة عيوب الحاجز الحاد ، بما في ذلك رباعي فالو والثقبة البيضوية الواضحة ، يمكن أن يؤدي فشل القلب في النمو بشكل صحيح إلى حالة تُعرف باسم "الطفل الأزرق". بغض النظر عن تصبغ الجلد الطبيعي ، فإن الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة لديهم نقص في إمدادات الدم المؤكسج ، مما يؤدي إلى الزرقة ، وهو لون أزرق أو أرجواني للجلد ، خاصة عندما يكون نشطًا.

عادةً ما يتم اكتشاف عيوب الحاجز أولاً من خلال التسمع ، والاستماع إلى الصدر باستخدام سماعة الطبيب. في هذه الحالة ، بدلاً من سماع أصوات القلب الطبيعية المنسوبة إلى تدفق الدم وانغلاق صمامات القلب ، قد يتم اكتشاف أصوات القلب غير العادية. غالبًا ما يتبع ذلك التصوير الطبي لتأكيد التشخيص أو استبعاده. في كثير من الحالات ، قد لا تكون هناك حاجة للعلاج. يوضح الشكل 9 بعض عيوب القلب الخلقية الشائعة.

الأذين الأيمن

يعمل الأذين الأيمن كغرفة استقبال للدم العائد إلى القلب من الدورة الدموية الجهازية. الوريدان الجهازيان الرئيسيان ، الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والوريد التاجي الكبير المسمى الجيب التاجي التي تستنزف عضلة القلب وتفريغها في الأذين الأيمن. يستنزف الوريد الأجوف العلوي الدم من مناطق أعلى من الحجاب الحاجز: الرأس والرقبة والأطراف العلوية ومنطقة الصدر. يفرغ في الأجزاء العلوية والخلفية من الأذين الأيمن. يستنزف الوريد الأجوف السفلي الدم من المناطق السفلية من الحجاب الحاجز: الأطراف السفلية ومنطقة الحوض البطني من الجسم. كما أنه يفرغ في الجزء الخلفي من الأذينين ، ولكنه أدنى من فتحة الوريد الأجوف العلوي. يتفوق على الفور ووسيط قليلاً على فتحة الوريد الأجوف السفلي على السطح الخلفي للأذين هو فتحة الجيوب التاجية. يصرف هذا الوعاء الرقيق الجدران معظم الأوردة التاجية التي تعيد الدم النظامي من القلب. يتم توضيح غالبية هياكل القلب الداخلية التي تمت مناقشتها في هذا والأقسام اللاحقة في الشكل 8.

بينما يكون الجزء الأكبر من السطح الداخلي للأذين الأيمن أملسًا ، يكون انخفاض الحفرة البيضاوية وسطيًا ، ويظهر السطح الأمامي نتوءات بارزة للعضلة تسمى عضلات البكتين. تحتوي الأذن اليمنى أيضًا على عضلات بكتيرية. لا يحتوي الأذين الأيسر على عضلات بكتيرية إلا في الأذين.

يتلقى الأذينان الدم الوريدي بشكل شبه مستمر ، مما يمنع توقف التدفق الوريدي أثناء تقلص البطينين. في حين أن معظم حشو البطينين يحدث أثناء استرخاء الأذينين ، إلا أنهما يظهران مرحلة مقلصة ويضخان الدم بفاعلية إلى البطينين قبل الانقباض البطيني مباشرة. الفتحة بين الأذين والبطين يحرسها الصمام ثلاثي الشرفات.

البطين الأيمن

يتلقى البطين الأيمن الدم من الأذين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشرف. كل رفرف من الصمام متصل بخيوط قوية من النسيج الضام ، و حبال الوترية، حرفيا "الحبال الوترية" ، أو في بعض الأحيان يشار إليها بشكل أكثر شاعرية باسم "أوتار القلب". هناك العديد من الأوتار القلبية المرتبطة بكل من السديلة. تتكون من حوالي 80 في المائة من الألياف الكولاجينية والباقي يتكون من ألياف مرنة وبطانة. يربطون كل من اللوحات ب العضلات الحليمية التي تمتد من السطح البطيني السفلي. توجد ثلاث عضلات حليمية في البطين الأيمن ، تسمى العضلات الأمامية والخلفية والحاجز ، والتي تتوافق مع الأقسام الثلاثة للصمامات.

عندما تنقبض عضلة القلب في البطين ، يرتفع الضغط داخل غرفة البطين. الدم ، مثل أي سائل ، يتدفق من الضغط العالي إلى مناطق الضغط المنخفض ، في هذه الحالة ، نحو الجذع الرئوي والأذين. لمنع أي ارتداد محتمل ، تتقلص العضلات الحليمية أيضًا ، مما يولد توترًا على وتر الأوتار. هذا يمنع سديلة الصمامات من الدخول في الأذينين وقلس الدم مرة أخرى إلى الأذينين أثناء انقباض البطين. تُظهر الصورة أدناه العضلات الحليمية وأوتار الحبال المتصلة بالصمام ثلاثي الشرفات.

تصطف جدران البطين الترابيق الكرني، نتوءات عضلة القلب مغطاة بالشغاف. بالإضافة إلى هذه النتوءات العضلية ، هناك مجموعة من عضلات القلب ، مغطاة أيضًا بالشغاف ، تُعرف باسم الفرقة الوسيط يقوي الجدران الرقيقة للبطين الأيمن ويلعب دورًا مهمًا في التوصيل القلبي. ينشأ من الجزء السفلي من الحاجز بين البطينين ويعبر المساحة الداخلية للبطين الأيمن للتواصل مع العضلة الحليمية السفلية.

عندما ينقبض البطين الأيمن ، فإنه يقذف الدم إلى الجذع الرئوي ، والذي يتفرع إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى التي تحمله إلى كل رئة. يبدأ السطح العلوي للبطين الأيمن في الانحناء عندما يقترب من الجذع الرئوي. يوجد في قاعدة الجذع الرئوي الصمام الهلالي الرئوي الذي يمنع ارتجاع من الجذع الرئوي.

الردهة اليسرى

بعد تبادل الغازات في الشعيرات الدموية الرئوية ، يعود الدم إلى الأذين الأيسر الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين عبر أحد الأوردة الرئوية الأربعة. في حين أن الأذين الأيسر لا يحتوي على عضلات بكتين ، إلا أنه يحتوي على أذن يحتوي على هذه الحواف البكتيرية. يتدفق الدم بشكل مستمر تقريبًا من الأوردة الرئوية إلى الأذين ، الذي يعمل كغرفة استقبال ، ومن هنا عبر فتحة في البطين الأيسر. يتدفق معظم الدم بشكل سلبي إلى القلب بينما يتم استرخاء الأذينين والبطينين ، ولكن في نهاية فترة استرخاء البطين ، يتقلص الأذين الأيسر ويضخ الدم إلى البطين. يمثل هذا الانكماش الأذيني حوالي 20 بالمائة من ملء البطين. الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين محمي بواسطة الصمام التاجي.

البطين الايسر

تذكر أنه على الرغم من أن كلا جانبي القلب سيضخان نفس الكمية من الدم ، إلا أن الطبقة العضلية أكثر سمكًا في البطين الأيسر مقارنة بالبطين الأيمن. مثل البطين الأيمن ، يحتوي البطين الأيسر أيضًا على الترابيق اللحمي ، لكن لا يوجد نطاق وسيط. الصمام التاجي متصل بالعضلات الحليمية عبر الأوتار الحبعية. توجد عضلتان حليميتان على اليسار - الأمامية والخلفية - مقابل ثلاث عضلات على اليمين.

البطين الأيسر هو غرفة الضخ الرئيسية للدائرة الجهازية. يقذف الدم إلى الشريان الأورطي من خلال الصمام الأبهري الهلالي.

هيكل ووظيفة صمام القلب

يكشف مقطع عرضي عبر القلب أعلى قليلاً من مستوى الحاجز الأذيني البطيني عن صمامات القلب الأربعة على طول نفس المستوى (الشكل 11). تضمن الصمامات تدفق الدم أحادي الاتجاه عبر القلب. بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن هو الصمام الأذيني البطيني الأيمن، أو صمام ثلاثي الشرفات. يتكون عادة من ثلاث طيات ، أو وريقات ، مصنوعة من شغاف القلب المقوى بنسيج ضام إضافي. ترتبط اللوحات بواسطة الأوتار الحبلية بالعضلات الحليمية التي تتحكم في فتح وإغلاق الصمامات.

يخرج من البطين الأيمن عند قاعدة الجذع الرئوي الصمام الهلالي الرئوي ، أو الصمام الرئوي؛ يُعرف أيضًا باسم الصمام الرئوي أو الصمام الهلالي الأيمن. يتكون الصمام الرئوي من ثلاث طبقات صغيرة من البطانة المقواة بالنسيج الضام. عندما يرتاح البطين ، يؤدي فرق الضغط إلى عودة الدم إلى البطين من الجذع الرئوي. يملأ تدفق الدم هذا اللوحات الشبيهة بالجيب للصمام الرئوي ، مما يتسبب في إغلاق الصمام وإصدار صوت مسموع. على عكس الصمامات الأذينية البطينية ، لا توجد عضلات حليمية أو أوتار حبلي مرتبطة بالصمام الرئوي.

يقع عند الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر الصمام المتري، ويسمى أيضًا صمام ثنائي الشرف أو ال الصمام الأذيني البطيني الأيسر. من الناحية الهيكلية ، يتكون هذا الصمام من اثنين من الشرفات ، والمعروفين باسم النتوء الإنسي الأمامي والنخاع الإنسي الخلفي ، مقارنة بالأطراف الثلاثة للصمام ثلاثي الشرفات. في الإعداد السريري ، يشار إلى الصمام باسم الصمام التاجي ، بدلاً من الصمام ثنائي الشرف. يتم توصيل طرفي الصمام التاجي بواسطة أوتار الحبال إلى عضلتين حليميتين تخرجان من جدار البطين.

في قاعدة الشريان الأورطي يوجد الصمام الأبهري الهلالي ، أو ال الصمام الأبهري، مما يمنع ارتداد الشريان الأورطي. تتكون عادة من ثلاث طيات. عندما يرتاح البطين ويحاول الدم العودة إلى البطين من الشريان الأورطي ، سيملأ الدم شرفات الصمام ، مما يؤدي إلى انغلاقه وإصدار صوت مسموع.

في الصورة أعلاه ، الصمامان الأذيني البطيني مفتوحان والصمامان الهلاليان مغلقان. يحدث هذا عندما يتم استرخاء كل من الأذينين والبطينين وعندما ينقبض الأذينين لضخ الدم إلى البطينين. الصورة أدناه تظهر منظر أمامي. على الرغم من توضيح الجانب الأيسر فقط من القلب ، إلا أن العملية متطابقة تقريبًا على اليمين.

توضح الصورة (أ) أعلاه الصمامات الأذينية البطينية مغلقة بينما الصمامان الهلاليان مفتوحان. يحدث هذا عندما ينقبض البطينان لإخراج الدم إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي. إغلاق الصمامين الأذيني البطيني يمنع الدم من العودة بالقوة إلى الأذينين. يمكن رؤية هذه المرحلة من منظر أمامي في الصورة ب أعلاه.

عندما يبدأ البطينين في الانقباض ، يرتفع الضغط داخل البطينين ويتدفق الدم نحو المنطقة ذات الضغط الأدنى ، والتي تكون في البداية في الأذينين. يتسبب هذا التدفق العكسي في إغلاق شرفات الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية (ثنائية الشرف). ترتبط هذه الصمامات بالعضلات الحليمية عن طريق الأوتار الحبعية. أثناء مرحلة الاسترخاء في الدورة القلبية ، يتم استرخاء العضلات الحليمية أيضًا ويكون التوتر على وتر الأوتار طفيفًا (الصورة ب أعلاه). ومع ذلك ، عندما تنقبض عضلة القلب في البطين ، تنقبض العضلات الحليمية. يؤدي هذا إلى حدوث توتر في وتر الأوتار الحبلي (الصورة ب أعلاه) ، مما يساعد على تثبيت شرفات الصمامات الأذينية البطينية في مكانها ومنعها من العودة إلى الأذينين.

تفتقر الصمامات الهلالية والرئوية الأبهرية إلى الأوتار القلبية والعضلات الحليمية المرتبطة بالصمامات الأذينية البطينية. وبدلاً من ذلك ، فإنها تتكون من طيات شغاف القلب تشبه الجيب مقواة بنسيج ضام إضافي. عندما يرتاح البطينان ويؤدي التغيير في الضغط إلى دفع الدم نحو البطينين ، يضغط الدم على هذه الشرفات ويغلق الفتحات.

سؤال الممارسة

يوضح الشكل 14 مخطط صدى القلب لفتح وإغلاق صمامات القلب الفعلية. على الرغم من "إزالة" جزء كبير من القلب من هذه الحلقة المتحركة بحيث لا تكون أوتار الحبال مرئية ، فلماذا يكون وجودها أكثر أهمية بالنسبة للصمامات الأذينية البطينية (الصمام ثلاثي الشرف والتاجي) من الصمامات الهلالية (الأبهر والرئوي)؟

[تكشف-الإجابة q = ”392610 ″] إظهار الإجابة [/ تكشف-الإجابة]
[hidden-answer a = ”392610 ″] يكون تدرج الضغط بين الأذينين والبطينين أكبر بكثير من التدرج بين البطينين والجذع الرئوي والشريان الأورطي. بدون وجود أوتار الحبال والعضلات الحليمية ، سترتد الصمامات (تتدلى) في الأذينين وسيتقيأ الدم. [/ hidden-answer]

الاضطرابات من صمامات القلب

عندما لا تعمل صمامات القلب بشكل صحيح ، غالبًا ما توصف بأنها غير كفؤة وتؤدي إلى أمراض القلب الصمامية ، والتي يمكن أن تتراوح من حميدة إلى مميتة. بعض هذه الحالات خلقية ، أي أن الفرد قد ولد بعيب ، في حين أن البعض الآخر قد يعزى إلى عمليات المرض أو الصدمة. يتم علاج بعض الأعطال بالأدوية ، والبعض الآخر يتطلب الجراحة ، والبعض الآخر قد يكون خفيفًا بما يكفي بحيث تتم مراقبة الحالة فقط لأن العلاج قد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

غالبًا ما تحدث اضطرابات الصمامات بسبب التهاب القلب أو التهاب القلب. أحد الأسباب الشائعة لهذا الالتهاب هو الحمى الروماتيزمية ، أو الحمى القرمزية ، وهي استجابة مناعية ذاتية لوجود بكتيريا ، الأبراج العقدية، عادة مرض الطفولة.

في حين أن أيًا من صمامات القلب قد يكون متورطًا في اضطرابات الصمام ، فإن ارتجاع الصمام التاجي هو الأكثر شيوعًا ، ويتم اكتشافه في حوالي 2 في المائة من السكان ، والصمام الرئوي الهلالي هو الأقل إصابة. عند تعطل الصمام ، غالبًا ما يتعطل تدفق الدم إلى المنطقة. سيتم وصف التدفق غير الكافي للدم الناتج إلى هذه المنطقة بعبارات عامة على أنه قصور. يُطلق على النوع المحدد من القصور اسم الصمام المصاب: قصور الأبهر ، أو القصور التاجي ، أو قصور الصمام ثلاثي الشرف ، أو القصور الرئوي.

إذا تم دفع إحدى شرفات الصمام إلى الوراء بقوة الدم ، يُشار إلى الحالة باسم الصمام المنهار. قد يحدث التدلي في حالة تلف أوتار الحبال أو كسرها ، مما يؤدي إلى فشل آلية الإغلاق. يؤدي فشل الصمام في الإغلاق بشكل صحيح إلى تعطيل التدفق الطبيعي أحادي الاتجاه للدم ويؤدي إلى قلس ، عندما يتدفق الدم للخلف من مساره الطبيعي. باستخدام سماعة الطبيب ، ينتج عن اضطراب التدفق الطبيعي للدم نفخة قلبية.

التضيق هو حالة تصبح فيها صمامات القلب صلبة وقد تتكلس بمرور الوقت. يتعارض فقدان مرونة الصمام مع الوظيفة الطبيعية وقد يتسبب في عمل القلب بجهد أكبر لدفع الدم عبر الصمام ، مما يؤدي في النهاية إلى إضعاف القلب. يؤثر تضيق الأبهر على ما يقرب من 2٪ من السكان فوق سن 65 عامًا ، وترتفع النسبة إلى 4٪ تقريبًا في الأفراد فوق 85 عامًا. في بعض الأحيان ، يتمزق واحد أو أكثر من الأوتار القلبية أو قد تموت العضلة الحليمية نفسها كأحد مكونات احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). في هذه الحالة ، سوف تتدهور حالة المريض بشكل كبير وسريع ، وقد يتطلب الأمر التدخل الجراحي الفوري.

يعد التسمع ، أو الاستماع إلى أصوات قلب المريض ، من أكثر أدوات التشخيص فائدة ، حيث ثبت أنه آمن وغير مكلف. مصطلح auscultation مشتق من اللاتينية "للاستماع" ، وقد تم استخدام هذه التقنية لأغراض التشخيص منذ قدماء المصريين. تؤدي اضطرابات الصمامات والحاجز إلى ظهور أصوات غير طبيعية للقلب. إذا تم الكشف عن اضطراب الصمامات أو الاشتباه به ، فقد يُطلب اختبار يسمى مخطط صدى القلب ، أو ببساطة "صدى". مخططات صدى القلب هي تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب ويمكن أن تساعد في تشخيص اضطرابات الصمام بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من أمراض القلب.

قم بزيارة هذا الموقع للتنزيل المجاني ، بما في ذلك الرسوم المتحركة الممتازة وصوت أصوات القلب.

الارتباط الوظيفي: طبيب قلب

أطباء القلب هم أطباء متخصصون في تشخيص وعلاج أمراض القلب. بعد إكمال 4 سنوات من كلية الطب ، يكمل أطباء القلب إقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني تليها ثلاث سنوات إضافية أو أكثر في أمراض القلب. بعد فترة 10 سنوات من التدريب الطبي والخبرة السريرية ، أصبحوا مؤهلين لاختبار صارم لمدة يومين يديره مجلس الطب الباطني الذي يختبر تدريبهم الأكاديمي وقدراتهم السريرية ، بما في ذلك التشخيص والعلاج. بعد الانتهاء بنجاح من هذا الفحص ، يصبح الطبيب طبيب قلب معتمدًا من البورد. قد تتم دعوة بعض أطباء القلب المعتمدين من مجلس الإدارة ليصبحوا زميلًا في الكلية الأمريكية لأمراض القلب (FACC). يُمنح هذا التقدير المهني للأطباء المتميزين بناءً على الجدارة ، بما في ذلك الشهادات المتميزة والإنجازات والمساهمات المجتمعية في طب القلب والأوعية الدموية.

قم بزيارة هذا الموقع لمعرفة المزيد عن أطباء القلب.

الارتباط الوظيفي: فني / تقني القلب والأوعية الدموية

فنيو / تقني القلب والأوعية الدموية هم متخصصون مدربون يقومون بمجموعة متنوعة من تقنيات التصوير ، مثل تخطيط الصدى أو تخطيط صدى القلب ، والتي يستخدمها الأطباء لتشخيص وعلاج أمراض القلب. تتطلب جميع هذه الوظائف تقريبًا درجة جامعية ، ويحصل هؤلاء الفنيون على راتب متوسط ​​قدره 49410 دولارًا اعتبارًا من مايو 2010 ، وفقًا لمكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل. النمو داخل هذا المجال سريع ، ومن المتوقع أن يبلغ 29 في المائة من عام 2010 إلى عام 2020.

هناك تداخل كبير ومهارات تكميلية بين فنيي القلب وفنيي الأوعية الدموية ، ولذلك غالبًا ما يستخدم مصطلح فني القلب والأوعية الدموية. تتطلب الشهادات الخاصة في هذا المجال توثيق الخبرة المناسبة واستكمال اختبارات الشهادات الإضافية والتي غالبًا ما تكون باهظة الثمن. تشمل هذه التخصصات الفرعية فني تحليل نظم ضربات القلب المعتمد (CRAT) ، فني تخطيط القلب المعتمد (CCT) ، مصور الموجات فوق الصوتية القلبية الخلقية (RCCS) ، أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (RCES) ، أخصائي جراحة القلب والأوعية الدموية المسجل (RCIS) ، مصور الموجات فوق الصوتية للقلب المسجل (RCS) ، المسجل أخصائي الأوعية الدموية (RVS) ، وأخصائي تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية (RPhS).

قم بزيارة هذا الموقع لمزيد من المعلومات حول تقنيي / تقنيي القلب والأوعية الدموية.

كونسري مجموع

سوف تتذكر أن القلب عبارة عن مضخة رائعة تتكون إلى حد كبير من خلايا عضلة القلب التي تنشط بشكل لا يصدق طوال الحياة. مثل جميع الخلايا الأخرى ، تتطلب خلية عضلة القلب إمدادًا موثوقًا به من الأكسجين والمواد المغذية ، وطريقة لإزالة النفايات ، لذلك فهي تحتاج إلى دوران تاجي مخصص ومعقد وواسع النطاق. وبسبب نشاط القلب الحرج والمتواصل تقريبًا طوال الحياة ، فإن هذه الحاجة إلى إمداد الدم تكون أكبر من الحاجة إلى خلية نموذجية. ومع ذلك ، فإن الدورة الدموية التاجية ليست مستمرة. بل هي دورة تصل إلى ذروتها عندما ترتخي عضلة القلب وتقترب من الانقباض أثناء انقباضها.

الشرايين التاجية

الشرايين التاجية إمداد الدم إلى عضلة القلب ومكونات القلب الأخرى. الجزء الأول من الشريان الأورطي بعد ظهوره من البطين الأيسر يؤدي إلى ظهور الشرايين التاجية. هناك ثلاثة توسعات في جدار الشريان الأورطي أعلى من الصمام الهلالي. اثنان من هؤلاء ، الجيوب الأنفية الأبهرية الخلفية اليسرى والجيوب الأبهرية الأمامية ، تؤدي إلى الشرايين التاجية اليسرى واليمنى ، على التوالي. لا يؤدي الجيب الثالث ، وهو الجيب الأبهر الخلفي الأيمن ، عادةً إلى ظهور وعاء. تسمى فروع الأوعية التاجية التي تبقى على سطح الشريان وتتبع التلم الشرايين التاجية النخابية.

