معلومة

أي أعصاب / ألياف في القدم تشبه العصب الزندي في الكوع؟

أي أعصاب / ألياف في القدم تشبه العصب الزندي في الكوع؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

لقد لاحظت للتو أنه عندما أدير أصابعي برفق على طول الجزء العلوي من قدمي اليمنى ، أحصل على نفس الإحساس "بالعظم المضحك" بالضبط في اصابع الارجل الذي أصابني عندما أصبت بالعصب الزندي في مرفقي.

لذلك أطلب: هل توجد أعصاب / هياكل ليفية مماثلة تمتد على طول الجزء العلوي من قدمك مثل كل ما يحدث في مرفقك مع العصب الزندي؟

ليست نصيحة طبية مجرد فضول حول علم التشريح هنا.


لماذا يحدد التشريح المحيطي الإحساس الذاتي؟ في النهاية ، تحدد القشرة المخية الإحساس المرتبط بالمدخلات المحيطية. يمكن أن يكون للهامستر المعاد توصيله أحاسيس بصرية في قشرته السمعية (فروست وآخرون.، 2000) وقد تم الإبلاغ عن الأحاسيس البصرية من خلال التحفيز اللمسي في الإنسان (Ortiz وآخرون., 2011).

ترتبط الأحاسيس التي تصفها بالتحفيز اللمسي للأعصاب المحيطية. الأعصاب المحيطية متجانسة جدًا ، وعادة ما تحمل مجموعة من الألياف العصبية الواردة إلى القشرة الحسية الجسدية.

مراجع
- الصقيع وآخرون., PNAS (2000); 97(20): 11068-73
- أورتيز وآخرون. ، PLOSone (2011)


تهيج الأعصاب

فقط عندما ظننت أنك تعرف كل ما يجب معرفته عن مرض الروماتويد ، دخلت لأخبرك المزيد. موضوع اليوم: كيف يمكن أن يؤثر على أعصابك.

نعم ، أعرف أن RD يستطيع اركب أعصابك. يمكن للألم والتعب الذي لا يمكن التنبؤ به كثيرًا ، والذي غالبًا ما يكون بائسًا ، اختبار قوة حتى الأصعب بيننا. لكن في هذه الحالة ، أنا أتحدث عن الاعتلال العصبي. يعرّفها قاموس Merriam-Webster على الإنترنت بهذه الطريقة: "حالة غير طبيعية وعادة ما تكون تنكسية في الجهاز العصبي أو الأعصاب." تأتي الكلمة من اليونانية: عصبي: عصب باثي: مرض.

حسنًا ، هذا يتناسب تمامًا مع مرض الروماتويد ، وهو أيضًا غير طبيعي وعادة ما يكون تنكسيًا ، أليس كذلك؟


متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي هي العرض أو الاضطراب الأكثر شيوعًا للعصب المتوسط.

تحدث تباينات تشريحية أقل شيوعًا حيث يظهر العصب بنمط إزالة التعصيب المختلف إلى الرقم الرابع والخامس ، ومع ذلك ، حتى في العرض الطبيعي قد يشكو المرضى من أنماط غير نموذجية من الأعراض الحسية أو الحركية.

قد يشكون من الأعراض القريبة لألم الذراع المنتشر أو حتى الألم الذي ينتشر إلى الكوع من الضغط في النفق الرسغي ، مما يجعل التشخيص أكثر إرباكًا في الحالات غير النمطية. يسهل تشخيص متلازمة النفق الرسغي الكلاسيكية.


الجهاز العصبي المحيطي - الأعصاب (متقدم)

الأعصاب الطرفية للرقبة والكتفين والذراعين
العديد من الأعصاب الشوكية تشكل شبكات عصبية متشابكة & ndash the عنق الرحم والعضدي والقطني و ضفائر العصب العجزي. تتضمن الضفيرة العنقية الموجودة في الرقبة أعصاب عنق الرحم الأربعة العلوية وتشكل العصب الحجابي التي تزود كلا من التعصيب الحسي والحركي الحجاب الحاجز وهو أمر مهم للتنفس. الضفيرة العضدية في الرقبة والإبط (الإبط) تتضمن C4-T2 وتعصب الطرف العلوي (الذراع والكتف). هذه تؤدي إلى العصب الإبطي ، العصب العضلي الجلدي ، العصب المتوسط ​​، العصب الزندي و العصب الكعبري (وعدد قليل من الآخرين).