يوزع الشريان التاجي الأيسر الدم إلى الجانب الأيسر من القلب والأذين الأيسر والبطين والحاجز بين البطينين. ال الشريان المحيطي ينشأ من الشريان التاجي الأيسر ويتبع التلم التاجي إلى اليسار. في النهاية ، سوف تندمج مع الفروع الصغيرة للشريان التاجي الأيمن. الأكبر الشريان البطيني الأمامي، المعروف أيضًا باسم الشريان الأمامي الأيسر (LAD) ، هو الفرع الرئيسي الثاني الذي ينشأ من الشريان التاجي الأيسر. يتبع التلم الأمامي بين البطينين حول الجذع الرئوي. على طول الطريق يؤدي إلى ظهور العديد من الفروع الصغيرة التي تترابط مع فروع الشريان الخلفي بين البطينين ، وتشكل مفاغرة. ان التحام هي منطقة تتحد فيها الأوعية لتشكل روابط تسمح عادة للدم بالانتقال إلى منطقة ما حتى لو كان هناك انسداد جزئي في فرع آخر. المفاغرة في القلب صغيرة جدًا. لذلك ، فإن هذه القدرة مقيدة إلى حد ما في القلب ، لذا فإن انسداد الشريان التاجي غالبًا ما يؤدي إلى موت الخلايا (احتشاء عضلة القلب) التي توفرها الأوعية المعينة.

يستمر الشريان التاجي الأيمن على طول التلم التاجي ويوزع الدم إلى الأذين الأيمن وأجزاء من كلا البطينين ونظام توصيل القلب. عادة ، ينشأ واحد أو أكثر من الشرايين الهامشية من الشريان التاجي الأيمن أسفل الأذين الأيمن. ال الشرايين الهامشية إمداد الدم إلى الأجزاء السطحية من البطين الأيمن. على السطح الخلفي للقلب ، يؤدي الشريان التاجي الأيمن إلى ظهور الشريان التاجي الشريان الخلفي بين البطينين، المعروف أيضًا باسم الشريان النازل الخلفي. يمتد على طول الجزء الخلفي من التلم بين البطينين باتجاه قمة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور الفروع التي تزود الحاجز بين البطينين وأجزاء من كلا البطينين. يعرض الشكل 15 مناظر للدوران التاجي من كلا المنظر الأمامي والخلفي.

أمراض القلب: عضلة القلب جلطه

احتشاء عضلة القلب (MI) هو المصطلح الرسمي لما يشار إليه عادة باسم النوبة القلبية. عادة ما ينتج عن نقص تدفق الدم (نقص التروية) والأكسجين (نقص الأكسجة) إلى منطقة من القلب ، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب عند انسداد الشريان التاجي بسبب تراكم اللويحات المتصلبة من تصلب الشرايين التي تتكون من الدهون والكوليسترول والأحماض الدهنية وخلايا الدم البيضاء ، ولا سيما الضامة. يمكن أن يحدث أيضًا عندما ينتقل جزء من لوحة تصلب الشرايين غير المستقرة عبر نظام الشرايين التاجية ويستقر في أحد الأوعية الصغيرة. يحد الانسداد الناتج من تدفق الدم والأكسجين إلى عضلة القلب ويسبب موت الأنسجة. قد يتم تحفيز احتشاء عضلة القلب عن طريق التمرين المفرط ، حيث لم يعد الشريان المغلق جزئيًا قادرًا على ضخ كميات كافية من الدم ، أو الإجهاد الشديد ، مما قد يؤدي إلى تشنج العضلات الملساء في جدران الوعاء الدموي.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، غالبًا ما يكون هناك ألم مفاجئ أسفل القص (ألم خلف القص) يسمى الذبحة الصدرية ، وغالبًا ما ينتشر أسفل الذراع اليسرى عند الذكور ولكن ليس عند المرضى الإناث. حتى تم اكتشاف هذا الشذوذ بين الجنسين ، تم تشخيص العديد من المريضات اللواتي يعانين من احتشاء عضلة القلب بشكل خاطئ وإرسالهن إلى المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى عادةً من صعوبة في التنفس وضيق في التنفس (ضيق التنفس) ، وعدم انتظام ضربات القلب (الخفقان) ، والغثيان والقيء ، والتعرق (التعرق) ، والقلق ، والإغماء (الإغماء) ، على الرغم من عدم وجود كل هذه الأعراض. يتم مشاركة العديد من الأعراض مع حالات طبية أخرى ، بما في ذلك نوبات القلق وعسر الهضم البسيط ، لذا فإن التشخيص التفريقي أمر بالغ الأهمية. تشير التقديرات إلى أن ما بين 22 و 64 في المائة من MIs تظهر دون أي أعراض.

يمكن تأكيد احتشاء عضلة القلب عن طريق فحص مخطط كهربية القلب للمريض ، والذي يكشف في كثير من الأحيان عن تغيرات في مكونات ST و Q. يشار إلى بعض مخططات تصنيف MI باسم MI المرتفع ST (STEMI) وغير المرتفع MI (غير STEMI). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. تشمل اختبارات الدم الشائعة التي تشير إلى احتشاء عضلة القلب مستويات مرتفعة من الكرياتين كيناز MB (إنزيم يحفز تحويل الكرياتين إلى فوسفوكرياتين ، ويستهلك ATP) وتروبونين القلب (البروتين المنظم لتقلص العضلات) ، وكلاهما يتم إطلاقهما بواسطة خلايا عضلة القلب التالفة .

تعتبر العلاجات الفورية لاحتشاء عضلة القلب ضرورية وتشمل إعطاء الأكسجين الإضافي ، والأسبرين الذي يساعد على تفتيت الجلطات ، والنيتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان) لتسهيل امتصاصه. على الرغم من نجاحه الذي لا جدال فيه في العلاجات والاستخدام منذ ثمانينيات القرن التاسع عشر ، إلا أن آلية النتروجليسرين لا تزال غير مفهومة تمامًا ، ولكن يُعتقد أنها تتضمن إطلاق أكسيد النيتريك ، وهو موسع وعائي معروف ، وعامل محرر مشتق من البطانة ، والذي يؤدي أيضًا إلى إرخاء العضلات الملساء في الجسم. وسائط الغلالة من الأوعية التاجية. تشمل العلاجات طويلة المدى حقن العوامل الحالة للخثرة مثل الستربتوكيناز الذي يذيب الجلطة ، والهيبارين المضاد للتخثر ، ورأب الوعاء بالبالون والدعامات لفتح الأوعية المسدودة ، والجراحة الالتفافية للسماح للدم بالمرور حول موقع الانسداد. إذا كان الضرر واسعًا ، فقد يتم استخدام استبدال الشريان التاجي بقلب متبرع أو جهاز مساعدة للشريان التاجي ، وهو جهاز ميكانيكي متطور يكمل نشاط ضخ القلب. على الرغم من الاهتمام ، فإن تطوير قلوب اصطناعية لزيادة العرض المحدود للغاية للمتبرعين بالقلب أثبت أنه غير مرضٍ ولكن من المرجح أن يتحسن في المستقبل.

قد يؤدي MIs إلى توقف القلب ، لكن الاثنين ليسا مترادفين. تشمل عوامل الخطر المهمة لمرض احتشاء عضلة القلب أمراض القلب والأوعية الدموية ، والعمر ، والتدخين ، وارتفاع مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم (LDL ، وغالبًا ما يشار إليه باسم الكوليسترول "الضار") ، وانخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL ، أو الكوليسترول "الجيد". ) ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، السمنة ، قلة التمارين البدنية ، أمراض الكلى المزمنة ، الإفراط في استهلاك الكحول ، واستخدام العقاقير غير المشروعة.

الأوردة التاجية

الأوردة التاجية يستنزف القلب ويوازي عمومًا الشرايين السطحية الكبيرة. ال وريد قلبي كبير يمكن رؤيته في البداية على سطح القلب بعد التلم بين البطينين ، لكنه يتدفق في النهاية على طول التلم التاجي إلى الجيب التاجي على السطح الخلفي. يوازي الوريد القلبي الكبير في البداية الشريان الأمامي بين البطينين ويستنزف المناطق التي يوفرها هذا الوعاء. يتلقى العديد من الفروع الرئيسية ، بما في ذلك الوريد القلبي الخلفي والوريد القلبي الأوسط والوريد القلبي الصغير. ال الوريد القلبي الخلفي يوازي ويستنزف المناطق التي يوفرها فرع الشريان الهامشي للشريان المحيطي. ال الوريد القلبي الأوسط يوازي ويستنزف المناطق التي يوفرها الشريان الخلفي بين البطينين. ال وريد قلبي صغير يوازي الشريان التاجي الأيمن ويستنزف الدم من الأسطح الخلفية للأذين الأيمن والبطين. الجيب التاجي هو وريد كبير رقيق الجدران على السطح الخلفي للقلب يقع داخل التلم الأذيني البطيني ويفرغ مباشرة في الأذين الأيمن. ال الأوردة القلبية الأمامية موازاة الشرايين القلبية الصغيرة واستنزاف السطح الأمامي للبطين الأيمن. على عكس هذه الأوردة القلبية الأخرى ، فإنه يتجاوز الجيوب التاجية ويصب مباشرة في الأذين الأيمن.

أمثلة

أمراض القلب: مرض الشريان التاجي

مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. يحدث عندما يؤدي تراكم اللويحات - وهي مادة دهنية بما في ذلك الكوليسترول والنسيج الضام وخلايا الدم البيضاء وبعض خلايا العضلات الملساء - داخل جدران الشرايين إلى إعاقة تدفق الدم وتقليل المرونة أو الامتثال للأوعية. تسمى هذه الحالة بتصلب الشرايين ، وهو تصلب الشرايين الذي ينطوي على تراكم الترسبات. مع انسداد الأوعية الدموية التاجية ، سيتم تقييد تدفق الدم إلى الأنسجة ، وهي حالة تسمى نقص التروية تتسبب في حصول الخلايا على كميات غير كافية من الأكسجين ، تسمى نقص الأكسجة. تُظهر الصورة أدناه انسداد الشرايين التاجية من خلال حقن الصبغة. أفاد بعض الأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي بألم ينتشر من الصدر يسمى الذبحة الصدرية ، بينما يظل البعض الآخر بدون أعراض. إذا لم يتم علاج مرض الشريان التاجي ، فقد يؤدي إلى الإصابة بنوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب.

يتطور المرض ببطء وغالبًا ما يبدأ عند الأطفال ويمكن رؤيته على أنه "خطوط" دهنية في الأوعية. ثم يتقدم تدريجياً طوال الحياة. تشمل عوامل الخطر الموثقة جيدًا التدخين ، والتاريخ العائلي ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، ومرض السكري ، والإفراط في استهلاك الكحول ، وعدم ممارسة الرياضة ، والإجهاد ، وفرط شحميات الدم أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم. قد تشمل العلاجات الأدوية ، والتغييرات في النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، ورأب الوعاء باستخدام قسطرة بالون ، وإدخال دعامة ، أو إجراء مجازة تاجية.

الرأب الوعائي هو إجراء يتم فيه توسيع الانسداد ميكانيكيًا بواسطة بالون. يتم إدخال قسطرة متخصصة ذات طرف قابل للتمدد في وعاء سطحي ، عادةً في الساق ، ثم يتم توجيهها إلى موقع الانسداد. في هذه المرحلة ، يتم نفخ البالون لضغط مادة البلاك وفتح الوعاء لزيادة تدفق الدم. ثم يُفرغ الهواء من الهواء وسحب البالون. عادة ما يتم إدخال دعامة تتكون من شبكة متخصصة في موقع الانسداد لتقوية الجدران الضعيفة والتالفة. لقد كان إدخال الدعامات أمرًا روتينيًا في أمراض القلب لأكثر من 40 عامًا.

يمكن أيضًا إجراء جراحة المجازة التاجية. يقوم هذا الإجراء الجراحي بترقيع وعاء بديل تم الحصول عليه من جزء آخر أقل حيوية من الجسم لتجاوز المنطقة المسدودة. من الواضح أن هذا الإجراء فعال في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، ولكن بشكل عام لا يزيد من طول العمر. ولا يبدو أنه من المستحسن للمرضى الذين يعانون من ثبات في قدرة القلب على الرغم من تناقصها ، حيث يحدث فقدان الحدة العقلية بشكل متكرر بعد الإجراء. تعتبر التغييرات طويلة المدى في السلوك ، والتركيز على النظام الغذائي والتمارين الرياضية بالإضافة إلى نظام طبي مصمم لخفض ضغط الدم ، وخفض الكوليسترول والدهون ، وتقليل التخثر بنفس القدر من الفعالية.

مراجعة الفصل

يستقر القلب داخل كيس التامور ويقع في الفراغ المنصف داخل التجويف الصدري. يتكون كيس التامور من طبقتين مدمجتين: كبسولة ليفية خارجية وتامور جداري داخلي مبطن بغشاء مصلي. بين كيس التامور والقلب يوجد تجويف التامور المليء بسائل التشحيم المصلي. تتكون جدران القلب من النخاب الخارجي وعضلة القلب السميكة وطبقة البطانة الداخلية للشغاف. يتكون قلب الإنسان من زوج من الأذينين ، اللذان يستقبلان الدم ويضخانه في زوج من البطينين ، اللذان يضخان الدم في الأوعية. يستقبل الأذين الأيمن دمًا جهازيًا منخفضًا نسبيًا في الأكسجين ويضخه إلى البطين الأيمن ، والذي يضخه في الدائرة الرئوية. يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين ، ويعود الدم الغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر ، الذي يضخ الدم إلى البطين الأيسر ، والذي بدوره يضخ الدم في الشريان الأورطي وبقية الدائرة الجهازية. الحاجز هي الأقسام التي تفصل بين غرف القلب. وهي تشمل الحاجز بين الأذينين ، والحاجز بين البطينين ، والحاجز الأذيني البطيني. يتم حماية اثنتين من هذه الفتحات بواسطة الصمامات الأذينية البطينية ، والصمام ثلاثي الشرف الأيمن والصمام التاجي الأيسر ، مما يمنع ارتداد الدم. كل منها مرتبط بأوتار الحبال التي تمتد إلى العضلات الحليمية ، وهي امتداد لعضلة القلب ، لمنع الصمامات من العودة إلى الأذينين. يقع الصمام الرئوي في قاعدة الجذع الرئوي ، والصمام الهلالي الأيسر يقع في قاعدة الشريان الأورطي. الشرايين التاجية اليمنى واليسرى هي أول من يتفرع من الشريان الأورطي وينشأ من اثنين من الجيوب الثلاثة الموجودة بالقرب من قاعدة الشريان الأورطي وتقع بشكل عام في التلم. تتوازى الأوردة القلبية مع الشرايين القلبية الصغيرة وتستنزف عمومًا في الجيوب التاجية.

الاختيار الذاتي

أجب عن السؤال (الأسئلة) أدناه لمعرفة مدى فهمك للموضوعات التي تم تناولها في القسم السابق.

أسئلة التفكير النقدي

  1. صف كيف تحافظ الصمامات على حركة الدم في اتجاه واحد.
  2. لماذا يكون الضغط في الدورة الرئوية أقل منه في الدوران الجهازي؟

[تكشف-الإجابة q = ”194970 ″] إظهار الإجابات [/ تكشف-الإجابة]
[إجابة مخفية أ = "194970 ″]

  1. عندما ينقبض البطينين ويبدأ الضغط في البطينين في الارتفاع ، يكون هناك ميل أولي لتدفق الدم مرة أخرى (قلس) إلى الأذينين. ومع ذلك ، فإن العضلات الحليمية تنقبض أيضًا ، مما يضع توترًا على وتر الأوتار الحبلي ويثبت الصمامات الأذينية البطينية (ثلاثية الشرفات والمترال) في مكانها لمنع الصمامات من الانهيار والعودة إلى الأذينين. تفتقر الصمامات الهلالية (الرئوية والشريان الأبهر) إلى عضلات الأوتار القلبية والعضلات الحليمية ، ولكنها لا تواجه تدرجات الضغط نفسها التي تواجهها الصمامات الأذينية البطينية. مع استرخاء البطينين وانخفاض الضغط داخل البطينين ، هناك ميل لتدفق الدم للخلف. ومع ذلك ، فإن الصمامات ، التي تتكون من البطانة المعززة والنسيج الضام ، تمتلئ بالدم وتغلق الفتحة مما يمنع عودة الدم.
  2. تتكون الدائرة الرئوية من تدفق الدم من وإلى الرئتين ، في حين أن الدائرة الجهازية تنقل الدم من وإلى الجسم كله. الدائرة الجهازية أكثر اتساعًا بكثير ، وتتألف من عدد أكبر بكثير من الأوعية وتوفر مقاومة أكبر لتدفق الدم ، لذلك يجب أن يولد القلب ضغطًا أعلى للتغلب على هذه المقاومة. يمكن ملاحظة ذلك في سمك عضلة القلب في البطينين.

[/ إجابة مخفية]

قائمة المصطلحات

التحام: (جمع = مفاغرة) منطقة تتحد فيها الأوعية للسماح للدم بالدوران حتى لو كان هناك انسداد جزئي في فرع آخر

الأوردة القلبية الأمامية: الأوعية التي توازي الشرايين القلبية الصغيرة وتفرغ السطح الأمامي للبطين الأيمن ؛ تجاوز الجيب التاجي واستنزاف مباشرة في الأذين الأيمن

الشريان البطيني الأمامي: (أيضًا ، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو LAD) الفرع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر الذي يتبع التلم الأمامي بين البطينين

التلم بين البطينين الأمامي: التلم يقع بين البطينين الأيمن والأيسر على السطح الأمامي للقلب

الصمام الأبهري: (أيضًا ، الصمام الهلالي الأبهر) الموجود في قاعدة الشريان الأورطي

الحاجز الأذيني البطيني: يقع الحاجز القلبي بين الأذينين والبطينين. توجد الصمامات الأذينية البطينية هنا

الصمامات الأذينية البطينية: تقع الصمامات أحادية الاتجاه بين الأذينين والبطينين ؛ يسمى الصمام الموجود على اليمين بالصمام ثلاثي الشرف ، والصمام الموجود على اليسار هو الصمام التاجي أو ثنائي الشرف

الأذين: (الجمع = الأذينين) الحجرة العلوية أو المستقبلة للقلب التي تضخ الدم إلى الغرف السفلية قبل انقباضها مباشرة ؛ يستقبل الأذين الأيمن الدم من الدائرة الجهازية التي تتدفق إلى البطين الأيمن ؛ يستقبل الأذين الأيسر الدم من الدائرة الرئوية التي تتدفق إلى البطين الأيسر

أذن: امتداد الأذين المرئي على السطح العلوي للقلب

صمام ثنائي الشرف: (أيضًا ، الصمام التاجي أو الصمام الأذيني البطيني الأيسر) الموجود بين الأذين الأيسر والبطين ؛ يتكون من قطعتين من الأنسجة

الشق القلبي: انخفاض في السطح الإنسي للفص السفلي من الرئة اليسرى حيث توجد قمة القلب

الهيكل العظمي للقلب: (أيضًا ، الهيكل العظمي للقلب) النسيج الضام المعزز الموجود داخل الحاجز الأذيني البطيني ؛ تشمل أربع حلقات تحيط بالفتحات الموجودة بين الأذينين والبطينين ، والفتحات المؤدية إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي ؛ نقطة التعلق بصمامات القلب

عضلة القلب: خلية عضلة القلب

حبال الوترية: امتدادات تشبه الخيط من الأنسجة الضامة الصلبة التي تمتد من اللوحات من الصمامات الأذينية البطينية إلى العضلات الحليمية

الشريان المحيطي: فرع من الشريان التاجي الأيسر الذي يتبع التلم التاجي

الشرايين التاجية: فروع الأبهر الصاعد التي تمد القلب بالدم ؛ يغذي الشريان التاجي الأيسر الجانب الأيسر من القلب والأذين الأيسر والبطين والحاجز بين البطينين ؛ يغذي الشريان التاجي الأيمن الأذين الأيمن وأجزاء من كلا البطينين ونظام توصيل القلب

الجيب التاجي: وريد كبير رقيق الجدران على السطح الخلفي للقلب يقع داخل التلم الأذيني البطيني ويصرف عضلة القلب مباشرة في الأذين الأيمن

التلم التاجي: التلم الذي يمثل الحدود بين الأذينين والبطينين

الأوردة التاجية: الأوعية التي تستنزف القلب وتوازي عمومًا الشرايين السطحية الكبيرة

شغاف القلب: الطبقة الأعمق من القلب التي تبطن غرف القلب وصماماته. يتكون من البطانة المقواة بطبقة رقيقة من النسيج الضام الذي يربط عضلة القلب

البطانة: طبقة من الظهارة الحرشفية الملساء والبسيطة التي تبطن الشغاف والأوعية الدموية

الشرايين التاجية النخابية: الشرايين السطحية للقلب التي تتبع التلم بشكل عام

النخاب: الطبقة الأعمق من التامور المصلي والطبقة الخارجية لجدار القلب

الثقبة البيضوية: فتحة في قلب الجنين تسمح للدم بالتدفق مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، متجاوزًا الدائرة الرئوية للجنين

الحفرة البيضاوية: انخفاض بيضاوي الشكل في الحاجز الأذيني الذي يشير إلى الموقع السابق للثقبة البيضوية

وريد قلبي كبير: الوعاء الدموي الذي يتبع التلم بين البطينين على السطح الأمامي للقلب ويتدفق على طول التلم التاجي إلى الجيب التاجي على السطح الخلفي ؛ يوازي الشريان بين البطينين الأمامي ويستنزف المناطق التي يوفرها هذا الوعاء

عضلة القلب الضخامي: تضخم القلب المرضي ، بشكل عام بدون سبب معروف

الوريد الأجوف السفلي: الوريد الجهازي الكبير الذي يعيد الدم إلى القلب من الجزء السفلي من الجسم

الحاجز بين الأذينين: يقع الحاجز القلبي بين الأذينين. يحتوي على الحفرة البيضاوية بعد الولادة

حاجز بين البطينين: يقع الحاجز القلبي بين البطينين

الصمام الأذيني البطيني الأيسر: (أيضًا ، الصمام التاجي أو الصمام الثنائي الشرف) يقع بين الأذين الأيسر والبطين ؛ يتكون من قطعتين من الأنسجة

الشرايين الهامشية: فروع الشريان التاجي الأيمن التي تمد الأجزاء السطحية من البطين الأيمن بالدم

ميزوثيليوم: الجزء الظهاري الحرشفي البسيط من الأغشية المصلية ، مثل الجزء السطحي من النخاب (التامور الحشوي) والجزء الأعمق من التامور (التامور الجداري)

وريد القلب الأوسط: الوعاء الذي يوازي ويستنزف المناطق التي يوفرها الشريان الخلفي بين البطينين ؛ تصب في الوريد القلبي الكبير

الصمام المتري: (أيضًا ، الصمام الأذيني البطيني الأيسر أو الصمام ثنائي الشرف) الموجود بين الأذين الأيسر والبطين ؛ يتكون من قطعتين من الأنسجة

فرقة الوسيط: عصابة من عضلة القلب مغطاة بالشغاف والتي تنشأ من الجزء السفلي من الحاجز بين البطينين في البطين الأيمن وتتقاطع مع العضلة الحليمية الأمامية ؛ يحتوي على ألياف موصلة تحمل إشارات كهربائية يتبعها انقباض القلب

عضلة القلب: طبقة سميكة من القلب تتكون من خلايا عضلة القلب مبنية على إطار من الألياف الكولاجينية والأوعية الدموية التي تمدها بالألياف والألياف العصبية التي تساعد على تنظيمها

العضلات الحليمية: تمديد عضلة القلب في البطينين التي ترتبط بها الأوتار الحبلي

عضلات البكتين: نتوءات عضلية تظهر على السطح الأمامي للأذين الأيمن

تجويف التامور: ويمتلئ التجويف المحيط بالقلب بسائل مصلي مرطب يقلل الاحتكاك
كما ينقبض القلب

كيس التامور: (أيضًا ، التامور) الغشاء الذي يفصل القلب عن الهياكل المنصفية الأخرى ؛ يتكون من طبقتين فرعيتين متميزتين ومندمجتين: التامور الليفي والتامور الجداري

تامور: (أيضًا ، كيس التامور) الغشاء الذي يفصل القلب عن الهياكل المنصفية الأخرى ؛ يتكون من طبقتين فرعيتين متميزتين ومندمجتين: التامور الليفي والتامور الجداري

الوريد القلبي الخلفي: الوعاء الذي يوازي ويستنزف المناطق التي يوفرها فرع الشريان الهامشي للشريان المحيطي ؛ تصب في الوريد القلبي الكبير

الشريان الخلفي بين البطينين: (أيضًا ، الشريان النازل الخلفي) فرع من الشريان التاجي الأيمن الذي يمتد على طول الجزء الخلفي من التلم بين البطينين باتجاه قمة القلب ويؤدي إلى ظهور فروع تزود الحاجز بين البطينين وأجزاء من كلا البطينين

التلم الخلفي بين البطينين: التلم يقع بين البطينين الأيمن والأيسر على السطح الأمامي للقلب

الشرايين الرئوية: الفروع اليمنى واليسرى من الجذع الرئوي التي تحمل الدم غير المؤكسج من القلب إلى كل من الرئتين

الشعيرات الدموية الرئوية الشعيرات الدموية المحيطة بالحويصلات الهوائية في الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات: يخرج ثاني أكسيد الكربون من الدم ويدخل الأكسجين

الدائرة الرئوية: تدفق الدم من وإلى الرئتين

الجذع الرئوي: وعاء شرياني كبير يحمل الدم الخارج من البطين الأيمن ؛ ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى

الصمام الرئوي: (أيضًا ، الصمام الهلالي الرئوي ، أو الصمام الرئوي ، أو الصمام الهلالي الأيمن) الموجود في قاعدة الجذع الرئوي الذي يمنع ارتجاع الدم إلى البطين الأيمن ؛ يتكون من ثلاث زوائد

أوردة رئوية: الأوردة التي تحمل دمًا عالي الأوكسجين إلى الأذين الأيسر ، والذي يضخ الدم إلى البطين الأيسر ، والذي بدوره يضخ الدم المؤكسج إلى الشريان الأورطي وإلى الفروع العديدة للدائرة الجهازية

الصمام الأذيني البطيني الأيمن: (أيضًا ، صمام ثلاثي الشرف) يقع بين الأذين الأيمن والبطين ؛ يتكون من ثلاث طبقات من الأنسجة

الصمامات الهلالية: الصمامات الموجودة في قاعدة الجذع الرئوي وقاعدة الشريان الأورطي

الحاجز: (الجمع = الحاجز) جدران أو أقسام تقسم القلب إلى حجرات

الحاجز الأولي: رفرف من نسيج في الجنين يغطي الثقبة البيضوية في غضون ثوانٍ قليلة بعد الولادة

وريد قلبي صغير: يوازي الشريان التاجي الأيمن ويستنزف الدم من الأسطح الخلفية للأذين الأيمن والبطين ؛ تصب في الوريد القلبي الكبير

التلم: (جمع = sulci) أخدود مملوء بالدهون مرئي على سطح القلب ؛ توجد الأوعية التاجية أيضًا في هذه المناطق

الوريد الأجوف العلوي: الوريد الجهازي الكبير الذي يعيد الدم إلى القلب من الجزء العلوي من الجسم

الدائرة النظامية: يتدفق الدم من وإلى جميع أنسجة الجسم تقريبًا

الترابيق الكرني: نتوءات عضلية مغطاة بشغاف القلب الموجود في البطينين

صمام ثلاثي الشرفات: يستخدم المصطلح غالبًا في البيئات السريرية للصمام الأذيني البطيني الأيمن

صمام: في نظام القلب والأوعية الدموية ، وهي بنية متخصصة تقع داخل القلب أو الأوعية الدموية التي تضمن تدفق الدم في اتجاه واحد

البطين: إحدى غرف الضخ الأولية للقلب الموجودة في الجزء السفلي من القلب ؛ البطين الأيسر هو حجرة الضخ الرئيسية في الجانب الأيسر السفلي من القلب والتي تقذف الدم إلى الدائرة الجهازية عبر الشريان الأورطي وتتلقى الدم من الأذين الأيسر ؛ البطين الأيمن هو غرفة الضخ الرئيسية في الجانب الأيمن السفلي من القلب والتي تقذف الدم إلى الدائرة الرئوية عبر الجذع الرئوي وتتلقى الدم من الأذين الأيمن


تشريح القلب وبنيته ووظائفه

القلب هو العضو الذي يساعد على إمداد الدم والأكسجين لجميع أجزاء الجسم. وهي مقسمة بواسطة قسم (أو الحاجز) إلى نصفين. يتم تقسيم النصفين ، بدوره ، إلى أربع غرف. يقع القلب داخل تجويف الصدر ويحيط به كيس مملوء بسائل يسمى التامور. تنتج هذه العضلة المذهلة نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب وتضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. يشكل القلب والجهاز الدوري معًا نظام القلب والأوعية الدموية.


تشريح القلب وعلم الأحياء النمائي

جذب موضوع تطور القلب اهتمام العديد من علماء الأجنة على مدى القرنين الماضيين. ونتيجة لذلك ، فإن السمات المورفولوجية الرئيسية للتشريح النمائي للقلب أصبحت راسخة بالفعل. على الرغم من أنه لا تزال هناك بعض النقاط المثيرة للجدل ، وربما هناك الكثير من العمل الوصفي الذي لم يتم القيام به بعد ، يتم التركيز حاليًا على آليات التنمية بدلاً من مجرد الحقائق الوصفية. إن توفر التقنيات الجديدة والتطورات الشاملة في البحث البيولوجي يضع علم أجنة القلب في منظور جديد. اليوم ، نحن لا نسأل ببساطة عما إذا كان هيكل جنيني أو آخر ينشأ أكثر يمينًا أو يسارًا بدلاً من ذلك ، فنحن ندرس كيف تترابط الخلايا والأنسجة وبيئتها المكروية على مستويات متعددة من التنظيم البيولوجي (من الجين إلى أعلى) وذلك لإعطاء يرتقي إلى عضو ناضج ذو شكل مميز ووظائف راسخة. تحاول هذه الورقة مراجعة بعض الجوانب الأساسية للتشريح النمائي للقلب. يُستخدم علم الأجنة الوصفي هنا كأداة. يتم التركيز على الآليات التنموية ، وعلى المعرفة الحالية لكيفية ارتباط هذه الآليات بالتطور الهيكلي للقلب.


هيكل القلب

يسمح التصميم الفريد للقلب & # 8217s بإنجاز المهمة المذهلة المتمثلة في تدوير الدم عبر جسم الإنسان. هنا سوف نستعرض مكوناته الأساسية ، وكيف ولماذا يمر الدم من خلالها.

طبقات جدار القلب

يتكون القلب من ثلاث طبقات من الأنسجة ، لكل منها غرضًا مختلفًا بعض الشيء. وهذه هي:

  • النخاب. يُعتبر النخاب أحيانًا جزءًا من الغشاء التامور الواقي حول القلب. يساعد في الحفاظ على تليين القلب وحمايته.
  • عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب. يمكنك تذكر هذا لأن جذر كلمة "myo" يأتي من "العضلات" ، بينما "القلب" يأتي من "القلب".
    عضلة القلب هي عضلة قوية بشكل لا يصدق تشكل معظم القلب. إنها مسؤولة عن ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.
  • الشغاف. الشغاف هو طبقة رقيقة واقية داخل القلب. وهي مصنوعة من خلايا بطانية ملساء وزلقة تمنع الدم من الالتصاق بداخل القلب وتشكيل جلطات دموية مميتة.

غرف القلب

يحتوي القلب على أربع غرف مصممة لضخ الدم من الجسم إلى الرئتين والعودة مرة أخرى بكفاءة عالية للغاية. هنا سوف نرى ما هي الغرف الأربع ، وكيف يؤدون وظائفهم:

  • الردهة اليمنى. الأذين الأيمن والأيسر هما الحجرتان الأصغر للقلب ، ولهما جدران أرق وأقل عضلية. هذا لأنهم لا يتلقون سوى الدم من الأوردة & # 8211 لا يضطرون & # 8217t إلى ضخه مرة أخرى من خلال نظام الدورة الدموية بأكمله!
    الأذين الأيمن يحتاج فقط إلى تلقي الدم من أوردة الجسم وضخها في البطين الأيسر ، حيث تبدأ عملية الضخ الحقيقية.
  • البطين الأيمن. البطينات عبارة عن حجرات أكبر ذات جدران أقوى وأكثر سمكًا. هم مسؤولون عن ضخ الدم إلى الأعضاء تحت ضغوط عالية.
    هناك نوعان من البطينين لأن هناك دائرتان يجب ضخ الدم من خلالها - الدائرة الرئوية ، حيث يتلقى الدم الأكسجين من الرئتين ، ودائرة الجسم ، حيث ينتقل الدم المليء بالأكسجين إلى باقي الجسم.
    يعد الحفاظ على هاتين الدائرتين المنفصلتين مع بطينين منفصلين أكثر كفاءة من مجرد ضخ الدم إلى الرئتين والسماح له بالتدفق إلى باقي الجسم من هناك. من خلال البطينين ، يمكن للقلب أن يولد ضعف القوة ، ويوصل الأكسجين إلى خلايانا بشكل أسرع.
    البطين الأيمن هو الذي يهاجم الدائرة الرئوية. يضخ الدم عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يمتلئ الدم بالأكسجين ، عند ضغط مرتفع. ثم يعود الدم إلى & # 8230
  • الأذين الأيسر يتلقى الدم المؤكسج من الأوردة الرئوية. يضخ هذا الدم في البطين الأيسر ، والذي & # 8230
  • البطين الأيسر يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم.

بعد أن ينتشر الدم في الجسم ويتم تبادل الأكسجين مع نفايات ثاني أكسيد الكربون من خلايا الجسم ، يعود الدم إلى الأذين الأيمن وتبدأ العملية مرة أخرى.

في معظم الناس ، يستغرق مسار الدورة الدموية بأكمله حوالي دقيقة واحدة فقط!

صمامات القلب

قد تتساءل كيف يضمن القلب تدفق الدم في الاتجاه الصحيح بين هذه الغرف والأوعية الدموية. ربما سمعت أيضًا عن "صمامات القلب" المشار إليها في سياق طبي.

صمامات القلب هي مجرد صمامات بيولوجية تسمح فقط للدم بالتدفق عبر القلب في اتجاه واحد ، مما يضمن وصول كل الدم إلى حيث يحتاج.

فيما يلي قائمة بأهم صمامات القلب وشرح لأهميتها:

  • الصمام ثلاثي الشرف. الصمام ثلاثي الشرفات هو ما يسمى بالصمام "الأذيني البطيني". كما قد تخمن بالاسم ، فإنه يضمن أن الدم يتدفق فقط من الأذين إلى البطين - وليس العكس.
    يجب أن تتحمل هذه الصمامات الأذينية البطينية ضغوطًا عالية جدًا لضمان عدم مرور الدم ، حيث ينقبض البطين بقوة شديدة ليضغط الدم خارجًا.
    الصمام ثلاثي الشرفات هو الصمام الذي يضمن أن الدم في البطين الأيمن يذهب إلى الشريان الرئوي ويصل إلى الرئتين ، بدلاً من دفعه مرة أخرى إلى الأذين الأيمن.
  • الصمام الرئوي. الصمام الرئوي هو ما يسمى بالصمام الهلالي. تم العثور على الصمامات شبه القمرية في الشرايين الخارجة من القلب. يتمثل دورهم في منع تدفق الدم للخلف من الشرايين إلى غرف القلب.
    هذا مهم لأن البطينين "يمتصان" الدم من الأذينين عن طريق التمدد بعد طرد الدم إلى الشرايين. بدون الصمامات الهلالية التي تعمل بشكل صحيح ، يمكن أن يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين بدلاً من الذهاب إلى بقية الجسم. هذا يقلل بشكل كبير من الكفاءة التي يمكن للقلب أن ينقل بها الدم المؤكسج عبر الجسم.
    يقع الصمام الرئوي بين الشريان الرئوي والبطين الأيسر ، حيث يضمن استمرار ضخ الدم في الشريان الرئوي إلى الرئتين بدلاً من العودة إلى القلب.
  • الصمام المترالي. الصمام التاجي هو الصمام الأذيني البطيني الآخر. يقع هذا بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يمنع الدم من العودة من البطين إلى الأذين ، مما يضمن ضخ الدم إلى باقي الجسم بدلاً من ذلك!
    يقع الصمام التاجي عند فتحة الشريان الأورطي ، وهو أكبر وعاء دموي في الجسم. الشريان الأورطي هو الشريان المركزي الذي تملأ منه جميع الشرايين الأخرى. إنه أكثر سمكًا من خرطوم الحديقة ، ويمتد على طول الطريق من قلوبنا إلى حوضنا ، حيث ينقسم إلى قسمين ليصبح الشريان الفخذي لكل ساق.
  • الصمام الأبهري. كما قد تكون خمنت ، فإن الشريان الأورطي يحتاج إلى صمام نصف قمري تمامًا مثل الشريان الرئوي. يمنع الصمام الأبهري الدم من التدفق للخلف من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر حيث "يمتص" البطين الأيسر الدم المؤكسج من الأذين الأيسر.

يعاني العديد من الأشخاص من مخالفات بسيطة في هذه الصمامات ، مثل تدلي الصمام التاجي ، مما يجعل قلوبهم أقل كفاءة أو أكثر عرضة للمعاناة من المشكلات. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طفيفة في الصمام أن يعيشوا حياة طبيعية وصحية في كثير من الأحيان.

ومع ذلك ، فإن الفشل التام لأي من هذه الصمامات يمكن أن يكون كارثيًا على القلب وتدفق الدم. هذا هو السبب في أن الأشخاص الذين يعانون من حالات مثل تدلي الصمام التاجي غالبًا ما يرفضون من قبل الجيش والبرامج الأخرى التي تتضمن ظروفًا يمكن أن تكون مرهقة جدًا للقلب.

العقدة الجيبية الأذينية

العقدة الجيبية الأذينية هي جزء آخر مهم جدًا من القلب. إنها مجموعة من الخلايا في جدار الأذين الأيمن للقلب - وهذا ما يحافظ على ضخ الدم للقلب!

تنتج الخلايا في العقدة الجيبية الأذينية نبضات كهربائية صغيرة بإيقاع منتظم. هذه النبضات هي التي تحرك تقلصات غرف القلب الأربع.

تكرر أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية عمل العقدة الجيبية الأذينية عن طريق صنع نبضات كهربائية مماثلة للأشخاص الذين لا تعمل العقدة الجيبية الأذينية لديهم بشكل صحيح. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الأصحاء لديهم منظم طبيعي لضربات القلب مدمج في القلب!

1. أي مما يلي لا ينطبق على قلب الإنسان؟
أ. لها أربع غرف.
ب. يحتوي على "منظم ضربات القلب" مدمج يسمى العقدة الجيبية الأذينية.
ج. وهي مسؤولة عن ضخ الدم المليء بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم.
د. إنه العضو الوحيد في الجسم الذي لا يمكنك العيش بدونه.

2. أي مما يلي ليس طبقة من القلب؟
أ. عضلة القلب
ب. الشغاف
ج. عضل الرحم
د. النخاب

3. لماذا يحتاج القلب إلى صمامات؟
أ. لإبعاد مسببات الأمراض والسموم التي يمكن أن تلحق الضرر بالقلب
ب. للتأكد من أن الدم لا يتدفق إلى الوراء إلى الحجرة الخطأ للقلب
ج. للتأكد من أن القلب لا يضخ الكثير من الدم دفعة واحدة
د. لا شيء مما بالأعلى


موارد آخرى

من المحتمل أن تستخدم فصولي المستقبلية العديد من هذه الموارد لأنها توفر الورق ووقت الطباعة ، ولدى الطلاب أجهزة. سيكون للنسخ الورقية مكانها رغم ذلك ، حيث يبدو أن بعض الطلاب يعملون بشكل أفضل على الورق.تقضي النشرات الورقية أيضًا على الانحرافات التي تأتي مع فتح الطلاب للأجهزة. تحتوي تسمية القلب الأصلية على مربعات ليقوم الطلاب بملئها. تحتوي الصفحة الأولى على بنك كلمات والصفحة الثانية لا تحتوي على بنك كلمات. هذا يسمح بمستويات صعوبة السقالات. كلا الإصدارين مكملان جيدان لفحوصات نموذج القلب أو تشريح القلب.

تمضي الوحدة قدمًا في دراسة حالة الطفل لوكاس حول طفل مولود بعيب في القلب. لقد صنعت بناءً على قصة صديقة & # 8217 ، وُلد طفلها مصابًا بتضيق في الشريان الأورطي واضطر إلى إجراء عملية جراحية بعد الولادة بفترة قصيرة. لقد قمت بتعديل النسخة الأصلية هذا العام للعمل مع المتعلمين عن بعد. في الأساس ، يتم تقسيم القصة إلى شرائح تحتوي على أسئلة وتسمية المهام. يتوفر مفتاح الإجابة للإصدار الأصلي في TpT ، على الرغم من أن الإصدار البعيد به بعض التعديلات الطفيفة. كما هو الحال دائمًا ، فنحن نرحب بك لتغيير نسختي لتلائم احتياجات فصلك الدراسي. لتحرير المستندات (أو لتعيينها) ، ستحتاج إلى نسخها إلى محرك الأقراص الخاص بك.

كما أنني أنشأت تشريحًا افتراضيًا للقلب للطلاب الموجودين في المنزل. تحتوي كل شريحة على صورة قلب مع وصف ومهمة. تشمل المهام تسمية الصورة أو الإجابة على الأسئلة وإبداء الملاحظات.

إذا كانت دراسة الحالة طويلة جدًا أو صعبة للغاية ، يمكنك تجربة هذه الدراسة الأقصر التي تقارن السباحين بالعدائين. & # 8220Heart of a Swimmer vs Heart of a Runner & # 8221 عبارة عن مقالة تحتوي على أسئلة لكل قسم. ستعمل النسخة المطبوعة للمتعلمين عن بعد أيضًا. سأضيف أحيانًا حقولًا نصية للمتعلمين عن بُعد لتذكيرهم بمكان ملء الإجابات.


محتويات

الموقع والشكل

يقع قلب الإنسان في وسط المنصف ، على مستوى الفقرات الصدرية T5-T8. يحيط بالقلب كيس مزدوج الغشاء يسمى التامور ويلتصق بالمنصف. [15] يقع السطح الخلفي للقلب بالقرب من العمود الفقري ، والسطح الأمامي خلف القص والغضاريف الضلعية. [7] الجزء العلوي من القلب هو نقطة الارتباط لعدة أوعية دموية كبيرة - الوريد الأجوف والشريان الأورطي والجذع الرئوي. يقع الجزء العلوي من القلب على مستوى الغضروف الضلعي الثالث. [7] يقع الطرف السفلي للقلب ، القمة ، على يسار عظمة القص (8 إلى 9 سم من الخط الأوسط) بين تقاطع الضلع الرابع والخامس بالقرب من مفصلهما مع الغضاريف الساحلية. [7]

عادةً ما يتجه الجزء الأكبر من القلب قليلاً إلى الجانب الأيسر من الصدر (على الرغم من أنه قد ينقلب في بعض الأحيان إلى اليمين) ويشعر أنه على اليسار لأن القلب الأيسر أقوى وأكبر ، لأنه يضخ للجميع أجزاء الجسم. نظرًا لأن القلب يقع بين الرئتين ، فإن الرئة اليسرى أصغر من الرئة اليمنى ولديها شق قلبي في حدودها لاستيعاب القلب. [7] القلب مخروطي الشكل ، وقاعدته موضوعة لأعلى وتتناقص حتى القمة. [7] تبلغ كتلة القلب البالغ 250-350 جرامًا (9-12 أوقية). [16] غالبًا ما يوصف القلب بحجم قبضة اليد: طولها 12 سم (5 بوصات) وعرضها 8 سم (3.5 بوصات) وسمكها 6 سم (2.5 بوصة) ، [7] على الرغم من أن هذا الوصف موضع خلاف ، حيث من المحتمل أن يكون القلب أكبر قليلاً. [17] يمكن للرياضيين المدربين تدريباً جيداً أن يكون لديهم قلوب أكبر بكثير بسبب تأثير التمارين على عضلة القلب ، على غرار استجابة العضلات الهيكلية. [7]

الغرف

يحتوي القلب على أربع غرف ، وأذينين علويين ، وحجرات استقبال ، وبطينين سفليين ، وغرف التفريغ. تنفتح الأذينان على البطينين عبر الصمامات الأذينية البطينية الموجودة في الحاجز الأذيني البطيني. يظهر هذا التمييز أيضًا على سطح القلب مثل التلم التاجي. [18] يوجد هيكل على شكل أذن في الأذين الأيمن العلوي يسمى الملحق الأذيني الأيمن ، أو الأذين ، وآخر في الأذين الأيسر العلوي ، الملحق الأذيني الأيسر. [19] يُشار أحيانًا إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن معًا باسم القلب الصحيح. وبالمثل ، يُشار أحيانًا إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر معًا باسم يسار القلب. [6] يتم فصل البطينين عن بعضهما البعض بواسطة الحاجز بين البطينين ، المرئي على سطح القلب مثل التلم الطولي الأمامي والتلم الخلفي بين البطينين. [18]

يتكون الهيكل العظمي للقلب من نسيج ضام كثيف وهذا يعطي بنية للقلب. يشكل الحاجز الأذيني البطيني الذي يفصل الأذينين عن البطينين ، والحلقات الليفية التي تعمل كقواعد لصمامات القلب الأربعة. [20] يوفر الهيكل العظمي للقلب أيضًا حدًا مهمًا في نظام التوصيل الكهربائي للقلب نظرًا لأن الكولاجين لا يمكنه توصيل الكهرباء. يفصل الحاجز الأذيني الأذينين ويفصل الحاجز بين البطينين. [7] يكون الحاجز بين البطينين أكثر سمكًا من الحاجز بين الأذينين ، حيث يحتاج البطينان إلى توليد ضغط أكبر عند انقباضهما. [7]