ال العصب الإبطي يخرج خلف رأس عظم العضد لتعصب مفصل الكتف والعضلات الدالية والعضلة المدورة الصغيرة.

ال العصب العضلي الجلدي ينزل الذراع الأمامية إلى أعصاب انثناء الساعد والحسية للساعد الجانبي.

ال العصب المتوسط يأتي على طول الطريق أسفل الذراع الأمامية المركزية لتعصب عضلات الساعد المثنية وتنشيط كبح الساعد ، وثني المعصم والأصابع ومقاومة الإبهام. يستقبل الحس من جلد الساعد والنخيل الجانبي.

ال العصب الزندي ينزل من الجانب الإنسي للذراع ، ويذهب خلف اللقمة الإنسي للكوع ، أسفل الساعد الإنسي ويعصب عضلات الساعد والأصابع من أجل ثني الأصابع والرسغ ، والتقريب والاختطاف. يستقبل حسيًا من الجانب الإنسي لليد.

ال العصب الكعبري هي أكبر الأعصاب خارج الضفيرة العضدية. ينزل أسفل الذراع الخلفية ، ثم يلتف حول المساعد الأمامي لللقيمة الجانبية للكوع ، ثم ينقسم إلى فرع سطحي وفرع عميق. يغذي جميع العضلات الباسطة للطرف العلوي ويتلقى الإحساس من جلد الذراع الخلفية.

الضفيرة العنقية
تكون الضفيرة العنقية عميقة في الرقبة ويتم تغذيتها بواسطة الرامي البطني لـ C1-C4. إنها تزود كلا من الألياف الحسية (الواردة) والحركية (الصادرة) للألياف العصب الحجابي الذي يتحكم في الحجاب الحاجز - العضلة الرئيسية التي تسمح بحركات التنفس. تجلب الضفيرة العنقية أيضًا نبضات حسية من جلد الرقبة والأذنين والكتفين. هناك بعض المحركات لعضلات الرقبة الأمامية أيضًا.

الضفيرة العضدية
الضفيرة العضدية هي مصدر معظم الأعصاب التي تعصب الطرف العلوي (الذراع والكتف. تقع في الرقبة والإبط (الإبط) وتحتوي على ألياف عصبية من C4 -T2. العصب الإبطي ، العصب العضلي الجلدي ، العصب المتوسط ​​، العصب الزندي و العصب الكعبري (وعدد قليل من الآخرين).

الضفيرة القطنية العجزية (الأعصاب الطرفية للحوض والأرداف والأطراف السفلية)
الضفيرة القطنية العجزية هي تداخل الضفيرة القطنية والعجزية وتعصب الطرف السفلي وأجزاء من البطن والحوض والأرداف.
ال الضفيرة القطنية يأتي من L1-L4. يعصب الفخذ الأمامي والإنسي وأجزاء من جدار البطن وعضلة الحرقفة. انها & رسقوس اكبر فرع ال العصب الفخذي، تنقسم إلى العديد من الفروع لتعصب عضلات الفخذ الأمامية لثني الفخذ وتمديد الركبة. يتلقى مدخلات حسية من الفخذ الأمامي والساق الإنسي بين الركبة والقدم. ال العصب السدادي يعصب عضلات الفخذ الإنسي.
ال الضفيرة العجزية يأتي من L4-S4. أكبر فرع هو و rsquos العصب الوركي، والتي تتكون من العصب الظنبوبي و ال العصب الشظوي المشترك. يدخل العصب الوركي الجزء الخلفي من الفخذ في وسط مفصل الورك فقط ويعطي فروعًا لتعصب عضلات أوتار المأبض ، وهي عضلات الفخذين ومثني الركبة. فوق الركبة مباشرة ينقسم إلى الأعصاب الظنبوبية والأعصاب الشظوية المشتركة.
ال العصب الظنبوبي يذهب خلف الركبة (يسمى الحفرة المأبضية) ويعصب عضلات الساق الخلفية. يستقبل الحس من الجلد خلف ربلة الساق وباطن القدم. يعطي العصب الربلي الذي يتلقى الحسية من العجل الخلفي الجانبي و أعصاب أخمصية الذي يعصب القدم.
عندما ينقسم العصب الشظوي الشائع عن العصب الوركي ، فإنه يلتف حول رأس الشظية وينقسم إلى الفروع السطحية والعميقة التي تعصب عضلات الساق الأمامية الجانبية ، وهي عضلات الباسطة والعضلات الظهرية للقدم. يستقبل الحس من مفصل الركبة والساق الجانبي وأعلى (ظهر) القدم.
ال الضفيرة العجزية يعطي أيضا قبالة أعصاب الألوية العلوية والسفلية التي تعصب عضلات الألوية في الأرداف والعضلة الجانبية للفخذ (اللفافة المتوترة لاتا). كما أنه يعطي من العصب الفرجي، الذي يغذي الهياكل في الحوض.