الصمامات

للقلب أربعة صمامات تفصل بين حجراته. يوجد صمام واحد بين الأذين والبطين ، ويوجد صمام واحد عند مخرج كل بطين. [7]

تسمى الصمامات الموجودة بين الأذينين والبطينين بالصمامات الأذينية البطينية. بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن يوجد الصمام ثلاثي الشرفات. يحتوي الصمام ثلاثي الشرف على ثلاث شرفات ، [21] تتصل بأوتار الأوتار وثلاث عضلات حليمية تسمى العضلات الأمامية والخلفية والحاجز ، بعد مواضعها النسبية. [21] يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يُعرف أيضًا باسم الصمام ثنائي الشرف نظرًا لوجود وحدتين ، نتوء أمامي وخلفي. ترتبط هذه الشرفات أيضًا عبر أوتار الأوتار بعضلتين حليميتين بارزتين من جدار البطين. [22]

تمتد العضلات الحليمية من جدران القلب إلى الصمامات عن طريق الوصلات الغضروفية التي تسمى الحبال الأوتار. تمنع هذه العضلات الصمامات من السقوط بعيدًا جدًا عند إغلاقها. [23] أثناء مرحلة الاسترخاء من الدورة القلبية ، يتم استرخاء العضلات الحليمية أيضًا ويكون التوتر على أوتار الحبال طفيفًا. عندما تنقبض غرف القلب ، تنقبض العضلات الحليمية كذلك. هذا يخلق توترًا في أوتار الحبال ، مما يساعد على تثبيت شرفات الصمامات الأذينية البطينية في مكانها ومنعها من العودة إلى الأذينين. [7] [ز] [21]

يوجد صمامان نصف قمريان إضافيان عند مخرج كل من البطينين. يقع الصمام الرئوي في قاعدة الشريان الرئوي. يحتوي هذا على ثلاث شرفات غير متصلة بأي عضلات حليمية. عندما يرتاح البطين ، يتدفق الدم عائدًا إلى البطين من الشريان ويملأ تدفق الدم هذا الصمام الذي يشبه الجيب ، ويضغط على الشرفات التي تغلق الصمام. يقع الصمام الأبهري الهلالي في قاعدة الشريان الأورطي وهو أيضًا غير متصل بالعضلات الحليمية. يحتوي هذا أيضًا على ثلاث شرفات تغلق بضغط الدم المتدفق عائدًا من الشريان الأورطي. [7]

الحق في القلب

يتكون القلب الأيمن من حجرتين ، الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، يفصل بينهما صمام ، الصمام ثلاثي الشرفات. [7]

يتلقى الأذين الأيمن الدم بشكل شبه مستمر من الأوردة الرئيسية في الجسم ، الوريد الأجوف العلوي والسفلي. كمية صغيرة من الدم من الدورة التاجية تصب أيضًا إلى الأذين الأيمن عبر الجيب التاجي ، والذي يقع مباشرة فوق وإلى منتصف فتحة الوريد الأجوف السفلي. [7] يوجد في جدار الأذين الأيمن اكتئاب بيضاوي الشكل يُعرف بالحفرة البيضاوية ، وهي بقايا فتحة في قلب الجنين تُعرف بالثقبة البيضوية. [7] معظم السطح الداخلي للأذين الأيمن أملس ، ويكون انخفاض الحفرة البيضاوية وسطيًا ، والسطح الأمامي به نتوءات بارزة من عضلات البكتين ، والتي توجد أيضًا في الملحق الأذيني الأيمن. [7]

الأذين الأيمن متصل بالبطين الأيمن بواسطة الصمام ثلاثي الشرفات. [7] جدران البطين الأيمن مبطنة بالتربيق اللولبي ، وهي نتوءات من عضلة القلب مغطاة بالشغاف. بالإضافة إلى هذه النتوءات العضلية ، فإن مجموعة من عضلات القلب ، مغطاة أيضًا بالشغاف ، تُعرف باسم الفرقة الوسيطة ، تعزز الجدران الرقيقة للبطين الأيمن وتلعب دورًا حاسمًا في التوصيل القلبي. ينشأ من الجزء السفلي من الحاجز بين البطينين ويعبر المساحة الداخلية للبطين الأيمن للتواصل مع العضلة الحليمية السفلية. [7] البطين الأيمن يتناقص تدريجيًا في الجذع الرئوي ، حيث يقذف الدم عند الانقباض. يتفرع الجذع الرئوي إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى التي تحمل الدم إلى كل رئة. يقع الصمام الرئوي بين القلب الأيمن والجذع الرئوي. [7]

يسار القلب

يحتوي القلب الأيسر على حجرتين: الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، يفصل بينهما الصمام التاجي. [7]

يستقبل الأذين الأيسر الدم المؤكسج العائد من الرئتين عبر أحد الأوردة الرئوية الأربعة. يحتوي الأذين الأيسر على كيس خارجي يسمى ملحق الأذين الأيسر. مثل الأذين الأيمن ، تصطف عضلات البكتين الأذين الأيسر. [24] الأذين الأيسر متصل بالبطين الأيسر بواسطة الصمام التاجي. [7]

البطين الأيسر أكثر سمكًا مقارنةً بالبطين الأيمن ، نظرًا للقوة الأكبر اللازمة لضخ الدم إلى الجسم بالكامل. مثل البطين الأيمن ، يحتوي البطين الأيسر أيضًا على الترابيق اللحمي ، لكن لا يوجد نطاق وسيط. يضخ البطين الأيسر الدم إلى الجسم من خلال الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي. فتحتان صغيرتان فوق الصمام الأبهري تحمل الدم إلى القلب نفسه ، الشريان التاجي الأيسر الرئيسي والشريان التاجي الأيمن. [7]

جدار القلب

يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات: الشغاف الداخلي وعضلة القلب الوسطى والنخاب الخارجي. هذه محاطة بكيس مزدوج الغشاء يسمى التامور.

الطبقة الأعمق من القلب تسمى شغاف القلب. وتتكون من بطانة من ظهارة حرشفية بسيطة وتغطي غرف وصمامات القلب. وهي متصلة ببطانة أوردة وشرايين القلب ، وتتصل بعضلة القلب بطبقة رقيقة من النسيج الضام. [7] شغاف القلب ، عن طريق إفراز البطانة ، قد يلعب أيضًا دورًا في تنظيم تقلص عضلة القلب. [7]

الطبقة الوسطى من جدار القلب هي عضلة القلب ، وهي عضلة القلب - طبقة من الأنسجة العضلية المخططة اللاإرادية محاطة بإطار من الكولاجين. نمط عضلة القلب أنيق ومعقد ، حيث تدور خلايا العضلات وتدور حول غرف القلب ، مع تشكيل العضلات الخارجية شكل 8 حول الأذينين وحول قواعد الأوعية الكبيرة والعضلات الداخلية ، مما يشكل الشكل 8 حول البطينين والتقدم نحو القمة. يسمح هذا النمط المعقد للقلب بضخ الدم بشكل أكثر فعالية. [7]

هناك نوعان من الخلايا في عضلة القلب: الخلايا العضلية التي لديها القدرة على الانقباض بسهولة ، وخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في نظام التوصيل. تشكل الخلايا العضلية الجزء الأكبر (99٪) من الخلايا في الأذينين والبطينين. ترتبط هذه الخلايا المقلصة بأقراص مقسمة تسمح بالاستجابة السريعة لنبضات العمل المحتملة من خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب. تسمح الأقراص المقحمة للخلايا بالعمل كمخلوق وتمكين الانقباضات التي تضخ الدم عبر القلب إلى الشرايين الرئيسية. [7] تشكل خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب 1٪ من الخلايا وتشكل نظام التوصيل للقلب. تكون بشكل عام أصغر بكثير من الخلايا المقلصة ولديها عدد قليل من اللييفات العضلية مما يمنحها قابلية تقلص محدودة. تتشابه وظيفتها في كثير من النواحي مع الخلايا العصبية. [7] تمتلك أنسجة عضلة القلب نظامًا ذاتيًا ، وهي القدرة الفريدة على بدء جهد القلب بمعدل ثابت - نشر النبضات بسرعة من خلية إلى أخرى لتحفيز انقباض القلب بأكمله. [7]

هناك بروتينات محددة معبر عنها في خلايا عضلة القلب. [25] [26] ترتبط هذه في الغالب بتقلص العضلات ، وترتبط بالأكتين ، والميوسين ، والتروبوميوسين ، والتروبونين. وهي تشمل MYH6 و ACTC1 و TNNI3 و CDH2 و PKP2. البروتينات الأخرى المعبر عنها هي MYH7 و LDB3 والتي يتم التعبير عنها أيضًا في العضلات الهيكلية. [27]

تامور

التأمور هو الكيس المحيط بالقلب. يسمى السطح الخارجي الصلب لغشاء التامور بالغشاء الليفي. هذا مبطن بغشاء داخلي مزدوج يسمى الغشاء المصلي الذي ينتج سائل غشاء التامور لتليين سطح القلب. [28] يُطلق على جزء الغشاء المصلي المرتبط بالغشاء الليفي اسم التامور الجداري ، بينما يُعرف جزء الغشاء المصلي المرتبط بالقلب باسم التامور الحشوي. يتواجد التأمور من أجل تليين حركته ضد الهياكل الأخرى داخل الصدر ، والحفاظ على استقرار وضع القلب داخل الصدر ، وحماية القلب من العدوى. [29]

كونسري مجموع

تحتاج أنسجة القلب ، مثلها مثل جميع خلايا الجسم ، إلى تزويدها بالأكسجين والمواد المغذية وطريقة للتخلص من الفضلات الأيضية. يتم تحقيق ذلك عن طريق الدوران التاجي ، والذي يشمل الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية. يحدث تدفق الدم عبر الأوعية التاجية في القمم والقيعان المتعلقة بارتخاء عضلة القلب أو انقباضها. [7]

تستقبل أنسجة القلب الدم من شريانين يظهران فوق الصمام الأبهري مباشرة. هذه هي الشريان التاجي الأيسر الرئيسي والشريان التاجي الأيمن. ينقسم الشريان التاجي الرئيسي الأيسر بعد فترة وجيزة من مغادرة الشريان الأورطي إلى وريديين ، الشريان الأمامي الأيسر ينزل والشريان المحيطي الأيسر. يقوم الشريان الأمامي الأيسر النازل بتزويد أنسجة القلب والجانب الأمامي والجانب الخارجي وحاجز البطين الأيسر. يقوم بذلك عن طريق التفرع إلى شرايين أصغر - فروع قطرية وحاجز. يوفر المحيط الأيسر الجزء الخلفي وأسفل البطين الأيسر. يمد الشريان التاجي الأيمن الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر. يقوم الشريان التاجي الأيمن أيضًا بإمداد الدم إلى العقدة الأذينية البطينية (في حوالي 90٪ من الأشخاص) والعقدة الجيبية الأذينية (في حوالي 60٪ من الأشخاص). يمر الشريان التاجي الأيمن في أخدود في الجزء الخلفي من القلب ويمر الشريان الأمامي الأيسر النازل في أخدود في الأمام. هناك تباين كبير بين الأشخاص في تشريح الشرايين التي تغذي القلب. [30] وتنقسم الشرايين عند أبعد مسافة تصل إلى فروع أصغر تتحد معًا عند حواف كل توزيع شرياني. [7]

الجيب التاجي هو وريد كبير يصب في الأذين الأيمن ، ويتلقى معظم التصريف الوريدي للقلب. يتلقى الدم من وريد القلب الكبير (الذي يستقبل الأذين الأيسر وكلا البطينين) ، والوريد القلبي الخلفي (الذي يفرغ الجزء الخلفي من البطين الأيسر) ، والوريد القلبي الأوسط (الذي يستنزف الجزء السفلي من البطينين الأيسر والأيمن) ، والصغير عروق القلب. [31] تقوم الأوردة القلبية الأمامية بتصريف الجزء الأمامي من البطين الأيمن وتصب في الأذين الأيمن مباشرة. [7]

توجد شبكات ليمفاوية صغيرة تسمى الضفائر تحت كل طبقة من طبقات القلب الثلاث. تتجمع هذه الشبكات في الجذع الأيسر الرئيسي والجذع الأيمن الرئيسي ، والتي تنتقل عبر الأخدود بين البطينين الموجودين على سطح القلب ، وتستقبل الأوعية الصغيرة أثناء انتقالها لأعلى. ثم تنتقل هذه الأوعية إلى الأخدود الأذيني البطيني ، وتتلقى وعاءًا ثالثًا يقوم بتصفية جزء البطين الأيسر الموجود على الحجاب الحاجز. ينضم الوعاء الأيسر مع هذا الوعاء الثالث ، ويسافر على طول الشريان الرئوي والأذين الأيسر ، وينتهي بالعقدة الرغامية القصبية السفلية. ينتقل الوعاء الأيمن على طول الأذين الأيمن وجزء البطين الأيمن الموجود على الحجاب الحاجز. ينتقل عادة بعد ذلك أمام الشريان الأورطي الصاعد ثم ينتهي في العقدة العضدية الرأسية. [32]

إمداد العصب

يتلقى القلب إشارات عصبية من العصب المبهم ومن الأعصاب الناشئة عن الجذع الودي. تعمل هذه الأعصاب على التأثير في معدل ضربات القلب وليس التحكم فيها. تؤثر الأعصاب السمبثاوية أيضًا على قوة انقباض القلب. [33] الإشارات التي تنتقل على طول هذه الأعصاب تنشأ من مركزي القلب والأوعية الدموية المقترنين في النخاع المستطيل. يعمل العصب المبهم للجهاز العصبي السمبتاوي على تقليل معدل ضربات القلب ، وتعمل الأعصاب من الجذع الودي على زيادة معدل ضربات القلب. [7] تشكل هذه الأعصاب شبكة من الأعصاب التي تقع فوق القلب تسمى الضفيرة القلبية. [7] [32]

العصب المبهم هو عصب طويل متجول ينبثق من جذع الدماغ ويوفر التحفيز السمبتاوي لعدد كبير من الأعضاء في الصدر والبطن ، بما في ذلك القلب. [34] تخرج الأعصاب من الجذع الودي من خلال العقد الصدرية T1-T4 وتنتقل إلى كل من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية ، وكذلك إلى الأذينين والبطينين. البطينين أكثر ثراءً بالأعصاب من الألياف السمبثاوية من الألياف السمبتاوي. يتسبب التحفيز الودي في إطلاق الناقل العصبي norepinephrine (المعروف أيضًا باسم noradrenaline) عند التقاطع العصبي العضلي للأعصاب القلبية. يؤدي هذا إلى تقصير فترة عودة الاستقطاب ، وبالتالي تسريع معدل إزالة الاستقطاب والانكماش ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. يفتح قنوات الصوديوم وأيون الكالسيوم الكيميائية أو المرتبطة ببوابات ليجند ، مما يسمح بتدفق الأيونات الموجبة الشحنة. [7] يرتبط النوربينفرين بمستقبل بيتا -1. [7]

القلب هو أول عضو وظيفي يتطور ويبدأ في الضرب وضخ الدم في حوالي ثلاثة أسابيع من مرحلة التطور الجنيني. هذه البداية المبكرة حاسمة للتطور الجنيني وما قبل الولادة.

ينشأ القلب من اللحمة المتوسطة الحشوية البولية في الصفيحة العصبية التي تشكل المنطقة القلبية. يتشكل هنا أنبوبان شغافان يندمجان لتشكيل أنبوب قلب بدائي يعرف باسم القلب الأنبوبي. [35] بين الأسبوعين الثالث والرابع ، يطول أنبوب القلب ويبدأ في الانثناء ليشكل شكل S داخل التامور. هذا يضع الحجرات والأوعية الرئيسية في المحاذاة الصحيحة للقلب المتطور. وسيشمل التطوير الإضافي تشكيل الحاجز والصمامات وإعادة تشكيل غرف القلب. بحلول نهاية الأسبوع الخامس ، اكتملت الحاجز وصمامات القلب بحلول الأسبوع التاسع. [7]

قبل الأسبوع الخامس ، توجد فتحة في قلب الجنين تُعرف بالثقبة البيضوية. تسمح الثقبة البيضوية للدم في قلب الجنين بالمرور مباشرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، مما يسمح لبعض الدم بتجاوز الرئتين. في غضون ثوانٍ بعد الولادة ، تغلق سديلة من الأنسجة تُعرف باسم الحاجز الأولي الذي كان يعمل سابقًا كصمام الثقبة البيضوية وتؤسس نمط الدورة الدموية القلبية النموذجي. يبقى انخفاض في سطح الأذين الأيمن حيث كانت الثقبة البيضوية تسمى الحفرة البيضاوية. [7]

يبدأ القلب الجنيني في النبض في حوالي 22 يومًا بعد الحمل (5 أسابيع بعد آخر دورة شهرية طبيعية ، آخر دورة شهرية). يبدأ في النبض بمعدل قريب من الأم وهو حوالي 75-80 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة).ثم يتسارع معدل ضربات القلب الجنيني ويصل إلى ذروة معدلها 165-185 نبضة في الدقيقة في وقت مبكر من الأسبوع السابع (أوائل الأسبوع التاسع بعد الدورة الشهرية الأخيرة). [36] [37] بعد 9 أسابيع (بداية مرحلة الجنين) تبدأ في التباطؤ ، وتتباطأ إلى حوالي 145 (± 25) نبضة في الدقيقة عند الولادة. لا يوجد فرق في معدل ضربات القلب بين الإناث والذكور قبل الولادة. [38]

تدفق الدم

يعمل القلب كمضخة في الدورة الدموية لتوفير تدفق مستمر للدم في جميع أنحاء الجسم. تتكون هذه الدورة الدموية من الدورة الدموية الجهازية من وإلى الجسم والدورة الرئوية من وإلى الرئتين. يقوم الدم في الدورة الدموية الرئوية بتبادل ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين في الرئتين من خلال عملية التنفس. ينقل الدوران الجهازي الأكسجين إلى الجسم ويعيد ثاني أكسيد الكربون والدم غير المؤكسج نسبيًا إلى القلب لنقله إلى الرئتين. [7]

ال القلب الصحيح يجمع الدم غير المؤكسج من وريدين كبيرين ، الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يتجمع الدم في الأذين الأيمن والأيسر باستمرار. [7] الوريد الأجوف العلوي يصرف الدم من فوق الحجاب الحاجز ويصب في الجزء الخلفي العلوي من الأذين الأيمن. يستنزف الوريد الأجوف السفلي الدم من أسفل الحجاب الحاجز ويصب في الجزء الخلفي من الأذين أسفل فتحة الوريد الأجوف العلوي. مباشرة أعلى وإلى منتصف فتحة الوريد الأجوف السفلي توجد فتحة الجيب التاجي الرقيق الجدران. [7] بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجيب التاجي يعيد الدم غير المؤكسج من عضلة القلب إلى الأذين الأيمن. يتجمع الدم في الأذين الأيمن. عندما ينقبض الأذين الأيمن ، يُضخ الدم عبر الصمام ثلاثي الشرف إلى البطين الأيمن. عندما ينقبض البطين الأيمن ، ينغلق الصمام ثلاثي الشرف ويتم ضخ الدم في الجذع الرئوي من خلال الصمام الرئوي. ينقسم الجذع الرئوي إلى شرايين رئوية وشرايين أصغر تدريجيًا في جميع أنحاء الرئتين ، حتى تصل إلى الشعيرات الدموية. عندما تمر هذه الحويصلات يتم استبدال ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين. يحدث هذا من خلال عملية الانتشار السلبية.

في ال يسار القلبيتم إرجاع الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. ثم يتم ضخه في البطين الأيسر من خلال الصمام التاجي وفي الشريان الأورطي من خلال الصمام الأبهري للدورة الجهازية. الشريان الأورطي هو شريان كبير يتفرع إلى العديد من الشرايين الأصغر والشرايين والشعيرات الدموية في النهاية. في الشعيرات الدموية ، يتم توفير الأكسجين والمغذيات من الدم لخلايا الجسم لعملية التمثيل الغذائي ، ويتم استبدالها بثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات. [7] ينتقل الدم الشعري ، غير المؤكسج الآن ، إلى الأوردة والأوردة التي تتجمع في النهاية في الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، وفي القلب الأيمن.

الدورة القلبية

تشير الدورة القلبية إلى تسلسل الأحداث التي ينقبض فيها القلب ويسترخي مع كل نبضة قلب. [9] تُعرف الفترة الزمنية التي ينقبض خلالها البطينان ، مما يضطر الدم إلى الخروج إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي الرئيسي ، باسم انقباض القلب ، بينما تُعرف الفترة التي يرتاح خلالها البطينان ويمتلئان بالدم بالانبساط. يعمل الأذينان والبطينان بشكل جماعي ، لذلك في حالة الانقباض عندما ينقبض البطينان ، يتم استرخاء الأذينين وجمع الدم. عندما يتم استرخاء البطينين في حالة الانبساط ، ينقبض الأذينين لضخ الدم إلى البطينين. يضمن هذا التنسيق ضخ الدم بكفاءة إلى الجسم. [7]

في بداية الدورة القلبية ، يرتاح البطينان. وأثناء قيامهم بذلك ، يتم ملؤها بالدم الذي يمر عبر الصمامات التاجية المفتوحة والصمامات ثلاثية الشرفات. بعد اكتمال معظم حشو البطينين ، ينقبض الأذينين ، مما يجبر المزيد من الدم على البطينين ويفتحان المضخة. بعد ذلك ، يبدأ البطينان في الانقباض. مع ارتفاع الضغط داخل تجاويف البطينين ، يتم إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات بالقوة. كلما زاد الضغط داخل البطينين ، متجاوزًا الضغط في الشريان الأورطي والشرايين الرئوية ، ينفتح الصمام الأبهري والرئوي. يخرج الدم من القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل البطينين. في نفس الوقت ، تتم إعادة ملء الأذين حيث يتدفق الدم إلى الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، وفي الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. أخيرًا ، عندما ينخفض ​​الضغط داخل البطينين إلى ما دون الضغط داخل الشريان الأورطي والشرايين الرئوية ، يتم إغلاق الصمام الأبهري والرئوي. يبدأ البطينان في الاسترخاء ، وتنفتح الصمامات التاجية وثلاثية الشرف ، وتبدأ الدورة مرة أخرى. [9]

القلب الناتج

النتاج القلبي (CO) هو قياس كمية الدم التي يضخها كل بطين (حجم السكتة الدماغية) في دقيقة واحدة. يتم حساب ذلك بضرب حجم الضربة (SV) في عدد النبضات في الدقيقة لمعدل ضربات القلب (HR). بحيث: CO = SV x HR. [7] يتم تطبيع النتاج القلبي مع حجم الجسم من خلال مساحة سطح الجسم ويسمى مؤشر القلب.