الضفيرة القطنية
تنطلق الضفيرة القطنية من L1-L4. يعصب الفخذ الأمامي والإنسي وأجزاء من جدار البطن و عضلة iliopsoas. انها & رسقوس اكبر فرع ال العصب الفخذي تنقسم إلى العديد من الفروع لتعصب عضلات الفخذ الأمامية لثني الفخذ وتمديد الركبة. يتلقى مدخلات حسية من الفخذ الأمامي والساق الإنسي بين الركبة والقدم. ال العصب السدادي يعصب عضلات الفخذ الإنسي.

الضفيرة العجزية
ال الضفيرة العجزية يأتي من L4-S4. أكبر فرع هو و rsquos العصب الوركي، والتي تتكون من العصب الظنبوبي و ال العصب الشظوي المشترك. يدخل العصب الوركي الجزء الخلفي من الفخذ في وسط مفصل الورك فقط ويعطي فروعًا لتعصب عضلات أوتار المأبض ، وهي عضلات الفخذين ومثني الركبة. فوق الركبة مباشرة ينقسم إلى قصبة الساق و الأعصاب الشظوية الشائعة.
ال العصب الظنبوبي يذهب خلف الركبة (يسمى الحفرة المأبضية) ويعصب عضلات الساق الخلفية. يستقبل الحس من الجلد خلف ربلة الساق وباطن القدم. يعطي العصب الربلي الذي يستقبل الحس من العجل الجانبي الخلفي والأعصاب الأخمصية التي تعصب القدم.
عندما الشظوي المشترك العصب ينقسم العصب الوركي، يلتف حول رأس الشظية وينقسم إلى الفروع السطحية والعميقة التي تعصب عضلات الربلة الأمامية والجانبية ، وهي عضلات الباسطة والعضلات الظهرية للقدم. يستقبل الحس من مفصل الركبة والساق الجانبي وأعلى (ظهر) القدم.
ال الضفيرة العجزية يعطي أيضا قبالة أعصاب الألوية العلوية والسفلية التي تعصب عضلات الألوية في الأرداف والعضلة الجانبية للفخذ (اللفافة المتوترة لاتا). كما أنه يعطي من العصب الفرجي، الذي يغذي الهياكل في الحوض.


الاعتلال العصبي المحيطي السكري

يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم المزمن (الجلوكوز) المرتبط بمرض السكري إلى شكل من أشكال تلف الأعصاب يُعرف باسم الاعتلال العصبي المحيطي. مثل الأشكال الأخرى لتلف الأعصاب ، يتسم ألم الاعتلال العصبي بالحرقان التلقائي أو الألم المفاجئ في القدمين. غالبًا ما يحدث في الليل أثناء النوم.

قد يأتي ألم الاعتلال العصبي ويذهب خلال مسار المرض وقد يكون مصحوبًا بفقدان تدريجي للشعور في القدمين يبدأ في أصابع القدم ويتقدم إلى الأعلى.

تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 4 أشخاص مصابين بالسكري سيعانون من اعتلال عصبي مؤلم.

تشمل علاجات الاعتلال العصبي السكري التحكم في نسبة السكر في الدم ، والأدوية مثل مضادات الاكتئاب أو الأدوية المضادة للنوبات ، ومكملات الفيتامينات مثل فيتامينات ب وحمض ألفا ليبويك.


أسباب الاعتلال العصبي الزندي

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي الزندي بسبب العديد من الأسباب غير الانضغاطية مثل مرض السكري أو العدوى الفيروسية.

ومع ذلك ، في هذه المقالة ، نقصر أنفسنا على الأسباب الضاغطة.

يمكن أن يحدث الانضغاط بسبب الآفات التي تشغل حيزًا مثل الأورام أو العصابات الضيقة.

يمكن أن تؤدي الأسباب التالية إلى ضغط العصب

  • تقلص العصابات اللفافية
  • خلع جزئي للعصب الزندي فوق اللقيمة الإنسي
  • أروح Cubitus
  • تضخم الزليلي
  • العقد [الرسغ]
  • الإصابة المتكررة كما في التعرض المهني
  • الضغط أثناء التخدير العام
  • صدمة حادة
  • التشوهات (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
  • الهيموفيليا الدموي

الأصل والدورة

العصب الزندي هو الاستمرارية البعيدة للحبل الإنسي للضفيرة العضدية ، من الجذور العصبية للضفيرة العضدية ج 8 و T1. غالبًا ما تحمل الألياف من ج 7 عبر فرع متصل من الحبل الجانبي.

من الحبل الإنسي ، يمر العصب الزندي بعيدًا عبر الإبط ، وسطيًا إلى الشريان الإبطي. ينزل على الجانب الإنسي للذراع ، الإنسي إلى الشريان العضدي والعضلة ذات الرأسين العضدية. في الجزء الأوسط من الذراع ، يخترق العصب الحاجز الانسي العضلي لدخول المقصورة الخلفية. هنا ، يمتد العصب أمام الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس البرشي ، وفي 70-80٪ من الناس ، يمر هذا العصب تحت رواق من Struthers. هذا هو شريط رفيع ، يمتد من الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس إلى الحاجز الإنسي بين العضلات.

ثم يمر العصب الزندي بين اللقيمة الإنسي والزُجِّي في أخدود العصب الزندي لدخول الحجرة الأمامية للساعد. خلف اللقيمة الإنسي ، يكون العصب الزندي تحت الجلد ويمكن ملاحظته بسهولة. يشار إليه عادة باسم "العظم المضحك" في هذه المنطقة. عادة لا يكون لعصب الزند فروع في الذراع.

ساعد

من الذراع ، يمر العصب الزندي من خلال النفق المرفقي، سطحي على العصابات الخلفية والمائلة للرباط الجانبي الزندي. يحد هذا النفق المرفقي اللقيمة الإنسيّة ، والزُّد ، وشريط ليفي (رباط مقوس) يربط بين رأسي العضلة المثنية الرسغية الزندية. هنا ، يعطي العصب فروعًا مفصلية لمفصل الكوع. يستمر العصب الزندي في الحيز الأمامي من الساعد عن طريق المرور بين الرأس العضدي والزندي للعضلة المثنية الرسغية الزندية.

يظهر العصب الزندي يتعقب تحت العضلة المثنية السطحية.

ينزل العصب الزندي على الجانب الإنسي من الساعد ، فوق العضلة المثنية العميقة للعضلة العميقة وعميقًا للعضلة المثنية الرسغية الزندية. بالقرب من الرسغ ، يظهر العصب جانبًا إلى العضلة المثنية للرسغ الزندي مع الشريان الزندي المصاحب ، الذي يقع الجانبي لها. كلا الهيكلين يعملان بشكل سطحي لـ القيد المثني (الرباط الرسغي المستعرض) للدخول إلى اليد فقط بشكل جانبي للعظم الحمصي وتغطيها اللفافة والجلد فقط.

في الساعد ، ينتج العصب الزندي اثنين الفروع العضلية: واحد إلى العضلة المثنية الرسغي الزندي والثاني إلى الجزء الزندي (الإنسي) من العضلة المثنية العميقة. يتم توفير النصف الجانبي للعضلة المثنية للعضلة العميقة والعضلات المتبقية من الحيز الأمامي للساعد بواسطة العصب المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج عن العصب الزند فرعين جلديين في الساعد: العصب الجلدي الراحي والعصب الجلدي الظهري. تمر هذه الأعصاب في اليد لتوفير التعصيب الحسي.

عند الرسغ ، يدخل العصب الزندي والشريان في اليد عن طريق التعقب من خلال قناة جويون (القناة الزندية) ، أخدود بين الحَمْصِيَّة وخطاف هاماتي ، يسدُّها الرباط الراحي الرسغي.