متوسط ​​النتاج القلبي ، باستخدام متوسط ​​حجم الضربة حوالي 70 مل ، هو 5.25 لتر / دقيقة ، مع النطاق الطبيعي 4.0-8.0 لتر / دقيقة. [7] يتم قياس حجم السكتة الدماغية عادةً باستخدام مخطط صدى القلب ويمكن أن يتأثر بحجم القلب والحالة البدنية والعقلية للفرد والجنس والانقباض ومدة الانقباض والحمل المسبق والحمل اللاحق. [7]

يشير التحميل المسبق إلى ضغط ملء الأذين في نهاية الانبساط ، عندما يكون البطينان في أقصى حالاتهما. العامل الرئيسي هو المدة التي يستغرقها البطينين ليملأوا: إذا تقلص البطينين بشكل متكرر ، فسيكون هناك وقت أقل لملء البطينين وسيكون التحميل المسبق أقل. [7] يمكن أيضًا أن يتأثر التحميل المسبق بحجم دم الشخص. تتناسب قوة كل انقباض في عضلة القلب مع الحمل المسبق ، الموصوف بآلية فرانك ستارلينج. ينص هذا على أن قوة الانقباض تتناسب طرديًا مع الطول الأولي للألياف العضلية ، مما يعني أن البطين سوف ينقبض بقوة أكبر ، كلما زاد تمدده. [7] [39]

يتأثر الحمل اللاحق ، أو مقدار الضغط الذي يجب أن يولده القلب لإخراج الدم عند الانقباض ، بمقاومة الأوعية الدموية. يمكن أن يتأثر بتضيق صمامات القلب (تضيق) أو تقلص أو ارتخاء الأوعية الدموية الطرفية. [7]

تتحكم قوة تقلصات عضلة القلب في حجم السكتة الدماغية. يمكن أن يتأثر هذا إيجابًا أو سلبًا بالعوامل المسماة مقويات التقلص العضلي. [40] يمكن أن تكون هذه العوامل نتيجة لتغيرات في الجسم ، أو يمكن إعطاؤها كأدوية كجزء من علاج اضطراب طبي ، أو كشكل من أشكال دعم الحياة ، خاصة في وحدات العناية المركزة. مقويات التقلص العضلي التي تزيد من قوة الانقباض هي مؤثرات في التقلص العضلي "إيجابية" ، وتشمل عوامل متعاطفة مثل الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين. [41] مقويات التقلص العضلي "السلبية" تقلل من قوة الانكماش وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم. [40]

التوصيل الكهربائي

يتم تحديد ضربات القلب المنتظمة الطبيعية ، والتي تسمى إيقاع الجيوب الأنفية ، بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ، العقدة الجيبية الأذينية (المعروفة أيضًا باسم العقدة الجيبية أو العقدة الجيبية الأذينية). هنا يتم إنشاء إشارة كهربائية تنتقل عبر القلب ، مما يؤدي إلى تقلص عضلة القلب. تم العثور على العقدة الجيبية الأذينية في الجزء العلوي من الأذين الأيمن بالقرب من التقاطع مع الوريد الأجوف العلوي. [42] تنتقل الإشارة الكهربائية الناتجة عن العقدة الجيبية الأذينية عبر الأذين الأيمن بطريقة شعاعية غير مفهومة تمامًا. ينتقل إلى الأذين الأيسر عبر حزمة باخمان ، بحيث تنقبض عضلات الأذين الأيمن والأيسر معًا. [43] [44] [45] تنتقل الإشارة بعد ذلك إلى العقدة الأذينية البطينية. يوجد هذا في الجزء السفلي من الأذين الأيمن في الحاجز الأذيني البطيني - الحدود بين الأذين الأيمن والبطين الأيسر. الحاجز هو جزء من الهيكل العظمي للقلب ، وهو نسيج داخل القلب لا تستطيع الإشارة الكهربائية المرور خلاله ، مما يجبر الإشارة على المرور عبر العقدة الأذينية البطينية فقط. [7] تنتقل الإشارة بعد ذلك على طول حزمة فرعي الحزمة اليمنى واليسرى عبر بطينات القلب. يتم نقل الإشارة في البطينين عن طريق نسيج متخصص يسمى ألياف بركنجي والذي ينقل الشحنة الكهربائية إلى عضلة القلب. [46]

معدل ضربات القلب

يُطلق على معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة إيقاع الجيوب الأنفية ، الذي يتم إنشاؤه بواسطة العقدة الجيبية الأذينية ، وهي مجموعة من خلايا تنظيم ضربات القلب الموجودة في جدار الأذين الأيمن. تقوم الخلايا الموجودة في العقدة الجيبية الأذينية بذلك عن طريق إنشاء جهد فعل. يتم إنشاء جهد عمل القلب من خلال حركة إلكتروليتات معينة داخل وخارج خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب. ثم ينتشر جهد الفعل إلى الخلايا القريبة. [47]

عندما تستريح الخلايا الجيبية الأذينية ، يكون لها شحنة سالبة على أغشيتها. ومع ذلك ، يؤدي التدفق السريع لأيونات الصوديوم إلى جعل شحنة الغشاء موجبة. وهذا ما يسمى إزالة الاستقطاب ويحدث بشكل عفوي. [7] بمجرد أن تحتوي الخلية على شحنة عالية بما فيه الكفاية ، تغلق قنوات الصوديوم وتبدأ أيونات الكالسيوم في الدخول إلى الخلية ، وبعد ذلك بوقت قصير يبدأ البوتاسيوم في الخروج منها. تنتقل جميع الأيونات عبر القنوات الأيونية في غشاء الخلايا الجيبية الأذينية. يبدأ البوتاسيوم والكالسيوم في التحرك خارج الخلية وداخلها فقط بمجرد أن يكون لديها شحنة عالية بما فيه الكفاية ، وبالتالي يطلق عليهما بوابات الجهد. بعد ذلك بوقت قصير ، تغلق قنوات الكالسيوم وتفتح قنوات البوتاسيوم ، مما يسمح للبوتاسيوم بمغادرة الخلية. هذا يتسبب في أن يكون للخلية شحنة سالبة في حالة الراحة ويسمى عودة الاستقطاب. عندما تصل إمكانات الغشاء إلى ما يقرب من -60 ملي فولت ، تغلق قنوات البوتاسيوم وقد تبدأ العملية مرة أخرى. [7]

تنتقل الأيونات من المناطق التي تتركز فيها إلى حيث لا توجد. لهذا السبب ينتقل الصوديوم إلى الخلية من الخارج ، وينتقل البوتاسيوم من داخل الخلية إلى خارجها. يلعب الكالسيوم أيضًا دورًا مهمًا. إن تدفقها عبر القنوات البطيئة يعني أن الخلايا الجيبية الأذينية لديها طور طويل من "الهضبة" عندما يكون لديها شحنة موجبة. جزء من هذا يسمى فترة الانكسار المطلق. تتحد أيونات الكالسيوم أيضًا مع البروتين التنظيمي تروبونين سي في مركب التروبونين لتمكين تقلص عضلة القلب ، وفصلها عن البروتين للسماح بالاسترخاء. [48]

يتراوح معدل ضربات القلب عند البالغين من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون معدل ضربات قلب المولود أثناء الراحة 129 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) وينخفض ​​هذا تدريجيًا حتى النضج. [49] يمكن أن يكون معدل ضربات قلب الرياضي أقل من 60 نبضة في الدقيقة. أثناء التمرين ، يمكن أن يكون المعدل 150 نبضة في الدقيقة مع معدلات قصوى تصل من 200 إلى 220 نبضة في الدقيقة. [7]

تأثيرات

يتأثر إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي للقلب ، الذي يعطي معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، بعدة عوامل. مراكز القلب والأوعية الدموية في جذع الدماغ التي تتحكم في التأثيرات الودية وغير السمبثاوية للقلب من خلال العصب المبهم والجذع الودي. [٥٠] تتلقى مراكز القلب والأوعية الدموية هذه مدخلات من سلسلة من المستقبلات بما في ذلك مستقبلات الضغط ، والاستشعار عن تمدد الأوعية الدموية والمستقبلات الكيميائية ، واستشعار كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم ودرجة حموضته. من خلال سلسلة من ردود الفعل هذه تساعد في تنظيم تدفق الدم والحفاظ عليه. [7]

مستقبلات الضغط هي مستقبلات تمدد تقع في الجيب الأبهر وأجسام الشريان السباتي والوريد الأجوف ومواقع أخرى ، بما في ذلك الأوعية الرئوية والجانب الأيمن من القلب نفسه. تطلق مستقبلات الضغط بمعدل يحددها مقدار تمطيطها ، [51] والذي يتأثر بضغط الدم ومستوى النشاط البدني والتوزيع النسبي للدم. مع زيادة الضغط والتمدد ، يزداد معدل إطلاق مستقبلات الضغط ، وتقلل مراكز القلب من التحفيز الودي وتزيد من التحفيز السمبتاوي. مع انخفاض الضغط والتمدد ، ينخفض ​​معدل إطلاق مستقبلات الضغط ، وتزيد مراكز القلب من التحفيز الودي وتقلل من التحفيز السمبتاوي. [7] يوجد رد فعل مشابه ، يسمى منعكس الأذين أو منعكس بينبريدج ، مرتبط بمعدلات متفاوتة من تدفق الدم إلى الأذينين. تمد زيادة العائد الوريدي جدران الأذينين حيث توجد مستقبلات ضغط متخصصة. ومع ذلك ، نظرًا لأن مستقبلات الضغط الأذينية تزيد من معدل إطلاقها ، ومع تمددها بسبب زيادة ضغط الدم ، يستجيب مركز القلب عن طريق زيادة التحفيز الودي وتثبيط التحفيز السمبتاوي لزيادة معدل ضربات القلب. والعكس صحيح أيضا. [7] تستجيب المستقبلات الكيميائية الموجودة في جسم الشريان السباتي أو المجاورة للشريان الأورطي في جسم الأبهر لمستويات الأكسجين في الدم وثاني أكسيد الكربون. سيحفز انخفاض الأكسجين أو ارتفاع ثاني أكسيد الكربون إطلاق المستقبلات. [52]

يمكن أن تؤثر مستويات التمرين واللياقة البدنية والعمر ودرجة حرارة الجسم ومعدل الأيض الأساسي وحتى الحالة العاطفية للشخص على معدل ضربات القلب. يمكن أن تؤدي المستويات العالية من هرمونات الأدرينالين والنورادرينالين وهرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة معدل ضربات القلب. يمكن أن تؤثر مستويات الشوارد بما في ذلك الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم أيضًا على سرعة وانتظام معدل ضربات القلب ، وقد يؤدي انخفاض الأكسجين في الدم وانخفاض ضغط الدم والجفاف إلى زيادته. [7]

الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تشمل أمراض القلب ، هي السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. [53] غالبية أمراض القلب والأوعية الدموية غير سارية وترتبط بنمط الحياة وعوامل أخرى ، وتصبح أكثر انتشارًا مع تقدم العمر. [٥٣] مرض القلب هو سبب رئيسي للوفاة ، حيث يمثل متوسط ​​30٪ من جميع الوفيات في عام 2008 ، على مستوى العالم. [11] يتفاوت هذا المعدل من 28٪ إلى 40٪ في البلدان ذات الدخل المرتفع. [12] يُطلق على الأطباء المتخصصين في القلب أطباء القلب. يشارك العديد من المهنيين الطبيين الآخرين في علاج أمراض القلب ، بما في ذلك الأطباء مثل الممارسين العامين وجراحي القلب وأخصائيي العناية المركزة والممارسين الصحيين المساعدين بما في ذلك أخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي التغذية. [54]

أمراض القلب الإقفارية

يحدث مرض الشريان التاجي ، المعروف أيضًا باسم مرض القلب الإقفاري ، بسبب تصلب الشرايين - وهو تراكم لمواد دهنية على طول الجدران الداخلية للشرايين. هذه الرواسب الدهنية المعروفة باسم لويحات تصلب الشرايين تضيق الشرايين التاجية ، وإذا كانت شديدة قد تقلل من تدفق الدم إلى القلب. [55] إذا كان التضيق (أو التضيق) طفيفًا نسبيًا ، فقد لا يعاني المريض من أي أعراض. قد تسبب التضيقات الشديدة ألمًا في الصدر (الذبحة الصدرية) أو ضيقًا في التنفس أثناء ممارسة الرياضة أو حتى أثناء الراحة. يمكن أن يتمزق الغطاء الرقيق للوحة تصلب الشرايين ، مما يعرض المركز الدهني للدورة الدموية. في هذه الحالة ، يمكن أن تتشكل جلطة أو خثرة ، مما يؤدي إلى انسداد الشريان وتقييد تدفق الدم إلى منطقة عضلة القلب مما يتسبب في احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. [56] في أسوأ الحالات ، قد يتسبب هذا في توقف القلب ، وفقدان مفاجئ وكامل لإخراج القلب. [٥٧] السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري غير المنضبط والتدخين وارتفاع الكوليسترول يمكن أن تزيد جميعها من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض الشريان التاجي. [53] [55]

سكتة قلبية

يُعرَّف قصور القلب بأنه حالة يكون فيها القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم لتلبية متطلبات الجسم. [58] قد يعاني المرضى المصابون بقصور القلب من ضيق في التنفس خاصة عند الاستلقاء بشكل مسطح ، بالإضافة إلى تورم الكاحل ، المعروف باسم الوذمة المحيطية. قصور القلب هو النتيجة النهائية للعديد من الأمراض التي تصيب القلب ، ولكنه يرتبط بشكل شائع بأمراض القلب الإقفارية ، وأمراض القلب الصمامية ، أو ارتفاع ضغط الدم. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا اعتلالات عضلة القلب المختلفة. غالبًا ما يرتبط قصور القلب بضعف عضلة القلب في البطينين (فشل القلب الانقباضي) ، ولكن يمكن أيضًا رؤيته في المرضى الذين يعانون من عضلة القلب القوية ولكن المتيبسة (فشل القلب الانبساطي). قد تؤثر الحالة على البطين الأيسر (يسبب ضيق التنفس في الغالب) ، أو البطين الأيمن (يسبب تورمًا في الغالب في الساقين وارتفاع ضغط الوريد الوداجي) ، أو كلا البطينين. المرضى الذين يعانون من قصور القلب أكثر عرضة للإصابة باضطرابات خطيرة في ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. [58]

اعتلال عضلة القلب

اعتلالات عضلة القلب هي أمراض تصيب عضلة القلب. يتسبب بعضها في زيادة سماكة غير طبيعية لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي) ، بينما يتسبب البعض الآخر في توسع القلب وضعفه بشكل غير طبيعي (اعتلال عضلة القلب التوسعي) ، بينما يتسبب البعض الآخر في تيبس عضلة القلب وعدم القدرة على الاسترخاء التام بين الانقباضات (اعتلال عضلة القلب المقيد) وبعضها يتسبب في حدوث القلب عرضة لنظم القلب غير الطبيعي (اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب). غالبًا ما تكون هذه الحالات وراثية ويمكن أن تكون وراثية ، ولكن بعضها مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي قد يكون ناتجًا عن تلف من السموم مثل الكحول. ترتبط بعض اعتلالات عضلة القلب ، مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي ، بزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ ، خاصة عند الرياضيين. [7] يمكن أن تؤدي العديد من اعتلالات عضلة القلب إلى فشل القلب في المراحل المتأخرة من المرض. [58]

مرض قلب صمامي

تسمح صمامات القلب السليمة للدم بالتدفق بسهولة في اتجاه واحد ، لكنها تمنعه ​​من التدفق في الاتجاه الآخر. قد يكون لصمامات القلب المريضة فتحة ضيقة وبالتالي تقيد تدفق الدم في الاتجاه الأمامي (يشار إليه باسم الصمام المتضيق) ، أو قد يسمح للدم بالتسرب في الاتجاه العكسي (يشار إليه باسم ارتجاع الصمامات). قد يسبب مرض القلب الصمامي ضيقًا في التنفس أو إغماءًا أو ألمًا في الصدر ، ولكنه قد لا يكون مصحوبًا بأعراض ولا يتم اكتشافه إلا في الفحص الروتيني عن طريق سماع أصوات القلب غير الطبيعية أو نفخة قلبية. في العالم المتقدم ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لمرض القلب الصمامي هو التنكس الثانوي إلى الشيخوخة ، ولكن قد يكون أيضًا بسبب عدوى في صمامات القلب (التهاب الشغاف). في بعض أجزاء العالم ، يعد مرض القلب الروماتيزمي سببًا رئيسيًا لأمراض القلب الصمامية ، مما يؤدي عادةً إلى تضيق الصمام التاجي أو الأبهر وينتج عن تفاعل الجهاز المناعي للجسم مع عدوى الحلق بالمكورات العقدية. [59] [60]

عدم انتظام ضربات القلب

أثناء وجود القلب السليم ، تنشأ موجات من النبضات الكهربائية في العقدة الجيبية قبل أن تنتشر إلى بقية الأذينين ، والعقدة الأذينية البطينية ، وأخيرًا البطينين (يشار إليها باسم إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي) ، يمكن أن يتعطل هذا الإيقاع الطبيعي. قد تكون إيقاعات القلب غير الطبيعية أو عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض أو قد تسبب خفقان القلب أو إغماء أو ضيق في التنفس. تزيد بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية على المدى الطويل. [61]

تتسبب بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب في أن ينبض القلب ببطء بشكل غير طبيعي ، ويشار إليه باسم بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. قد يحدث هذا بسبب بطء العقدة الجيبية بشكل غير طبيعي أو تلف في نظام التوصيل القلبي (إحصار القلب). [62] في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، قد ينبض القلب بشكل غير طبيعي بسرعة ، ويشار إلى عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تتخذ حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه أشكالًا عديدة ويمكن أن تنشأ من هياكل مختلفة داخل القلب - بعضها ينشأ من الأذينين (مثل الرفرفة الأذينية) ، وبعضها من العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب في العقدة الأذينية البطينية) بينما ينشأ البعض الآخر من البطينين (على سبيل المثال البطيني) عدم انتظام دقات القلب). تحدث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب نتيجة تندب داخل القلب (على سبيل المثال:بعض أشكال تسرع القلب البطيني) ، والبعض الآخر بسبب التركيز العصبي (مثل تسرع القلب الأذيني البؤري) ، في حين أن البعض الآخر يحدث بسبب أنسجة التوصيل غير الطبيعية الإضافية التي كانت موجودة منذ الولادة (مثل متلازمة وولف باركنسون وايت). يعتبر الرجفان البطيني هو أخطر أشكال تسارع ضربات القلب ، حيث يرتجف البطينان بدلاً من الانقباض ، والذي يؤدي إلى الوفاة بسرعة إذا لم يتم علاجه. [63]

مرض التامور

يمكن أن يلتهب الكيس الذي يحيط بالقلب ، والذي يُطلق عليه اسم التامور ، في حالة تعرف باسم التهاب التامور. تسبب هذه الحالة عادةً ألمًا في الصدر قد ينتشر إلى الظهر ، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن عدوى فيروسية (الحمى الغدية أو الفيروس المضخم للخلايا أو فيروس كوكساكي). يمكن أن يتراكم السائل داخل كيس التامور ، ويشار إليه باسم الانصباب التأموري. غالبًا ما يحدث الانصباب التأموري ثانويًا لالتهاب التامور أو الفشل الكلوي أو الأورام ، وغالبًا لا يسبب أي أعراض. ومع ذلك ، فإن الانصباب الكبير أو الانصباب الذي يتراكم بسرعة يمكن أن يضغط على القلب في حالة تعرف باسم الدكاك القلبي ، مما يسبب ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم المحتمل. يمكن إزالة السوائل من حيز التامور للتشخيص أو لتخفيف السدادة باستخدام حقنة في إجراء يسمى بزل التامور. [64]

مرض قلب خلقي

يولد بعض الناس بقلوب غير طبيعية وتعرف هذه التشوهات بعيوب القلب الخلقية. قد تتراوح من الصغرى نسبيًا (مثل الثقبة البيضوية الواضحة ، والتي يمكن القول إنها متغيرة عن الطبيعي) إلى التشوهات الخطيرة التي تهدد الحياة (مثل متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج). تشمل التشوهات الشائعة تلك التي تؤثر على عضلة القلب التي تفصل بين جانبي القلب (ثقب في القلب مثل عيب الحاجز البطيني). تشمل العيوب الأخرى تلك التي تؤثر على صمامات القلب (مثل تضيق الأبهر الخلقي) ، أو الأوعية الدموية الرئيسية المؤدية من القلب (مثل تضيق الأبهر). تظهر متلازمات أكثر تعقيدًا تؤثر على أكثر من جزء من القلب (مثل رباعية فالو).

تسمح بعض عيوب القلب الخلقية بالدم الذي ينخفض ​​في الأكسجين والذي عادة ما يُعاد إلى الرئتين بدلاً من ضخه مرة أخرى إلى بقية الجسم. تُعرف هذه باسم عيوب القلب الخلقية المزرقة وغالبًا ما تكون أكثر خطورة. غالبًا ما يتم اكتشاف عيوب القلب الخلقية الرئيسية في مرحلة الطفولة ، بعد الولادة بفترة وجيزة ، أو حتى قبل ولادة الطفل (مثل تبديل الشرايين الكبيرة) ، مما يتسبب في ضيق التنفس وانخفاض معدل النمو. قد تظل المزيد من الأشكال الثانوية لأمراض القلب الخلقية غير مكتشفة لسنوات عديدة وتكشف عن نفسها فقط في حياة البالغين (مثل عيب الحاجز الأذيني). [65] [66]

تشخبص

يتم تشخيص أمراض القلب من خلال أخذ التاريخ الطبي ، وفحص القلب ، وإجراء مزيد من الفحوصات ، بما في ذلك اختبارات الدم ، وتخطيط صدى القلب ، وتخطيط القلب والتصوير. يمكن أن تلعب الإجراءات الغازية الأخرى مثل قسطرة القلب دورًا أيضًا. [67]

فحص

يشمل فحص القلب الفحص ، والشعور بالصدر باليدين (الجس) والاستماع بواسطة سماعة الطبيب (التسمع). [68] [69] وهو يتضمن تقييم العلامات التي قد تكون مرئية على يدي الشخص (مثل النزيف الشظوي) والمفاصل ومناطق أخرى. يُؤخذ نبض الشخص ، عادةً في الشريان الكعبري بالقرب من الرسغ ، من أجل تقييم إيقاع النبض وقوته. يتم قياس ضغط الدم إما باستخدام مقياس ضغط الدم اليدوي أو التلقائي أو باستخدام قياس أكثر توغلًا من داخل الشريان. يلاحظ أي ارتفاع في النبض الوريدي الوداجي. يتم تحسس صدر الشخص لأي اهتزازات تنتقل من القلب ، ثم يتم الاستماع إليها بواسطة سماعة الطبيب.