هنا ، ينقسم العصب إلى فروع سطحية وعميقة لتوفير كل من التعصيب الحسي والحركي لليد.


الأسباب

يمكن أن تحدث إصابات العصب الزندي في نقاط متعددة على طول مسار العصب. تحدث الإصابات أحيانًا كإصابة حادة ، حيث تحدث إصابة رضحية مفاجئة تسبب تلفًا في العصب. في أحيان أخرى ، يمكن أن تكون مشاكل الأعصاب نتيجة لحالة مزمنة طويلة الأمد تسبب التدهور التدريجي لوظيفة الأعصاب بمرور الوقت.

تتضمن بعض المواقع والآليات الأكثر شيوعًا لإصابة العصب الزندي الحالات التالية.

متلازمة النفق المرفقي

متلازمة النفق المرفقي هو الاسم المستخدم لوصف الضغط المزمن للعصب الزندي خلف الكوع. يمكن أن يختلف الموقع الفعلي لانضغاط العصب الزندي لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة النفق المرفقي وقد وُصف بأنه ضغط ناتج عن عدد من الهياكل المختلفة خلف الكوع. في هذا المكان ، يلتف العصب الزندي مباشرة خلف عظم العضد على طول الجزء الخلفي من مفصل الكوع.

تم وصف الهياكل المختلفة ، بما في ذلك الأربطة والأوعية الدموية والأوتار ، بأنها مصدر الضغط في النفق المرفقي. تصنف متلازمة النفق التكعيبي على أنها اعتلال عصبي انضغاطي للطرف العلوي. هذه الحالة هي ثاني أكثر أنواع اعتلال الأعصاب الانضغاطية شيوعًا بعد متلازمة النفق الرسغي.

متلازمة قناة جويون (شلل المقود)

قناة جويون ، وتسمى أيضًا النفق الزندي ، هي مكان داخل الرسغ يحتوي على العصب الزندي. يمكن أن يحدث انضغاط العصب الزندي في هذا الموضع نتيجة كسور في عظام الرسغ الصغيرة أو تشكل الأكياس العقدية داخل الرسغ. ومع ذلك ، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لضغط الأعصاب في قناة جويون هو ما يسمى "بشلل المقود" ، والذي يعاني منه راكبو الدراجات عندما يضغط العصب على عظام الرسغ ومقود الدراجة ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم والخدر.

هذا هو السبب الذي يجعل العديد من راكبي الدراجات يرتدون قفازات مبطنة عند إمساك مقودهم. إذا لم تخفف القفازات المبطنة الأعراض بشكل كافٍ ، فإن تغيير قبضتك أو التغيير إلى نمط مختلف من المقاود يمكن أن يخفف غالبًا أعراض التنميل والوخز التي تحدث عند الضغط على الجهاز.

العظم مضحك

العظم المضحك هو الاسم الذي يستخدمه الناس لوصف إصابات الكدمة في العصب الزندي خلف الكوع. في هذا المكان ، يلتف العصب الزندي خلف عظم الذراع (عظم العضد) تحت الجلد مباشرة. توجد حماية قليلة جدًا للأنسجة الرخوة حول العصب الزندي في هذا الموضع ، ونتيجة لذلك ، غالبًا ما يؤدي ضرب هذا الجزء من الكوع ضد جسم ما إلى الشعور بألم حاد ووخز وتنميل على طول العصب الزندي. هذا هو الإحساس الذي يصفه الناس عندما يقولون إنهم "ضربوا عظمهم المضحك".

إصابات جرحية

تحدث الإصابات الرضحية نتيجة تلف الأعصاب المفاجئ والعنيف في كثير من الأحيان. تتضمن بعض الآليات الأكثر شيوعًا كدمات الأعصاب (كدمات وتمزقات وإصابات ارتجاجية. تحدث كدمات الأعصاب عادةً بعد السقوط أو اصطدام السيارة.

نظرًا لأن العصب الزندي يقع بالقرب من الجلد ، فإن الصدمة المباشرة للجلد المغطى والأنسجة الرخوة يمكن أن تتسبب في إصابة العصب بكدمة.

يمكن أن تحدث التمزقات بسبب إصابة الزجاج المكسور وجروح السكاكين والأشياء الحادة الأخرى. يمكن أن تحدث إصابات الارتجاج في العصب بسبب الإصابات حيث قد لا يتضرر العصب بشكل مباشر من شظية رصاصة ولكنه مصاب نتيجة قوة الارتجاج الناتجة عن الطلقة النارية.


الأعصاب الطرفية

الملفات ووضع المريض: تتطلب الصور عالية الدقة للأعصاب المحيطية الصغيرة استخدام ملفات أسطح صفيف مرحلي. يمكن تقييم العصب الوركي الكبير بدون ملف سطحي ، ولكن يمكن إجراء تحليل أفضل إذا تم استخدام ملفات سطحية. يتم تحديد وضعية المريض من خلال العصب الذي يتم تقييمه. بشكل عام ، يمكن تصوير العصب بنفس ملفات السطح ، في نفس الموضع ، وبنفس مجال الرؤية وسمك المقطع الذي سيتم استخدامه للمفصل المجاور.

اتجاه الصورة: إذا أمكن ، يجب الحصول على صور للأعصاب في مستويين متعامدين. الصور التي تعمل بالتوازي مع المحور الطويل للعصب (الصور في المستوى أو الصور الطولية) جيدة لإلقاء نظرة عامة على مسار العصب واكتشاف الإزاحة أو التوسيع. ومع ذلك ، قد تؤدي القطع الأثرية الجزئية إلى تعقيد تفسير هذه الصور. الصور التي يتم الحصول عليها مع وجود العصب في المقطع العرضي (عموديًا على المحور الطويل للعصب) تتجنب القطع الأثرية ذات الحجم الجزئي وتسمح بتقييم الحجم والتكوين وكثافة الإشارة والنمط الحزامي للعصب.

تسلسل النبض: T1W وبعض أنواع T2W المثبطة للدهون (توربو T2 مع قمع الدهون أو STIR) هي الأفضل لتقييم الأعصاب الطرفية. تُظهر صور T1W التشريح المجاور للعصب ، وتسلسل T2W جيد لإظهار علم أمراض العصب ونمط الحزم. تصوير الأعصاب بالرنين المغناطيسي هو تقنية متخصصة لتصوير التشريح ومسار العصب بطريقة مشابهة لكيفية عرض الوعاء في صورة الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي. تتطلب هذه التقنية الانتباه إلى بعض التفاصيل الفنية والمعالجة اللاحقة لبيانات التصوير. على الرغم من أن الصور التي تم الحصول عليها يمكن أن تكون مثيرة للإعجاب ، إلا أننا لا نستخدم هذه التقنية حاليًا بسبب متطلباتها المرهقة. ومع ذلك ، تم توفير بعض المراجع للقارئ المهتم.

التباين: تحسين التباين ليس له قيمة مضافة بشكل عام في تقييم الأعصاب باستثناء تحديد ما إذا كانت الكتلة كيسية أم صلبة.

طبيعي وغير طبيعي

معرفتي

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية هي تقنية غازية مستخدمة على نطاق واسع للكشف عن خلل في التوصيل في الأعصاب الطرفية. هذه الاختبارات حساسة ، لكنها تفتقر إلى التحديد ولا يمكنها إظهار التفاصيل التشريحية التي من شأنها أن تحدد الموقع الدقيق للخلل ، والذي غالبًا ما يؤثر على تخطيط العلاج. لقد حظيت الجراحة المجهرية لإصلاح الأعصاب التالفة بالقبول ، ووسيلة لتوثيق وجود ومدى شذوذ الأعصاب عن طريق التصور المباشر بطريقة غير باضعة قبل الجراحة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل تقنية تصوير متاحة في هذا الوقت لتقييم الأعصاب المحيطية. نظرًا لقدرته على عرض تشريح ومسار العصب وأي آفة انضغاطية أو أمراض أخرى مجاورة بشكل مباشر ، فقد أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي أنه مفيد ومساعد تكميلي للتخطيط الكهربائي للعضل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان من الصعب تقييم العصب بشكل مباشر في مسح معين ، فإن كثافة الإشارة غير الطبيعية داخل العضلات التي يوفرها مهمة ، وهي دليل غير مباشر على علم أمراض الأعصاب.

توجد الأعصاب في كل فحص بالرنين المغناطيسي للأطراف ، ومن المهم أن تكون على دراية بالمظاهر الطبيعية وغير الطبيعية للأعصاب الطرفية لتتمكن من تقديم تشخيصات تفاضلية للنتائج.