أصوات القلب

عادةً ما يكون للقلوب السليمة صوتان مسموعان للقلب ، يسمى S1 و S2. الصوت الأول للقلب S1 ، هو الصوت الناتج عن إغلاق الصمامات الأذينية البطينية أثناء انقباض البطين ويوصف عادةً بـ "lub". صوت القلب الثاني ، S2 ، هو صوت إغلاق الصمامات الهلالية أثناء الانبساط البطيني ويوصف بـ "dub". [7] يتكون كل صوت من مكونين ، مما يعكس الاختلاف الطفيف في الوقت مع إغلاق الصمامين. [70] قد ينقسم S2 إلى صوتين مختلفين ، إما نتيجة للإلهام أو بسبب مشاكل صمامية أو قلبية مختلفة. [70] قد تكون أصوات القلب الإضافية موجودة أيضًا والتي تؤدي إلى إيقاعات عدو. يشير صوت القلب الثالث ، S3 عادةً إلى زيادة حجم الدم البطيني. يُشار إلى صوت القلب الرابع S4 على أنه عدو أذيني وينتج عن صوت دفع الدم إلى البطين المتيبس. يعطي التواجد المشترك لـ S3 و S4 قوة رباعية. [7]

النفخات القلبية هي أصوات قلبية غير طبيعية يمكن أن تكون مرتبطة بمرض أو حميدة ، وهناك عدة أنواع. [71] عادة ما يكون هناك صوتان للقلب ، ويمكن أن تكون أصوات القلب غير الطبيعية أصواتًا إضافية أو "نفخات" مرتبطة بتدفق الدم بين الأصوات. يتم تصنيف النفخات حسب الحجم ، من 1 (الأكثر هدوءًا) إلى 6 (أعلى صوت) ، ويتم تقييمها من خلال علاقتها بأصوات القلب ، والموقع في الدورة القلبية ، والميزات الإضافية مثل إشعاعها إلى مواقع أخرى ، وتتغير مع موضع الشخص ، وتواتر الصوت على النحو الذي يحدده جانب السماعة التي يُسمع من خلالها ، والموقع الذي يُسمع فيه الصوت بأعلى صوت. [71] قد تكون النفخات ناتجة عن تلف صمامات القلب أو أمراض القلب الخلقية مثل عيوب الحاجز البطيني أو يمكن سماعها في القلب الطبيعي. يمكن سماع نوع مختلف من الصوت ، وهو احتكاك احتكاك التامور في حالات التهاب التامور حيث يمكن أن تحتك الأغشية الملتهبة ببعضها.

تحاليل الدم

تلعب اختبارات الدم دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

التروبونين هو علامة بيولوجية حساسة للقلب الذي يعاني من نقص إمدادات الدم. يتم إطلاقه بعد 4-6 ساعات من الإصابة ، وعادة ما يصل إلى ذروته في حوالي 12-24 ساعة. [41] غالبًا ما يتم إجراء اختبارين من التروبونين - أحدهما في وقت العرض الأولي ، والآخر في غضون 3-6 ساعات ، [72] مع التشخيص بمستوى عالٍ أو ارتفاع ملحوظ. يمكن استخدام اختبار الببتيد الناتريوتريك للدماغ (BNP) لتقييم وجود قصور في القلب ، ويرتفع عندما يكون هناك طلب متزايد على البطين الأيسر. تعتبر هذه الاختبارات من المؤشرات الحيوية لأنها شديدة التحديد لأمراض القلب. [73] اختبار شكل MB من الكرياتين كيناز يوفر معلومات حول إمداد القلب بالدم ، ولكنه يستخدم بشكل أقل لأنه أقل تحديدًا وحساسية. [74]

غالبًا ما يتم إجراء اختبارات الدم الأخرى للمساعدة في فهم الصحة العامة للشخص وعوامل الخطر التي قد تسهم في الإصابة بأمراض القلب. غالبًا ما تشتمل هذه على تعداد الدم الكامل للتحقق من فقر الدم ، ولوحة التمثيل الغذائي الأساسية التي قد تكشف عن أي اضطرابات في الإلكتروليتات. غالبًا ما تكون شاشة التخثر مطلوبة للتأكد من إعطاء المستوى المناسب من مضادات التخثر. غالبًا ما يتم طلب دهون الصيام وجلوكوز الدم أثناء الصيام (أو مستوى HbA1c) لتقييم حالة الكوليسترول والسكري لدى الشخص ، على التوالي. [75]

تخطيط القلب الكهربي

باستخدام أقطاب سطحية على الجسم ، يمكن تسجيل النشاط الكهربائي للقلب. تتبع الإشارة الكهربائية هذا هو مخطط كهربية القلب (ECG) أو (EKG). مخطط كهربية القلب (ECG) هو اختبار بجانب السرير وينطوي على وضع عشرة أسلاك توصيل على الجسم. ينتج عن هذا مخطط كهربية القلب "12 رصاصًا" (يتم حساب ثلاثة خيوط إضافية رياضيًا ، وواحدًا هو الأرض). [76]

هناك خمس سمات بارزة في مخطط كهربية القلب: الموجة P (إزالة الاستقطاب الأذيني) ، ومركب QRS (إزالة الاستقطاب البطيني [h]) والموجة T (عودة الاستقطاب البطيني). [7] عندما تنقبض خلايا القلب ، فإنها تخلق تيارًا ينتقل عبر القلب. يشير الانحراف إلى أسفل في مخطط كهربية القلب إلى أن الخلايا أصبحت أكثر إيجابية في الشحنة ("إزالة الاستقطاب") في اتجاه ذلك الرصاص ، بينما يشير الانعطاف إلى الأعلى إلى أن الخلايا أصبحت أكثر سلبية ("إعادة الاستقطاب") في اتجاه الرصاص. يعتمد هذا على موضع السلك ، لذلك إذا تحركت موجة إزالة الاستقطاب من اليسار إلى اليمين ، فإن التقدم على اليسار سيظهر انحرافًا سلبيًا ، وسيظهر التقدم على اليمين انحرافًا إيجابيًا. جهاز تخطيط القلب هو أداة مفيدة في الكشف عن اضطرابات نظم القلب والكشف عن عدم كفاية إمدادات الدم للقلب. [76] في بعض الأحيان يتم الاشتباه في وجود تشوهات ، ولكن لا تظهر على الفور في مخطط كهربية القلب. يمكن استخدام الاختبار عند ممارسة الرياضة لإثارة شذوذ ، أو يمكن ارتداء جهاز تخطيط القلب لفترة أطول مثل جهاز هولتر لمدة 24 ساعة في حالة عدم وجود خلل في النظم المشتبه به في وقت التقييم. [76]

التصوير

يمكن استخدام العديد من طرق التصوير لتقييم تشريح القلب ووظائفه ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) وتصوير الأوعية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. مخطط صدى القلب هو تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب يستخدم لقياس وظيفة القلب ، وتقييم مرض الصمام ، والبحث عن أي تشوهات. يمكن إجراء تخطيط صدى القلب بواسطة مسبار على الصدر ("عبر الصدر") أو بواسطة مسبار في المريء ("عبر المريء"). سيتضمن تقرير تخطيط صدى القلب النموذجي معلومات حول عرض الصمامات مع ملاحظة أي تضيق ، وما إذا كان هناك أي ارتداد للدم (قلس) ومعلومات حول أحجام الدم في نهاية الانقباض والانبساط ، بما في ذلك جزء القذف ، والذي يصف مقدار يخرج الدم من البطينين الأيمن والأيسر بعد الانقباض. يمكن بعد ذلك الحصول على الكسر القذفي بقسمة الحجم المقذوف من القلب (حجم الضربة) على حجم القلب الممتلئ (حجم نهاية الانبساطي). [77] يمكن أيضًا إجراء مخطط صدى القلب في ظل الظروف التي يكون فيها الجسم أكثر إجهادًا ، من أجل فحص علامات نقص إمدادات الدم. يتضمن اختبار الإجهاد القلبي هذا إما تمرينًا مباشرًا ، أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، حقن عقار مثل الدوبوتامين. [69]

يمكن أن تساعد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية على الصدر وأشكال التصوير الأخرى في تقييم حجم القلب وتقييم علامات الوذمة الرئوية وتحديد ما إذا كان هناك سائل حول القلب. كما أنها مفيدة في تقييم الشريان الأورطي ، وهو الأوعية الدموية الرئيسية التي تغادر القلب. [69]

علاج او معاملة

يمكن علاج الأمراض التي تصيب القلب من خلال مجموعة متنوعة من الأساليب بما في ذلك تعديل نمط الحياة والعلاج الدوائي والجراحة.

أمراض القلب الإقفارية

يتم علاج تضيق الشرايين التاجية (مرض القلب الإقفاري) لتخفيف أعراض آلام الصدر الناتجة عن ضيق الشريان جزئيًا (الذبحة الصدرية) ، لتقليل تلف عضلة القلب عند انسداد الشريان بالكامل (احتشاء عضلة القلب) ، أو لمنع حدوث عضلة القلب احتشاء من حدوث. تشمل الأدوية لتحسين أعراض الذبحة الصدرية النتروجليسرين وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، بينما تشمل العلاجات الوقائية مضادات الصفيحات مثل الأسبرين والستاتين وإجراءات نمط الحياة مثل التوقف عن التدخين وفقدان الوزن وعلاج عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. [78]

بالإضافة إلى استخدام الأدوية ، يمكن علاج تضيق شرايين القلب عن طريق توسيع التضيقات أو إعادة توجيه تدفق الدم لتجاوز الانسداد. يمكن إجراء ذلك عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد ، حيث يمكن توسيع التضيقات عن طريق تمرير أسلاك صغيرة ذات رؤوس بالون في الشرايين التاجية ، وتضخيم البالون لتوسيع التضييق ، وفي بعض الأحيان ترك سقالة معدنية تُعرف باسم الدعامة للحفاظ على الشريان مفتوح. [79]

إذا كانت التضيقات في الشرايين التاجية غير مناسبة للعلاج عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مفتوحة. يمكن إجراء طعم مجازة للشريان التاجي ، حيث يتم استخدام وعاء دموي من جزء آخر من الجسم (الوريد الصافن أو الشريان الكعبري أو الشريان الثديي الداخلي) لإعادة توجيه الدم من نقطة قبل التضيق (عادةً الشريان الأورطي) إلى نقطة ما وراء الانسداد. [79] [80]

مرض قلب صمامي

قد تتطلب صمامات القلب المريضة التي أصبحت ضيقة بشكل غير طبيعي أو بها تسريب غير طبيعي لعملية جراحية. يتم إجراء هذا تقليديًا كإجراء جراحي مفتوح لاستبدال صمام القلب التالف بنسيج أو صمام اصطناعي معدني. في بعض الحالات ، يمكن إصلاح الصمامات ثلاثية الشرفات أو الصمامات التاجية جراحيًا ، مع تجنب الحاجة إلى استبدال الصمام. يمكن أيضًا علاج صمامات القلب عن طريق الجلد ، باستخدام تقنيات تشترك في العديد من أوجه التشابه مع التدخل التاجي عن طريق الجلد. يتم استخدام استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة بشكل متزايد للمرضى الذين يعتبرون مخاطر عالية جدًا لاستبدال الصمام المفتوح. [59]

عدم انتظام ضربات القلب

يمكن علاج عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. قد تعمل هذه عن طريق التلاعب بتدفق الإلكتروليت عبر غشاء الخلية (مثل حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات قنوات الصوديوم أو الأميودارون أو الديجوكسين) ، أو تعديل تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على القلب (حاصرات بيتا والأتروبين). في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني التي تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، يمكن تقليل هذا الخطر باستخدام مضادات التخثر مثل الوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الجديدة. [61]

إذا فشلت الأدوية في السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب ، فقد يكون خيار العلاج الآخر هو الاستئصال بالقسطرة. في هذه الإجراءات ، يتم تمرير الأسلاك من وريد أو شريان في الساق إلى القلب للعثور على المنطقة غير الطبيعية من الأنسجة التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يتلف النسيج غير الطبيعي أو يُستأصل عن قصد عن طريق التسخين أو التجميد لمنع المزيد من اضطرابات ضربات القلب. في حين أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب يمكن علاجها باستخدام تقنيات القسطرة طفيفة التوغل ، يمكن أيضًا علاج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب (خاصة الرجفان الأذيني) باستخدام الجراحة المفتوحة أو تنظير الصدر ، إما في وقت جراحة القلب الأخرى أو كإجراء مستقل. يمكن أيضًا استخدام تقويم نظم القلب ، حيث يتم استخدام صدمة كهربائية لإخراج القلب من إيقاع غير طبيعي.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أجهزة القلب على شكل أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. أجهزة تنظيم ضربات القلب ، التي تتألف من مولد صغير يعمل بالبطارية مزروع تحت الجلد وواحد أو أكثر من الخيوط التي تمتد إلى القلب ، هي الأكثر شيوعًا لعلاج بطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي. [62] تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة في علاج ضربات القلب السريعة الخطيرة التي تهدد الحياة. تراقب هذه الأجهزة القلب ، وإذا تم الكشف عن تسارع خطير لنبضات القلب يمكن أن يولد صدمة تلقائية لإعادة القلب إلى إيقاع طبيعي. يشيع استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب أو متلازمات عدم انتظام ضربات القلب الموروثة.

سكتة قلبية

بالإضافة إلى معالجة السبب الأساسي لفشل القلب لدى المريض (الأكثر شيوعًا مرض القلب الإقفاري أو ارتفاع ضغط الدم) ، فإن الدعامة الأساسية لعلاج قصور القلب هي الأدوية. وتشمل هذه الأدوية منع تراكم السوائل في الرئتين عن طريق زيادة كمية البول التي ينتجها المريض (مدرات البول) ، والأدوية التي تحاول الحفاظ على وظيفة ضخ القلب (حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية). [58]

في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المتخصص المعروف باسم علاج إعادة التزامن القلبي لتحسين كفاءة ضخ القلب. [62] غالبًا ما يتم دمج هذه الأجهزة مع مزيل الرجفان. في الحالات الشديدة جدًا من قصور القلب ، قد يتم زرع مضخة صغيرة تسمى جهاز المساعدة البطينية والتي تكمل قدرة القلب على الضخ. في الحالات الشديدة ، يمكن التفكير في زراعة القلب. [58]

عتيق

لقد عرف البشر عن القلب منذ العصور القديمة ، على الرغم من عدم فهم وظيفته الدقيقة وتشريحه بشكل واضح. [81] من الآراء الدينية في المقام الأول للمجتمعات السابقة تجاه القلب ، يعتبر الإغريق القدماء المركز الأساسي للفهم العلمي للقلب في العالم القديم. [82] [83] [84] اعتبر أرسطو أن القلب هو العضو المسؤول عن تكوين الدم ، واعتبر أفلاطون أن القلب هو مصدر الدورة الدموية ، ولاحظ أبقراط أن الدم يدور بشكل دوري من الجسم عبر القلب إلى الرئتين. [82] [84] لاحظ إيراسيستراتوس (304-250 قبل الميلاد) القلب كمضخة ، مما تسبب في تمدد الأوعية الدموية ، ولاحظ أن الشرايين والأوردة تشع من القلب ، وتصبح أصغر تدريجيًا مع المسافة ، على الرغم من اعتقاده بأنها ممتلئة مع الهواء وليس الدم. كما اكتشف صمامات القلب. [82]

عرف الطبيب اليوناني جالينوس (القرن الثاني الميلادي) أن الأوعية الدموية تحمل الدم وحدد الدم الوريدي (الأحمر الداكن) والشرياني (أكثر إشراقًا وأرقًا) ، ولكل منهما وظائف مميزة ومنفصلة. [82] أشار جالينوس إلى أن القلب هو العضو الأكثر سخونة في الجسم ، وخلص إلى أنه يوفر الحرارة للجسم. [84] لم يضخ القلب الدم ، وحركة القلب تمتص الدم أثناء الانبساط ويتحرك الدم عن طريق نبض الشرايين نفسها. [84] يعتقد جالينوس أن الدم الشرياني نشأ عن طريق الدم الوريدي الذي يمر من البطين الأيسر إلى اليمين من خلال "المسام" بين البطينين. [81] يمر الهواء من الرئتين من الرئتين عبر الشريان الرئوي إلى الجانب الأيسر من القلب ويخلق الدم الشرياني. [84]

استمرت هذه الأفكار دون منازع لما يقرب من ألف عام. [81] [84]

ما قبل الحداثة

يمكن العثور على الأوصاف المبكرة لأنظمة الدورة الدموية التاجية والرئوية في تعليق على علم التشريح في قانون ابن سينانشره ابن النفيس عام 1242. [85] في مخطوطته ، كتب النفيس أن الدم يمر عبر الدورة الدموية الرئوية بدلاً من الانتقال من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر كما كان يعتقد في السابق جالينوس. [86] ترجمت أندريا ألباغو عمله لاحقًا إلى اللاتينية. [87]

في أوروبا ، استمرت تعاليم جالينوس في الهيمنة على المجتمع الأكاديمي واعتُمدت عقائده باعتبارها الشريعة الرسمية للكنيسة. شكك أندرياس فيزاليوس في بعض معتقدات جالينوس للقلب نسيج De humani corporis (1543) ، ولكن تم تفسيره على أنه تحدٍ للسلطات وتعرض لعدد من الهجمات. [88] كتب مايكل سيرفيتوس في Christianismi Restitutio (1553) أن الدم يتدفق من أحد جانبي القلب إلى الجانب الآخر عبر الرئتين. [88]

عصري

جاء اختراق في فهم تدفق الدم من خلال القلب والجسم مع نشر دي موتو كورديس (1628) من قبل الطبيب الإنجليزي ويليام هارفي. يصف كتاب هارفي تمامًا الدوران الجهازي والقوة الميكانيكية للقلب ، مما أدى إلى إصلاح عقائد جالينيك. [84] أوتو فرانك (1865-1944) كان عالم فيزيولوجيا ألمانيًا من بين أعماله العديدة المنشورة دراسات تفصيلية لهذه العلاقة القلبية المهمة. كان إرنست ستارلينج (1866–1927) عالمًا فيزيولوجيًا إنجليزيًا مهمًا درس القلب أيضًا. على الرغم من أنهم عملوا بشكل مستقل إلى حد كبير ، إلا أن جهودهم المشتركة واستنتاجاتهم المماثلة تم الاعتراف بها باسم "آلية فرانك ستارلينج". [7]

على الرغم من اكتشاف ألياف Purkinje وحزمة His في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ، إلا أن دورها المحدد في نظام التوصيل الكهربائي للقلب ظل مجهولاً حتى نشر Sunao Tawara دراسته بعنوان Das Reizleitungssystem des Säugetierherzensفي عام 1906. دفع اكتشاف تاوارا للعقدة الأذينية البطينية آرثر كيث ومارتن فلاك للبحث عن هياكل مماثلة في القلب ، مما أدى إلى اكتشاف العقدة الجيبية الأذينية بعد عدة أشهر. تشكل هذه الهياكل الأساس التشريحي لمخطط القلب الكهربائي ، الذي حصل مخترعه ، ويليم أينتهوفن ، على جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء في عام 1924. [89]

تم إجراء أول عملية زرع قلب ناجحة في عام 1967 من قبل الجراح الجنوب أفريقي كريستيان بارنارد في مستشفى جروت شور في كيب تاون. كان هذا معلما هاما في جراحة القلب ، وجذب انتباه كل من مهنة الطب والعالم بأسره. ومع ذلك ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة طويلة الأمد للمرضى منخفضة للغاية في البداية. توفي لويس واشكانسكي ، أول متلقي للقلب المتبرع به ، بعد 18 يومًا من العملية بينما لم ينج المرضى الآخرون لأكثر من بضعة أسابيع. [90] يرجع الفضل للجراح الأمريكي نورمان شومواي في جهوده لتحسين تقنيات الزرع ، جنبًا إلى جنب مع الرواد ريتشارد لور وفلاديمير ديميخوف وأدريان كانترويتز. اعتبارًا من مارس 2000 ، تم إجراء أكثر من 55000 عملية زرع قلب في جميع أنحاء العالم. [91]

بحلول منتصف القرن العشرين ، تجاوزت أمراض القلب الأمراض المعدية باعتبارها السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة ، وهي حاليًا السبب الرئيسي للوفيات في جميع أنحاء العالم. منذ عام 1948 ، ألقت دراسة فرامنغهام للقلب الضوء على تأثيرات التأثيرات المختلفة على القلب ، بما في ذلك النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية الشائعة مثل الأسبرين. على الرغم من أن إدخال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا قد أدى إلى تحسين إدارة قصور القلب المزمن ، إلا أن المرض لا يزال يمثل عبئًا طبيًا ومجتمعيًا هائلاً ، حيث يموت 30 إلى 40 ٪ من المرضى في غضون عام من تلقي التشخيص. [92]

رمزية

باعتباره أحد الأعضاء الحيوية ، فقد تم تحديد القلب منذ فترة طويلة على أنه مركز الجسم بأكمله ، أو مقر الحياة ، أو العاطفة ، أو العقل ، أو الإرادة ، أو العقل ، أو الهدف ، أو العقل. [93] القلب هو رمز رمزي في العديد من الأديان ، مما يدل على "الحقيقة أو الضمير أو الشجاعة الأخلاقية في العديد من الأديان - معبد أو عرش الله في الفكر الإسلامي واليهودي المسيحي المركز الإلهي ، أو أتمان ، والعين الثالثة من الحكمة الفائقة في الهندوسية هي ماسة النقاء وجوهر بوذا مركز التفاهم الطاوي ". [93]

في الكتاب المقدس العبري ، الكلمة للقلب ، ليف، في هذه المعاني ، كمقر للعاطفة ، والعقل ، والإشارة إلى العضو التشريحي. كما أنها مرتبطة في الوظيفة والرمزية بالمعدة. [94]

كان يُعتقد أن جزءًا مهمًا من مفهوم الروح في الديانة المصرية القديمة هو القلب ، أو باء. ال باء أو القلب الميتافيزيقي يُعتقد أنه يتكون من قطرة دم واحدة من قلب أم الطفل ، مأخوذة عند الحمل. [95] بالنسبة لقدماء المصريين ، كان القلب هو مركز العاطفة والفكر والإرادة والنية. يتضح هذا من خلال التعبيرات المصرية التي تدمج الكلمة باء، مثل Awi-ib من أجل "السعادة" (حرفيا ، "قلب طويل") ، Xak-ib من أجل "المغترب" (حرفيا ، "مبتور القلب"). [96] في الديانة المصرية ، كان القلب هو مفتاح الحياة الآخرة. لقد تم تصورها على أنها موت ناجي في العالم السفلي ، حيث قدمت أدلة لصالح أو ضد مالكها. كان يعتقد أن القلب تم فحصه من قبل أنوبيس ومجموعة متنوعة من الآلهة خلال وزن القلب مراسم. إذا كان وزن القلب أكبر من وزن ريشة ماعت ، فهذا يرمز إلى المعيار المثالي للسلوك. إذا كانت الموازين متوازنة ، فهذا يعني أن مالك القلب قد عاش حياة عادلة ويمكن أن يدخل الآخرة إذا كان القلب أثقل ، فسوف يلتهمه الوحش عميت. [97]

الحرف الصيني لكلمة "قلب" ، 心 ، مشتق من تصوير واقعي نسبيًا للقلب (يشير إلى غرف القلب) بخط الختم. [98] الكلمة الصينية xīn يأخذ أيضًا المعاني المجازية لـ "العقل" أو "النية" أو "الجوهر". [99] في الطب الصيني ، يُنظر إلى القلب على أنه مركز 神 شين "الروح والوعي". [100] يرتبط القلب بالأمعاء الدقيقة ، واللسان ، ويتحكم في الأعضاء الستة وخمسة أحشاء ، وينتمي إلى النار في العناصر الخمسة. [101]

الكلمة السنسكريتية للقلب هود أو هداية، وجدت في أقدم النصوص السنسكريتية الباقية ، ريجفيدا. في اللغة السنسكريتية ، قد تعني كلاً من الكائن التشريحي و "العقل" أو "الروح" ، التي تمثل مركز العاطفة. هرد قد يكون مرادفًا لكلمة قلب في اليونانية واللاتينية والإنجليزية. [102] [103]

اعتبر العديد من الفلاسفة والعلماء الكلاسيكيين ، بما في ذلك أرسطو ، أن القلب هو مقر الفكر أو العقل أو العاطفة ، وغالبًا ما تجاهلوا الدماغ كمساهم في تلك الوظائف. [104] تحديد القلب كمركز للعواطف على وجه الخصوص يرجع إلى الطبيب الروماني جالينوس ، الذي حدد أيضًا مركز العواطف في الكبد ، ومقر العقل في الدماغ. [105]

لعب القلب أيضًا دورًا في نظام عقيدة الأزتك. كان الشكل الأكثر شيوعًا للتضحية البشرية التي مارسها الأزتيك هو استخراج القلب. يعتقد الأزتك أن القلب (تونا) كان مقر الفرد وجزءًا من حرارة الشمس (استلي). حتى يومنا هذا ، يعتبر الناهوا أن الشمس هي روح قلب (تونا تيوه): "دائري ، حار ، نابض". [106]

في الكاثوليكية ، كان هناك تقليد طويل من تبجيل القلب ، نابع من عبادة جروح يسوع المسيح التي اكتسبت مكانة بارزة منذ منتصف القرن السادس عشر. [107] أثر هذا التقليد على تطور التفاني المسيحي في العصور الوسطى لقلب يسوع الأقدس والتبجيل الموازي لقلب مريم الطاهر ، الذي جعله يوحنا يوديس شائعًا. [108]

التعبير عن القلب المكسور هو إشارة عبر الثقافات إلى الحزن على شخص ضائع أو إلى حب رومانسي غير مكتمل.