التشريح الطبيعي وظهور التصوير بالرنين المغناطيسي

الوحدة الأساسية للعصب المحيطي هي المحور العصبي ، والذي قد يكون إما نقيًا أو غير مملوء ، والذي يحمل نبضات كهربائية صادرة (محرك) أو وارد (حسي). تحتوي الأعصاب المحيطية على مزيج من المحاور النخاعية وغير النخاعية. توجد الألياف النخاعية عندما يتم تغليف محور عصبي واحد بخلية شوان مفردة ينتج ألياف غير مائلة إذا كانت خلية شوان واحدة تحتوي على محاور متعددة. تشكل طبقات خلايا شوان أغلفة المايلين.

تحتوي الأعصاب الطرفية الكبيرة على ثلاثة أغلفة من الأنسجة الضامة التي تدعم وتحمي المحاور وأغلفة المايلين (الشكل 4-1). الغمد الأعمق هو إندونيوريوم ، الذي يستثمر كل محور عصبي فردي. يتم تجميع العديد من المحاور ، جنبًا إلى جنب مع خلايا شوان وأغمادها الداخلية في حزم ملفوفة في غلاف كثيف من العجان ، والتي تعمل كحاجز وقائي للعوامل المعدية أو السموم. الطبقة الثالثة هي epineurium ، والتي تحيط بالعصب المحيطي بأكمله وتحمي المحاور أثناء قوى التمدد على العصب. لا يمكن الكشف عن أغلفة النسيج الضام باستخدام حزم الأعصاب في التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهي أصغر وحدات الأعصاب التي يمكن تحديدها حاليًا.

توجد كميات متغيرة من الدهون بين الحشوات ، مع وجود المزيد في أعصاب الأطراف السفلية أكثر من أعصاب الأطراف العلوية. تحتوي الأعصاب المحيطية الكبيرة على حوالي 10 حزم. تتكون كل حافظة من ألياف حركية وحسية ومتعاطفة.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأعصاب الطبيعية على شكل دائري أو بيضاوي في المقطع العرضي (الشكل 4-2). تُرى الحزم الشبيهة بالقضيب الموجودة في الأعصاب تنتهي في الصور المستعرضة كمظهر منقط أو يشبه قرص العسل ، يسمى النمط الحزامي. الحزم موحدة الحجم وتشبه ، أو شديدة الشدة إلى حد ما ، للعضلات على صور T2W. في صور T1W ، تكون الحزم متشابهة في شدة الإشارة للعضلات مع وجود مناطق متداخلة ذات إشارة عالية نسبيًا مماثلة للدهون (انظر الشكل 4-2). من الأسهل بكثير اكتشاف النمط الحزم في T2W منه في صور T1W ، خاصة في الأعصاب الصغيرة (الشكل 4-3).

قد يكون للأعصاب الكبيرة ، مثل العصب الوركي ، مظهر مخطط عند التصوير طوليًا (تشبه خيوط الشعر أو السباغيتي) ، مع كثافة إشارة نموذجية للدهون التي تفصل الحزم (انظر الشكل 4-2). من السهل تحديد الأعصاب إذا كانت محاطة بالدهون ، ومع ذلك ، إذا كانت تقع بجوار العضلات ، دون تدخل الدهون ، فقد يكون من الصعب اكتشافها. تعطي صور T2W في المستوى المحوري أفضل فرصة لتحديد ومتابعة العصب في الحالة الأخيرة.

شذوذ الأعصاب

يمكن أن تتأثر الأعصاب المحيطية بالصدمة أو الانضغاط أو التغليف عن طريق كتلة مجاورة أو عملية ارتشاحية ، ومتلازمات انحباس الأعصاب ، وأورام غمد الأعصاب ، والتهاب الأعصاب الالتهابي ، والإشعاع ، والاعتلال العصبي الضخامي الوراثي ، والأورام الكاذبة الالتهابية. يتم تقييم مشاكل الأعصاب بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي عن طريق التصوير المباشر للعصب والبحث عن تشوهات في الموضع أو الحجم أو شدة الإشارة ، ومن خلال البحث عن التشوهات التي قد تشير إلى إزالة التعصيب في العضلات التي يوفرها العصب (الشكل 4-4).