إن فكرة "سهام كيوبيد" قديمة ، بسبب أوفيد ، ولكن بينما يصف أوفيد كيوبيد بأنه جرح ضحاياه بسهامه ، لم يتم توضيح أنه قلب هذا مجروح. الأيقونية المألوفة لكوبيد وهي تصور رموز القلب الصغيرة هي موضوع من عصر النهضة أصبح مرتبطًا بعيد الحب. [93]

تستهلك قلوب الحيوانات على نطاق واسع كغذاء. نظرًا لأنها عضلية بالكامل ، فهي غنية بالبروتين. غالبًا ما يتم تضمينها في أطباق مع فضلات أخرى ، على سبيل المثال في kokoretsi العثماني.

تعتبر قلوب الدجاج حوصلة طائر ، وغالبًا ما تُشوى على أسياخ: اليابانية هاتو ياكيتوريبرازيلي churrasco de coração، ساتيه قلب دجاج إندونيسي. [109] يمكن أيضًا قليها في المقلاة ، كما هو الحال في مشاوي القدس المختلطة. في المطبخ المصري ، يمكن استخدامها ، مفرومة ناعماً ، كجزء من حشو الدجاج. [110] تمزجها العديد من الوصفات مع حوصلة أخرى ، مثل المكسيكي Pollo en menudencias [111] والروسية ragu iz kurinyikh potrokhov. [112]

يمكن بشكل عام تبادل قلوب لحم البقر ولحم الخنزير والضأن في الوصفات. نظرًا لأن القلب هو عضلة مجتهدة ، فإنه يصنع لحمًا "صلبًا وجافًا إلى حد ما" ، [113] لذلك يتم طهيه ببطء بشكل عام. طريقة أخرى للتعامل مع الصلابة هي تناول اللحم ، كما هو الحال في القلب الصيني المقلي. [114]

قد يكون قلب لحم البقر مشويًا أو مطهوًا ببطء. [115] في بيرو anticuchos de corazónيتم شوي قلوب اللحم البقري المشوي بعد طراوته من خلال نقع طويل في خليط البهارات والخل. وصفة أسترالية لـ "أوزة وهمية" هي في الواقع لحم بقري محشي مطهو ببطء على شكل قلب. [116]

قلب الخنزير مطهي ، مسلوق ، مطهو ببطء ، [117] أو يصنع إلى نقانق. البالية oret هو نوع من نقانق الدم المصنوع من قلب ودم الخنزير. وصفة فرنسية لـ cœur de porc à l'orange يتكون من قلب مطهو مع صلصة برتقال.

الفقاريات الأخرى

يختلف حجم القلب بين مجموعات الحيوانات المختلفة ، حيث تتراوح قلوب الفقاريات من أصغر الفئران (12 مجم) إلى الحوت الأزرق (600 كجم). [118] في الفقاريات ، يقع القلب في منتصف الجزء البطني من الجسم ، ويحيط به غشاء التامور. [119] والتي في بعض الأسماك قد تكون مرتبطة بالصفاق. [120]

تم العثور على العقدة SA في جميع السلى ولكن ليس في الفقاريات الأكثر بدائية. في هذه الحيوانات ، تكون عضلات القلب مستمرة نسبيًا ، ويقوم الجيوب الوريدية بتنسيق الضربات التي تمر في موجة عبر الحجرات المتبقية. في الواقع ، نظرًا لأن الجيوب الوريدية مدمجة في الأذين الأيمن في السلى ، فمن المحتمل أن تكون متماثلة مع العقدة الجيبية الأذينية. في teleosts ، مع الجيوب الأنفية الوريدية الأثرية ، يكون المركز الرئيسي للتنسيق ، بدلاً من ذلك ، في الأذين. يختلف معدل ضربات القلب بشكل كبير بين الأنواع المختلفة ، حيث يتراوح من حوالي 20 نبضة في الدقيقة في سمك القد إلى حوالي 600 نبضة في الدقيقة في الطيور الطنانة [121] وحتى 1200 نبضة في الدقيقة في الطائر الطنان ذو الحلق الياقوتي. [122]

نظم الدورة الدموية المزدوجة

  1. انا
  2. الأذين الأيسر
  3. الأذين الأيمن
  4. البطين
  5. المخروط الشرياني
  6. الجيوب الأنفية الوريدية لل

تمتلك البرمائيات البالغة ومعظم الزواحف جهازًا دوريًا مزدوجًا ، مما يعني أن جهاز الدورة الدموية ينقسم إلى أجزاء شريانية وريدية. ومع ذلك ، فإن القلب نفسه لا ينفصل تمامًا إلى جانبين. بدلاً من ذلك ، يتم فصلها إلى ثلاث حجرات - أذينان وبطين واحد. يعود الدم العائد من كل من الدورة الدموية الجهازية والرئتين ، ويتم ضخ الدم في وقت واحد إلى الدورة الدموية والرئتين. يسمح النظام المزدوج للدم بالدوران من وإلى الرئتين والتي توصل الدم المؤكسج مباشرة إلى القلب. [123]

في الزواحف ، يقع القلب عادةً حول منتصف القفص الصدري ، وفي الثعابين ، عادةً بين ملتقى الجزء العلوي الأول والثالث الثاني. يوجد قلب بثلاث حجرات: أذينان وبطين واحد. يختلف شكل ووظيفة هذه القلوب عن قلوب الثدييات نظرًا لحقيقة أن الثعابين لها جسم ممدود ، وبالتالي تتأثر بعوامل بيئية مختلفة. على وجه الخصوص ، تأثر قلب الثعبان بالنسبة للموضع في الجسم بشكل كبير بالجاذبية. لذلك ، تميل الثعابين الأكبر حجمًا إلى ارتفاع ضغط الدم بسبب تغير الجاذبية. ينتج عن ذلك وجود القلب في مناطق مختلفة من الجسم تتناسب مع طول جسم الثعبان. [124] ينفصل البطين بشكل غير كامل إلى نصفين بواسطة جدار (حاجز) ، مع وجود فجوة كبيرة بالقرب من الشريان الرئوي وفتحات الأبهر. في معظم أنواع الزواحف ، يبدو أن هناك القليل من الاختلاط ، إن وجد ، بين مجرى الدم ، لذلك يتلقى الشريان الأورطي ، بشكل أساسي ، الدم المؤكسج فقط. [121] [123] الاستثناء من هذه القاعدة هو التماسيح ، التي لها قلب مكون من أربع حجرات. [125]

في قلب سمكة الرئة ، يمتد الحاجز جزئيًا إلى البطين. يسمح هذا بدرجة معينة من الفصل بين مجرى الدم غير المؤكسج المخصص للرئتين والتيار المؤكسج الذي يتم توصيله إلى باقي الجسم. قد يكون عدم وجود مثل هذا الانقسام في أنواع البرمائيات الحية جزئيًا بسبب كمية التنفس التي تحدث من خلال الجلد ، وبالتالي فإن الدم العائد إلى القلب من خلال الوريد الأجوف يكون بالفعل مؤكسجًا جزئيًا. نتيجة لذلك ، قد تكون هناك حاجة أقل لتقسيم أدق بين مجري الدم مقارنة بالسمكة الرئوية أو رباعيات الأرجل الأخرى. ومع ذلك ، في بعض أنواع البرمائيات على الأقل ، يبدو أن الطبيعة الإسفنجية للبطين تحافظ على مزيد من الفصل بين مجاري الدم. أيضًا ، تم استبدال الصمامات الأصلية للمخروط الشرياني بصمام حلزوني يقسمها إلى جزأين متوازيين ، مما يساعد على إبقاء مجري الدم منفصلين. [121]

القلب المنقسم بالكامل

تظهر الأركوصورات (التمساحيات والطيور) والثدييات انفصالًا تامًا للقلب إلى مضختين لما مجموعه أربع غرف قلب ، ويُعتقد أن قلب الأركوصورات المكون من أربع غرف قد تطور بشكل مستقل عن قلب الثدييات. في التمساحيات ، توجد فتحة صغيرة ، ثقبة بانيزا ، في قاعدة جذوع الشرايين وهناك درجة من الاختلاط بين الدم في كل جانب من القلب ، أثناء الغوص تحت الماء [126] [127] وبالتالي ، فقط في الطيور والثدييات يوجد مجاري الدم - تلك التي في الدورة الدموية الرئوية والجهازية - منفصلة بشكل دائم عن طريق حاجز فيزيائي. [121]

تحتوي الأسماك على ما يوصف غالبًا بأنه قلب من غرفتين ، [127] يتكون من أتريوم واحد لتلقي الدم وبطين واحد لضخه. [129] ومع ذلك ، يحتوي قلب السمكة على حجرات دخول وخروج يمكن أن تسمى حجرات ، لذلك توصف أحيانًا بأنها ذات ثلاث غرف [129] أو بأربع غرف ، [130] اعتمادًا على ما يتم احتسابه على أنه حجرة. يُعتبر الأذين والبطين أحيانًا "حجرات حقيقية" ، بينما يُعتبر الآخرون "حجرات ملحقة". [131]

تحتوي الأسماك البدائية على قلب مكون من أربع غرف ، ولكن الغرف مرتبة بشكل متسلسل بحيث يكون هذا القلب البدائي مختلفًا تمامًا عن قلوب الثدييات والطيور المكونة من أربع غرف. الغرفة الأولى هي الجيوب الوريدية ، التي تجمع الدم غير المؤكسج من الجسم عبر الأوردة الكبدية والكاردينالية. من هنا ، يتدفق الدم إلى الأذين ثم إلى البطين العضلي القوي حيث تتم عملية الضخ الرئيسية. الغرفة الرابعة والأخيرة هي المخروط الشرياني ، والتي تحتوي على عدة صمامات وترسل الدم إلى الأبهر البطني. ينقل الشريان الأورطي البطني الدم إلى الخياشيم حيث يتأكسج ويتدفق عبر الأبهر الظهري إلى باقي أجزاء الجسم. (في رباعيات الأرجل ، ينقسم الشريان الأورطي البطني إلى نصفين يشكلان الشريان الأبهر الصاعد ، بينما يشكل الآخر الشريان الرئوي). [121]

في الأسماك البالغة ، لا يتم ترتيب الغرف الأربع في صف مستقيم ، ولكنها بدلاً من ذلك تكون على شكل حرف S ، مع وجود الحجرتين الأخيرتين فوق الغرفتين السابقتين. يوجد هذا النمط البسيط نسبيًا في الأسماك الغضروفية وفي الأسماك ذات الزعانف. في teleosts ، يكون المخروط الشرياني صغيرًا جدًا ويمكن وصفه بشكل أكثر دقة بأنه جزء من الشريان الأبهر بدلاً من القلب الصحيح. المخروط الشرياني غير موجود في أي سلوي ، ويفترض أنه قد تم امتصاصه في البطينين على مدار التطور. وبالمثل ، في حين أن الجيوب الوريدية موجودة كهيكل أثري في بعض الزواحف والطيور ، إلا أنها تمتص في الأذين الأيمن ولم يعد من الممكن تمييزها. [121]

اللافقاريات

تمتلك المفصليات ومعظم الرخويات نظام دوري مفتوح. في هذا النظام ، يتجمع الدم غير المؤكسج حول القلب في التجاويف (الجيوب). يتخلل هذا الدم القلب ببطء عبر العديد من القنوات الصغيرة أحادية الاتجاه. ثم يضخ القلب الدم في تجويف بين الأعضاء. عادةً ما يكون القلب في مفصليات الأرجل عبارة عن أنبوب عضلي يمتد بطول الجسم وتحت الظهر ومن قاعدة الرأس. بدلاً من الدم ، يكون سائل الدورة الدموية هو اللمف الدموي الذي يحمل الصبغة التنفسية الأكثر استخدامًا ، الهيموسيانين النحاسي باعتباره ناقل الأكسجين. يستخدم الهيموغلوبين فقط من قبل عدد قليل من المفصليات. [132]

في بعض اللافقاريات الأخرى مثل ديدان الأرض ، لا يتم استخدام الجهاز الدوري لنقل الأكسجين وبالتالي يتم تقليله بشكل كبير ، حيث لا يحتوي على عروق أو شرايين ويتكون من أنبوبين متصلين. ينتقل الأكسجين عن طريق الانتشار وهناك خمسة أوعية عضلية صغيرة تربط هذه الأوعية التي تنقبض في مقدمة الحيوانات والتي يمكن اعتبارها "قلوبًا". [132]

لدى الحبار ورأسيات الأرجل الأخرى "قلبان خيشوميان" يُعرفان أيضًا باسم القلوب الخيشومية ، و "قلب جهازي" واحد. تحتوي القلوب الخيشومية على أذينين وبطين واحد لكل منهما ، وتضخ إلى الخياشيم ، بينما يضخ القلب الجهازي للجسم. [133] [134]


هناك العديد من الحالات المرضية التي تصيب القلب.

ربما يكون تصلب الشرايين هو الحالة الأكثر شيوعًا التي تؤثر على القلب. مرض الشريان التاجي (CAD) هو تصلب الشرايين الذي يزود عضلة القلب بالأكسجين. إنه السبب الرئيسي للوفاة والأمراض في جميع أنحاء العالم.

عدم انتظام ضربات القلب هي الحالات التي يحدث فيها اضطراب في معدل ضربات القلب الطبيعي أو إيقاعها.

فشل القلب (HF)

فشل القلب (HF) مصطلح شائع يساء فهمه. على عكس ما يوحي به الاسم ، لا يتوقف القلب تمامًا عن النبض عندما يعاني الشخص من قصور في القلب. بدلاً من ذلك ، فهو غير قادر على ضخ الدم بكفاءة لتزويد خلايا الجسم وأنسجته وأعضائه بالأكسجين والمواد المغذية الكافية.

فشل القلب ليس اضطرابًا منفردًا - إنه سلسلة متصلة من العلامات والأعراض التي يمكن أن تتطور بسرعة ، أو يمكن أن تكون مزمنة.

التهاب داخلى بالقلب

التهاب الشغاف هو عدوى أو التهاب يصيب السطح الداخلي للقلب ، وهذا النوع من العدوى يشمل صمامات القلب. قد يكون من الصعب القضاء على العدوى وبذر البكتيريا في الدم باستمرار ، مما يؤدي إلى عدوى جهازية خطيرة لا يمكن السيطرة عليها.

يمكن للعدوى أن تتلف الصمامات بشكل دائم ويمكن أن تؤدي إلى قصور القلب.

التهاب التامور

التهاب التامور هو التهاب يصيب التأمور (الكيس الغشائي الذي يغلف القلب). يمكن أن يحدث التهاب التامور بسبب عدوى ، ولكن ليس كل التهاب التامور مرتبط بالعدوى. يمكن أن يسبب تراكم السوائل الزائد ، يسمى الانصباب التامور.

يمكن أن يصيب التهاب التامور أي شخص في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 65 عامًا.


نظام القلب 1: علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

القلب هو عضو معقد يضخ الدم عبر الجسم بنظام معقد من طبقات العضلات والغرف والصمامات والعُقد. له نظام دوران خاص به ويتلقى نبضات كهربائية تجعله ينقبض ويسترخي ، مما يؤدي إلى سلسلة من الأحداث التي تشكل الدورة القلبية. إن الفهم الراسخ والمنهجي لكيفية عمل القلب هو المفتاح لفهم ما يمكن أن يحدث به. تتناول هذه المقالة الأولى في سلسلة من جزأين علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، ويناقش الجزء الثاني الفسيولوجيا المرضية.

الاقتباس: جارفيس س ، سامان س (2018) نظام القلب 1: علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. أوقات التمريض [عبر الإنترنت] 114: 2 ، 34-37.

المؤلفون: سيلينا جارفيس هي ممرضة أبحاث وباحثة سابقة في مجال تطوير ماري سيكول في جامعة كينغستون وجامعة سانت جورج بلندن وشركاء صحة كينجز (صندوق مؤسسة جايز وسانت توماس) ، سيلفا سامان ، مستشار ، اتحاد مارجيت الصحي ، مستشفى مارجيت نت كير ، مارغيت ، جنوب إفريقيا .

  • تمت مراجعة هذه المقالة من قبل الأقران مزدوجة التعمية
  • قم بالتمرير لأسفل لقراءة المقالة أو تنزيل ملف PDF سهل الطباعة هنا
  • اقرأ الجزء الثاني من هذه السلسلة هنا

مقدمة

القلب هو العضو الرئيسي في الجهاز القلبي الوعائي - جهاز نقل الدم في الجسم. عضلة تتقلص بشكل منتظم ومستقل ، وتعمل جنبًا إلى جنب مع شبكة واسعة من الأوعية الدموية التي تعمل في جميع أنحاء الجسم. القلب عبارة عن مضخة تضمن استمرار الدورة الدموية في الجسم.توضح هذه المقالة تشريح القلب ووظائفه.

ما هو القلب؟

يزن القلب حوالي 350 جرامًا وهو بحجم قبضة الشخص البالغ تقريبًا. إنه محاط بالتجويف المنصف للصدر بين الرئتين ، ويمتد إلى الأسفل على اليسار بين الفضاء الوربي الثاني والخامس (الشكل 1). إذا رسم المرء خطًا وهميًا من منتصف الترقوة اليسرى إلى أسفل الحلمة ، فهذا هو المكان الذي يمكن الشعور فيه بالجزء الأكثر قوة في القلب ، وهو نبضة القمة.

يحتوي القلب على طبقة عضلية وسطى ، وهي عضلة القلب ، وتتكون من خلايا عضلة القلب ، وبطانة داخلية تسمى شغاف القلب. ينقسم قلب القلب (تجويف القلب) إلى أربع حجرات - أذينان وبطينان - مفصولة بصمامات قلبية تنظم مرور الدم.

يُحاط القلب بكيس ، وهو غلاف القلب ، الذي يحميه ويمنعه من التمدد المفرط ، ويثبته داخل القفص الصدري. يتم توصيل التأمور بالحجاب الحاجز والسطح الداخلي للقص ، ويتكون من:

  • التأمور الليفي ، يتكون من طبقة كثيفة من النسيج الضام
  • التامور المصلي أو النخاب ، ويتكون من الطبقات الجدارية والحشوية
  • فيلم من السائل المصلي بين التامور الليفي والمصلي يسمح لهما بالانزلاق بسلاسة ضد بعضهما البعض.

الأذينين والبطينين

يتلقى الأذينان الدم العائد إلى القلب ، بينما يتلقى البطينان الدم من الأذينين - عبر الصمامات الأذينية البطينية - ويضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم (الشكل 2 أ). يتم فصل الأذين الأيسر (LA) والبطين الأيسر (LV) عن الأذين الأيمن (RA) والبطين الأيمن (RV) بواسطة مجموعة من الأنسجة تسمى الحاجز.

يتلقى التهاب المفاصل الروماتويدي الدم غير المؤكسج من الرأس والرقبة ومن باقي الجسم عبر الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، على التوالي. ثم يضخ RV الدم إلى الرئتين (من خلال الجذع الرئوي ، الذي ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى) ، حيث يتأكسج. يتم إرجاع الدم المؤكسج إلى LA عبر الأوردة الرئوية ويمر إلى LV عبر صمامات القلب. من LV ، يتم تسليمها إلى الجسم كله من خلال الشريان الأورطي.

لا يحتاج RV إلى قدر كبير من القوة لضخ الدم إلى الرئتين ، مقارنةً بالـ LV الذي يضخ الدم إلى باقي الجسم. يحتوي LV على جدار أكثر سمكًا وتجويفه دائري ، بينما يكون تجويف RV على شكل هلال بجدار أرق (Marieb and Hoehn ، 2015).

صمامات القلب

عند العمل بشكل صحيح ، تضمن صمامات القلب (الشكل 2 ب) نظامًا أحادي الاتجاه لتدفق الدم. لديهم نتوءات (نتوءات) مثبتة في مكانها بواسطة أوتار قوية (أوتار الأوتار) متصلة بالجدران الداخلية للقلب بواسطة عضلات حليمية صغيرة.

يتم فصل RA و RV بواسطة الصمام ثلاثي الشرف ، الذي يحتوي على ثلاث وريقات. يسمح الصمام ثلاثي الشرف للدم غير المؤكسج بالانتقال من RA إلى RV. من RV ، يمر الدم عبر الصمام الرئوي (الموجود بين RV والشريان الرئوي) ، مما يسمح بدخول الدم غير المؤكسج إلى الرئتين.

على الجانب الأيسر من القلب ، يدخل الدم المؤكسج من الرئتين إلى لوس أنجلوس من الوريد الرئوي. يتم فصل LA عن LV بواسطة الصمام التاجي (يسمى أيضًا الصمام الثنائي الشرف ، حيث يحتوي على وريقتين (الشكل 2 ب)) ويتدفق الدم عبر هذا الصمام إلى LV. ثم يمر عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي ، والذي ينقل الدم المؤكسج في جميع أنحاء الجسم.

كونسري مجموع

يتطلب القلب نفسه إمدادًا غنيًا بالأكسجين من الدم لدعم نشاطه. يتم توصيل هذا عبر الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تقع على النخاب وتخترق عضلة القلب بفروع أعمق لتزويد هذه الطبقة النشطة للغاية من العضلات.

ينشأ الشريان التاجي الأيمن والأيسر من فتحات الأوعية الدموية الموجودة في قاعدة الشريان الأورطي ، والتي تسمى ostia التاجية. يمتد الشريان التاجي الأيسر باتجاه الجانب الأيسر من القلب ، وينقسم إلى الشريان النازل الأمامي الأيسر والشريان المحيطي الأيسر. يمر الشريان التاجي الأيمن أسفل الجانب الأيمن من القلب وينقسم إلى الشريان الهامشي (الجزء الجانبي من الجانب الأيمن من القلب) والشريان الخلفي النازل (الذي يغذي الجزء الخلفي من القلب) (الشكل 3).

توفر الشرايين التاجية إمدادًا متقطعًا بالدم إلى القلب ، في الغالب عند ارتخاء القلب (أثناء الانبساط) ، حيث يكون مدخل الشرايين التاجية مفتوحًا في تلك النقطة من الدورة القلبية. يوضح الجدول 1 مناطق القلب التي تزود بها الشرايين التاجية.

يستخدم نظام الصرف الوريدي للقلب الأوردة التاجية ، والتي تتبع مسارًا مشابهًا لمسار الشرايين التاجية. الجيب التاجي عبارة عن مجموعة من الأوردة التاجية (الأوردة الصغيرة والمتوسطة والكبيرة والمائلة والوريد الهامشي الأيسر والوريد البطيني الخلفي الأيسر) التي تصب في التهاب المفاصل الروماتويدي في الجانب الخلفي للقلب. يُعاد ثلثا الدم الوريدي القلبي إلى القلب عبر الجيب التاجي ، بينما يُعاد الثلث مباشرةً إلى القلب (مع فتح الأوردة القلبية الأمامية مباشرةً في التهاب المفاصل الروماتويدي وتنتقل أصغر الأوردة التاجية إلى جميع الغرف الأربع).

نظام التوصيل وإيقاع القلب

تتمتع عضلة القلب بالقدرة على الخضوع لإزالة الاستقطاب (تغيير في إثارة الخلية) ، مما يؤدي إلى تقلص خلايا العضلات.

في القلب ، يتم تنظيم التغييرات الكهربائية اللازمة لتوليد نبضة قلبية من خلال نظام التوصيل الخاص به ، والذي يبدأ بسلسلة من الإثارة في منطقة متخصصة من خلايا القلب ، العقدة الجيبية الأذينية (SAN) ، الموجودة في الأذين الأيمن. هذا هو منظم ضربات القلب الطبيعي. عندما يعمل بشكل صحيح ، فإنه يضبط إيقاع القلب (إيقاع الجيوب الأنفية) ويبدأ النبضات التي تعمل على عضلة القلب ، مما يحفز انقباض القلب. ينتقل الدافع القلبي من SAN إلى الأذينين ، والذي يبدأ في الانقباض ، وينتقل الدافع إلى كتلة أخرى من الخلايا المتخصصة ، العقدة الأذينية البطينية (AVN).

يقع AVN في الحاجز الأذيني ، وهو عبارة عن شريط من الأنسجة بين RA و LA يوفر مسارًا للتوصيل بين الأذينين والبطينين. هناك تأخير طفيف (0.1 ثانية) للاندفاع في AVN لأن ألياف AVN أصغر ، مما يعطي الأذينين وقتًا للانقباض والتفريغ في البطينين قبل حدوث تقلص البطين.

ينتقل الدافع بعد ذلك إلى حزمة كبيرة من الأنسجة المتخصصة ، وهي حزمة الأنسجة الخاصة به ، والتي تنقلها إلى أسفل البطينين. تنقسم حزمة His بعد ذلك إلى الحزم اليمنى واليسرى في الحاجز بين البطينين. ثم تستمر ألياف بركنجي نزولاً إلى الجانب السفلي من القلب ، قبل أن تدور لأعلى وتنتقل في الجوانب الجانبية من RV و LV (الشكل 4).

الدورة القلبية

تنقبض غرف القلب وتسترخي بطريقة منسقة. يشار إلى مرحلة الانقباض باسم "الانقباض" ومرحلة الاسترخاء ، عندما يملأ القلب مرة أخرى ، باسم "الانبساط". يتزامن RA و LA أثناء الانقباض الأذيني والانبساط ، بينما يتزامن RV و LV أثناء انقباض البطين والانبساط. يشار إلى دورة كاملة واحدة من هذه الأحداث باسم الدورة القلبية.

أثناء الدورة القلبية ، يزداد الضغط في غرف القلب أو ينخفض ​​، مما يؤثر على فتح الصمام أو إغلاقه ، وبالتالي تنظيم تدفق الدم بين الغرفتين. تكون الضغوط في الجانب الأيسر من القلب أعلى بخمس مرات من الضغط في الجانب الأيمن ، ولكن يتم ضخ نفس حجم الدم لكل نبضة قلبية.

يمكن تقسيم الدورة القلبية إلى سلسلة من الأحداث بناءً على مبدأ أن أي تدفق للدم عبر الغرف يعتمد على تغيرات الضغط ، حيث سيتدفق الدم دائمًا من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المنخفض (Marieb and Hoehn، 2015 ). العملية موضحة في الشكل 5 وموصوفة أدناه.

الانقباض الأذيني والحشو البطيني

في هذا الجزء من الدورة القلبية ، يكون الضغط في القلب منخفضًا ويملأ الدم من الدورة الدموية الأذينين بشكل سلبي على كلا الجانبين. هذا يتوج بفتح الصمامات الأذينية البطينية والدم ينتقل إلى البطينين. حوالي 70٪ من امتلاء البطين يحدث خلال هذه المرحلة. بعد إزالة استقطاب الأذينين (الموجة P على مخطط كهربية القلب [ECG]) ، ينقبض الأذينان ويضغطان الدم في الغرف الأذينية ويدفعان الدم المتبقي إلى الخارج إلى البطينين.

يشير هذا إلى الجزء الأخير من مرحلة راحة البطين (الانبساط) ويشار إلى الدم داخل البطينين باسم الحجم الانبساطي النهائي (EDV). ثم يرتخي الأذينان ثم ينتقل الدافع الكهربائي إلى البطينين ، اللذين يخضعان لإزالة الاستقطاب (موجة QRS على مخطط كهربية القلب).

انقباض بطيني

في هذه المرحلة ، يتم استرخاء الأذينين ويبدأ البطينان في الانقباض. يؤدي تقلص البطينين إلى زيادة الضغط البطيني داخل التجويف. مع ارتفاع الضغط ، فإنه يتجاوز الضغط داخل الشرايين ، مما يؤدي إلى فتح الصمام الأبهري والصمام الرئوي حيث يتم إخراج الدم من البطينين إلى هذه الأوعية الكبيرة.

استرخاء متساوي الحجم

في هذه المرحلة ، يرتخي البطينان ويطلق على أي دم متبقي في الحجرة اسم الحجم الانقباضي النهائي (ESV). ينخفض ​​الضغط البطيني بشكل حاد ، وعندما يحدث هذا ، يتدفق الدم داخل الشريان الأورطي والجذع الرئوي مؤقتًا ويغلق الصمام الأبهري والرئوي. يتسبب هذا التدفق العكسي في ارتفاع قصير في الضغط في الشريان الأورطي مما يعطي تغيرًا مميزًا في ضغط الدورة القلبية يسمى الشق ثنائي النواة. بينما يكون البطينان في حالة انقباض ، يكون الأذينان في حالة انبساط ويملأان مرة أخرى استعدادًا للدورة القلبية التالية.

النتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية

النتاج القلبي (CO) هو كمية الدم التي يضخها القلب في دقيقة واحدة. يمكن حساب ثاني أكسيد الكربون باستخدام معادلة بسيطة: حجم السكتة الدماغية (SV) - حجم الدم الذي يضخه البطينان مع كل نبضة قلب - مضروبًا في معدل ضربات القلب.

أولاً ، يحتاج المرء إلى حساب SV - الفرق بين EDV (حجم الدم المتبقي في البطينين أثناء الانبساط) و ESV (حجم الدم المتبقي في البطينين بعد انقباضه).

إذا كان حجم EDV هو 120 مل و ESV بحجم 50 مل ، فسيكون SV:

بمجرد تحديد SV ، يمكن حساب CO. إذا كانت قيمة SV تبلغ 70 مللي ومعدل ضربات القلب 70 نبضة في الدقيقة ، فسيكون ثاني أكسيد الكربون:

يمكن أن يختلف ثاني أكسيد الكربون على سبيل المثال ، فإنه سيزداد استجابة لمتطلبات التمثيل الغذائي مثل التمرين أو الحمل. في الحالات المرضية مثل قصور القلب ، قد لا يكون ثاني أكسيد الكربون كافيًا لدعم الأنشطة البسيطة للحياة اليومية أو لزيادة الاستجابة لمطالب مثل التمارين الخفيفة إلى المعتدلة (جارفيس وسامان ، 2017).

قانون فرانك ستارلينج

المبدأ الفسيولوجي الذي تقوم عليه وظيفة القلب هو قانون فرانك-ستارلينج ، الذي يقترح أن العامل الحاسم الذي يؤثر على SV هو التحميل المسبق - أي الدم الذي ينتقل من الدورة الدموية العائدة إلى القلب أثناء امتلائه.

تحدد كمية التحميل المسبق حجم الدم الذي يمكن أن يخرج من القلب (CO) ويؤثر على التمدد والتوتر على خلايا العضلات الفردية التي تشكل ألياف القلب. يزيد SV استجابة للتحميل المسبق. نتيجة للحشو ، يزيد الضغط المتزايد في البطينين من تمدد ألياف عضلة القلب. ويبلغ هذا التمدد ذروته في زيادة انقباض القلب وزيادة ثاني أكسيد الكربون. وحتى حد فسيولوجي معين ، يرتبط الحمل المسبق وانقباض القلب ارتباطًا إيجابيًا. هذا يشرح كيف يمكن أن تحسن التمارين من أداء القلب.

يمكن أن تؤثر العديد من الهرمونات والمواد الكيميائية على انقباض القلب. يقال إن العوامل التي تعزز الانقباض - مثل الأدرينالين وهرمون الغدة الدرقية - لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. على العكس من ذلك ، يقال إن العوامل التي تقلل الانقباض - مثل حاصرات قنوات الكالسيوم - لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا على القلب (Marieb and Hoehn ، 2015).

فحص طبي بالعيادة

يتطلب الفحص السريري للقلب عدة خطوات (دوغلاس وآخرون ، 2013) في تسلسل منظم للفحص والجس والتسمع ، بدءًا من يدي المريض.

يجب أن يكون هناك تقييم دقيق للنبض (سواء كان قويًا / ضعيفًا / بطيئًا) ، ومعدل النبض في الدقيقة ، وخصائصه وإيقاعه (منتظم أو غير منتظم). يجب تقييم الضغط الوريدي في أوردة العنق (الضغط الوداجي) للمساعدة في فهم حالة السوائل ، حيث يمكن أن يكشف عن علامات فشل القلب أو مرض الصمام.

جس جدار الصدر الأمامي (بريكورديوم) يسمح للأطباء بتقييم قوة القلب: يمكن الشعور بالصمام الفاشل كإثارة ، في حين أن تضخم عضلة القلب قد يؤدي إلى ارتعاش. يجب الشعور بضربات الرأس للتأكد من أنها في المكان الذي يجب أن تكون فيه - على خط منتصف الترقوة عند الحيز الوربي الخامس (الشكل 1) هذا جزء من الفحص السريري الروتيني للقلب (دوغلاس وآخرون ، 2013).

أثناء الدورة القلبية ، هناك صوتان مرتبطان بكل نبضة قلب ويمكن سماعهما بواسطة سماعة الطبيب (الشكل 5). يشير كلاهما إلى إغلاق الصمامات القلبية: يمثل صوت القلب الأول (S1) إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، ويعود صوت القلب الثاني (S2) إلى إغلاق الصمام الأبهري والصمام الرئوي (الشكل 5). يخلق هذان الصوتان القلبيان ما يمكن وصفه بأنه صوت "lub-dup" يُسمع بين فترات التوقف المؤقت.

في بعض الحالات الفسيولوجية ، قد يكشف التسمع عن أصوات قلب إضافية قد تتطلب مزيدًا من التحقيق. يمكن أن يكشف الاستماع إلى كل صمام من صمامات القلب عن معلومات مفيدة على سبيل المثال ، سيؤدي عدم كفاءة الصمامات أو تضييقها إلى حدوث صوت "أزيز" يُشار إليه باسم النفخة.

أي فشل في وظيفة المضخة للقلب (على سبيل المثال ، في فشل القلب) يمكن أن يؤدي إلى عودة السوائل إلى الرئتين ، وفي هذه الحالة قد يكشف التسمع عن الخشخشة. يجب أيضًا تقييم الساقين بحثًا عن أي علامات لتراكم السوائل (الوذمة المحيطية) (جارفيس وسمان ، 2017).

استنتاج

تشريح وفسيولوجيا القلب أمر معقد. يتوفر مورد مفيد حول هذا الموضوع على الإنترنت (www.cvphysiology.com). ستوضح المقالة الثانية في هذه السلسلة ، التي تغطي الفيزيولوجيا المرضية للقلب ، كيف يمكن لاستخدام نظام منهجي أن يسهل فهمًا أكثر شمولاً للأخطاء التي تحدث في أمراض القلب.

النقاط الرئيسية

  • القلب عضلة تنقبض وترتاح وتضخ الدم عبر الجسم
  • ينقسم تجويف القلب إلى أذينين وبطينين مفصولين بصمامات قلبية
  • يذهب الدم إلى القلب عبر الشرايين التاجية ويتم تصريفه عبر الأوردة التاجية
  • للقلب نظام التوصيل الخاص به ، حيث أن العقدة الجيبية الأذينية هي منظم ضربات القلب الطبيعي
  • أثناء الدورة القلبية ، تنقبض غرف القلب وتسترخي ، ويتدفق الدم من مناطق الضغط المرتفع إلى مناطق الضغط المنخفض

دوغلاس جي وآخرون (2013) الفحص السريري لماكلويد ، الطبعة الثالثة عشر. ادنبره: تشرشل ليفينجستون.

جارفيس س ، سامان س (2017) فشل القلب 1: التسبب في المرض والعرض والتشخيص. أوقات التمريض 113: 9, 49-53.

مريب إن ، هوهن كن (2015) علم التشريح البشري وعلم وظائف الأعضاء (الطبعة العاشرة). لندن: بيرسون.


دورات حياة النمل

النمل ، مثل كل الكائنات الحية ، لديه دورة حياة فردية. ومع ذلك ، نظرًا لأن النمل اجتماعي - فهم يعيشون في مجموعات عائلية تتعاون لبناء الأعشاش ، والعثور على الطعام ، وتربية النسل - لديهم أيضًا دورة حياة مستعمرة. تتراوح مستعمرات النمل في الحجم من عدد قليل من الأفراد إلى الملايين!

يعد أسلوب الحياة الاجتماعي للنمل سببًا رئيسيًا لنجاحهم.


ما هي الشرايين التاجية؟

مثل جميع الأعضاء ، يتكون قلبك من أنسجة تتطلب إمدادًا بالأكسجين والمواد المغذية. على الرغم من أن غرفه مليئة بالدم ، إلا أن القلب لا يتلقى أي غذاء من هذا الدم. يتلقى القلب إمداده بالدم من شبكة من الشرايين تسمى الشرايين التاجية.

يتفرع شريانان تاجيان رئيسيان من الشريان الأورطي بالقرب من نقطة التقاء الشريان الأورطي والبطين الأيسر:

  • الشريان التاجي الأيمن يزود الأذين الأيمن والبطين الأيمن بالدم. عادة ما يتفرع إلى الشريان النازل الخلفي ، والذي يمد الجزء السفلي من البطين الأيسر والجزء الخلفي من الحاجز بالدم.
  • الشريان التاجي الأيسر تتفرع إلى الشريان المحيطي والشريان الأمامي الأيسر النازل. يمد الشريان المحيطي بالدم إلى الأذين الأيسر ، والجانب ، والبطين الأيسر الخلفي ، ويزود الشريان الأمامي الأيسر الجزء الأمامي والسفلي من البطين الأيسر وأمام الحاجز بالدم.

تمد هذه الشرايين وفروعها جميع أجزاء عضلة القلب بالدم.

عندما تضيق الشرايين التاجية إلى النقطة التي يكون فيها تدفق الدم إلى عضلة القلب محدودًا (مرض الشريان التاجي) ، فقد تتضخم شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة في القلب والتي لا تكون مفتوحة عادةً تسمى الأوعية الجانبية وتصبح نشطة. هذا يسمح للدم بالتدفق حول الشريان المسدود إلى عضلة القلب ، مما يحمي أنسجة القلب من الإصابة.


تشريح قلب الخنزير

إن قلب الخنازير يشبه إلى حد بعيد قلب الإنسان لكونه له نفس الهياكل الأوردة والصمامات والغرف. كمادة للحرارة التي تستخدم الحرارة المنبعثة من عملية التمثيل الغذائي لتدفئة الجسم.

منشفة يد تشريح قلب الخنزير الداخلية

تمكنت من تحديد مناطق القلب الرئيسية وتشريحها لفحص الغرف والصمامات الداخلية.

تشريح قلب الخنزير. هناك صور تشريح أخرى لدينا ولكني أردت أن أجعل تجولًا واضحًا للمعلمين والطلاب الذين يقومون بذلك. تشريح القلب gcse مستوى المهارات العملية لبيولوجيا NEET. المعرفة بتشريح القلب للخنزير sus scrofa محدودة على الرغم من القبول العام في الأدبيات بأنه مشابه للإنسان.

تُستخدم قلوب الخنازير لدراسة تشريح قلوب الإنسان لأنها متشابهة جدًا في حجم الهيكل والوظيفة لقلوب الإنسان. الأذينان لهما القليل من العضلات. يضخ الأكسجين والمغذيات في الدم إلى جسمك.

تتم إزالة الأذينين أيضًا عن طريق الصدفة في معظم الحالات. ابدأ في دراسة تشريح قلب الخنزير. فيديو مختبر تشريح قلب الخنزير susannaheinze.

تشريح قلب الخنزير. يساعد على دخول الأكسجين إلى الجسم ويحاول إبقاء الكربون د يتقلص ويوسع الرئتين عند استنشاق الهواء. لم أتمكن من إجراء فحص اليدين على قلب الإنسان لذلك قمت بفحص قلب الخنزير.

القلب محاط بطبقة صلبة من النسيج الضام والظهاري تسمى التامور. قلب خنزير بقرة أو خروف من الجزار كما في اللباقة قدر الإمكان 4 × مسامير أو أقلام رصاص. يقوم بتدريب وتطوير الخلايا التائية الموجودة على طرف القلب.

تشريح القلب hd مع اختبار في النهاية. غالبًا ما يتم إزالة الهياكل الشبيهة بالكيس في التامور في وقت مبكر أثناء إزالة القلوب من تجويف الصدر. أوصت بيولوجيا القلوب افا.

مع عدم اختلاط نوعي الدم مع الدورة الدموية المزدوجة التي تعيد الضغط بعد مرور الدم عبر الشعيرات الدموية في الرئة ، يتم تحسين توصيل الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم من أجل التنفس الخلوي. تشريح القلب gcse مستوى المهارات العملية لعلم الأحياء NEET. تم إجراء تحليل نوعي لتشريح الخنازير والقلب البشري من خلال الفحص الشامل وتشريح القلوب بالتصوير الكلي.

تعلم مصطلحات المفردات والمزيد باستخدام ألعاب البطاقات التعليمية وأدوات الدراسة الأخرى. حاول العثور على أي أجزاء متبقية من التامور حول الجزء العلوي من القلب.الغدة الصعترية تدرب وتطور الخلايا التائية الموجودة على طرف القلب.

هذه التشابهات مجتمعة مع حقيقة أنها متاحة بسهولة أكبر بكثير من قلوب البشر مما يجعلها خيارًا مثاليًا للبحث والدراسة.

تشريح غرف وصمامات القلب وتشريح الأوعية

رسم قلب الخنزير في Getdrawings Com مجانًا للاستخدام الشخصي

خنزير القلب ألبوم الصور Colourbox

نتيجة الصورة لتشريح القلب الحاجز بين البطينين

زرع الأعضاء يمكن أن ينقذ قلب الخنزير حياتك

الرسوم التوضيحية خنزير وقلب الإنسان

Pig S Heart Stock Image C003 7019 مكتبة صور العلوم

رسم قلب الخنزير في Getdrawings Com مجانًا للاستخدام الشخصي

طباعة فنية مجانية لتشريح قلب الخنزير

قلب الخنزير على خلفية بيضاء

Carolina S Perfect Solution Pig Heart Plain 1 لكل كيس

تشريح خنزير الجنين أوردة الدائرة الجهازية الأمامية ل

مخطط قلب الخنزير قراءة مخططات الأسلاك الصناعية غير المسماة

محلول قبل المختبر 17 جزء تشريح خنزير جنيني بطني

غطاء لحاف تشريح قلب الخنزير

زرع قلوب خنزير في البشر خطوة واحدة أقرب Daic

مصدر العلم تشريح قلب الخنزير الخارجي

تشريح قلب الخنزير جزء لكل تريليون تحميل الفيديو على الانترنت

فيديو مختبر تشريح قلب الخنزير

قلب صورة العلوم البيولوجية دليل Pulpbits Net

1 تشريح قلب الخنزير العملي

رسم توضيحي يظهر البطين الأيسر لقلب خنزير

صور تشريح الجنين الخنزير


شاهد الفيديو: 5. Great Vessels of the Thorax - CVS Practical Anatomy - شرح (ديسمبر 2022).