تكون الأعصاب غير طبيعية إذا كان لديها تضخم منتشر أو بؤري أو كثافة إشارة منتشرة أو بؤرية عالية على صور T2W. يعد تحديد ما إذا كانت شدة الإشارة عالية جدًا تمرينًا شخصيًا. قد يحدث تغيير في النمط الحزفي أيضًا في العصب غير الطبيعي (انظر الشكل 4-4). قد يكون من الصعب تحديد الكرات في العصب غير الطبيعي ، حتى لو كانت متضخمة أو مفرطة الكثافة. ينتج عن نمط غير منتظم من الحزم ، والذي يكون دائمًا مصحوبًا دائمًا بزيادة كثافة الإشارة في العصب على صور T2W. طرق الأعصاب محدودة للظهور بشكل غير طبيعي في التصوير بالرنين المغناطيسي ، وعادة ما تكون النتائج غير محددة ، وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يزال يضيف معلومات مهمة يمكن أن تساعد في إدارة المرضى (الإطار 4-1).

العلامات الأولية (العصب)

وضع غير طبيعي (إزاحة) بسبب الكتلة ، خلع جزئي ، نبتة عظمية

نمط الحاجز غير طبيعي (غير منتظم ، متضخم)

علامات ثانوية (عضلة)

نزع العصب العضلي الذي يوفره العصب

& lt1 yr: إشارة عالية في العضلات على T2 من وذمة عضلية

& GT1 yr: إشارة عالية في العضلات على T1 من تسرب الدهون

إصابة العصب الرضحي

قد تكون الأعراض العصبية موجودة بعد إصابة عصبية ناتجة عن تعطيل التوصيل المحوري ، لكن العصب يظل سليمًا (نيرابراكسيا). لا يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عام في هذا الإعداد.

يمكن أن تؤدي الصدمة الشديدة للأعصاب إلى قطع جزئي أو كامل للعصب. في حالة الإصابة الحادة ، يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الموقع الدقيق للشذوذ العصبي بسبب وجود وذمة كثافة إشارة عالية على صور T2W ، ويمكن أن يُظهر موقع اضطراب الأعصاب. قد يستجيب العصب عن طريق تكوين ورم عصبي خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، والذي يكون مؤلمًا في بعض الأحيان.

قد تؤدي إصابة أحد الأعصاب إلى التهاب عصبي بؤري مع تورم عصبي ووذمة الأنسجة الرخوة المحيطة في الوضع الحاد ، وهذا يظهر كتضخم عصبي بؤري مع شدة إشارة عالية داخل العصب وعجانه على صور T2W MR (الشكل 4-5). يمكن التعرف على تضخم العصب من خلال مقارنة العيار من القريب إلى البعيد لأنه يجب أن يتناقص حجمه تدريجيًا مع تقدم الصور بعيدًا. وبالمثل ، إذا تم تصوير كلا جانبي الجسم (على سبيل المثال ، في العمود الفقري أو الحوض) ، يمكن أن تكون المقارنة من جانب إلى جانب مفيدة في التعرف على التضخم المرضي (الشكل 4-6).

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يصاب العصب المحيطي بجروح خطيرة ، فإن العضلات التي يخدمها تخضع لتغييرات إزالة التعصيب ، والتي تظهر على صور الرنين المغناطيسي مثل كثافة إشارة عالية ("الوذمة") على صور T2W المشبعة بالدهون في المراحل الحادة إلى تحت الحاد ، وضمور دهني (مرتفع) إشارة على صور T1W) لاحقًا إذا لم يتجدد العصب. إن اكتشاف تشوهات الإشارات هذه داخل العضلات التي يخدمها عصب واحد هو علامة ثانوية مفيدة لإصابة عصبية محتملة ، ويمكن تقييم العصب المحدد عن كثب (الشكل 4-7).


لماذا تختار المركز الدولي لتطويل الأطراف؟

انقر هنا لمعرفة سبب اختيار المرضى للعلاج في المركز الدولي لتطويل الأطراف.

المركز الدولي لتطويل الأطراف
معهد روبين لجراحة العظام المتقدمة
مستشفى سيناء بالتيمور
مبنى شوينمان ، الطابق الثاني
2401 West Belvedere Avenue
بالتيمور ، ماريلاند 21215
الاتجاهات | مواقع أخرى