معلومة

لماذا يشفى البدناء بشكل أبطأ؟

لماذا يشفى البدناء بشكل أبطأ؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أتذكر مريضًا بدينًا تمت إحالته إلى عيادة زرع لأن جروحه لم تلتئم بعد عام. في حين أن هناك عددًا لا يحصى من الآثار الجانبية الناجمة عن الأدوية المثبطة للمناعة بعد عمليات الزرع ، فإن عملية الشفاء المعتادة للمرضى الذين خضعوا للإجراء نفسه تستغرق حوالي شهر إلى شهرين1.

إنه ليس مثالًا منفردًا ، حيث يمكن اعتبار المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم مرتفع جدًا غير مؤهلين للزراعة بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة التالية ، وهي تأخر التئام الجروح وزيادة فرص الإصابة بالعدوى. لا يبدو أنه يعتمد على مرض السكري أو مجرد انخفاض معدلات التمثيل الغذائي بسبب نمط الحياة المستقرة (يؤدي بعض المرضى أداءً جيدًا في اختبارات التمرين ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم والتحكم فيها) وعلى هذا النحو ، يميل مؤشر كتلة الجسم إلى أن يظل العامل الوحيد (غير الكامل؟).

لماذا تؤدي نسبة كبيرة من دهون الجسم أو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم إلى تأخير أو إعاقة الشفاء؟

يبدو الأمر غير بديهي بالنسبة لي لأنه ، كما أفهمه ، يتضمن الجزءان الرئيسيان من عملية الشفاء 1) مجموعة كبيرة من البروتينات لإنشاء أوعية وأنسجة جديدة وما إلى ذلك ، و 2) الطاقة اللازمة لمختلف العمليات ، مثل انقسام الخلايا. إذا كانت مستويات الجلوكوز في الدم قريبة من المعدل الطبيعي ولم يكن هناك الكثير من مقاومة الأنسولين ، فمن المؤكد أنها ليست مشكلة في توافر أي من الأجزاء للعب دورها؟

توضيح: أقصر نطاق الأمثلة على الإجراءات الجراحية للزرع لأن ما أصرح به من المرجح أن يكون صحيحًا من الناحية الواقعية بسبب التجربة الشخصية. أنا سيكون أتوقع أن تتبع الجروح العمليات الجراحية الأخرى نفس الأنماط ، لكن قد أكون مخطئًا.


[1]: هذه حالة قصوى ، لا سيما بالنظر إلى إمكانية آثار مرض السكري والسمنة وتفاقم المنشطات. ومع ذلك ، هناك اتجاه عام.


من المعروف أن التئام الجروح أبطأ لدى مرضى السمنة ، لكن السبب المحدد غير معروف. على الأرجح هناك أسباب متعددة تعمل معًا.

لقد تم إثبات العلاقة بين السمنة وقصور التئام الجروح منذ فترة طويلة ... توجد أدلة قوية تثبت أن السمنة مرتبطة بعدد من مضاعفات ما بعد الجراحة. على وجه التحديد فيما يتعلق بالتئام الجروح ، تشمل التفسيرات السمات التشريحية المتأصلة للأنسجة الدهنية ، وقصور الأوعية الدموية ، والتعديلات الخلوية والتكوين ، والإجهاد التأكسدي ، والتغيرات في الوسطاء المناعي ، ونقص التغذية.

- السمنة والتئام الجروح الجراحي: مراجعة حالية (هذه مقالة مفتوحة الوصول تلخص بشكل جيد الأسئلة المفتوحة)

لقد ثبت أن السمنة في عدد من الدراسات تضعف التئام الجروح ، والجروح المزمنة غير القابلة للشفاء في السمنة ومرض السكري هي سبب رئيسي لبتر الأطراف في الولايات المتحدة ... تشير الأدلة الحديثة إلى أن التهاب موقع الجرح الشاذ قد يكون سببًا أساسيًا لتأخر الشفاء . يمكن أن تؤدي السمنة والسكري وحالات أخرى مثل الإجهاد والشيخوخة إلى حالة التهابية مزمنة منخفضة المستوى ، وبالتالي من المحتمل أن تؤثر سلبًا على التئام الجروح.

- التمرين والسمنة والتئام الجروح الجلدية: أدلة من القوارض والدراسات البشرية (الوصول المفتوح أيضًا ، أحدث قليلاً ولكن أقل نطاقًا)


لماذا قد لا تكون التمارين الرياضية وتغييرات النظام الغذائي كافية لعلاج السمنة

يرى بعض الباحثين أنه لعلاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يحتاج الأطباء إلى تجاوز مجرد إخبار مرضاهم بتناول كميات أقل وممارسة الرياضة أكثر.

بدلاً من ذلك ، يجب على الأطباء التركيز على الآليات البيولوجية التي تجعل من الصعب على البدناء فقدان الوزن ، كما يقول هؤلاء الباحثون.

قال كريستوفر أوشنر ، الأستاذ المساعد في طب الأطفال والطب النفسي في كلية الطب في جبل إيكان ، إنه عندما يتغذى الناس على النظام الغذائي ، فإن الجسم يعتقد أنه يتضور جوعًا ، لذلك تبدأ العديد من الآليات البيولوجية لتشجيع الناس على تناول المزيد من الطعام حتى يكتسبوا الوزن مرة أخرى. سيناء في نيويورك. على سبيل المثال ، يبطئ الجسم معدل حرق السعرات الحرارية من أجل الحفاظ على الدهون ، وهناك تغييرات في إشارات الدماغ تجعل الناس أكثر انجذابًا للأطعمة عالية السعرات الحرارية ، كما قال أوشنر.

وقد تطورت هذه الآليات في الأصل لمساعدة البشر على البقاء على قيد الحياة عندما كان الطعام نادرًا ، ولكن "المشكلة هي أن هذه الآليات نفسها تبدأ إذا كان شخص ما يبلغ وزنه 400 رطل. ويحاول أن يفقد 40 رطلاً" ، على حد قول أوشنر.

قال أوشنر إن هذا المنطق يفسر سبب استرجاع حوالي 80 إلى 95 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يفقدون الوزن في نهاية المطاف. وأشار إلى أنه "في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة منذ سنوات عديدة ، يبدو أن وزن الجسم" يتأثر بيولوجيًا ويدافع عنه ". [13 تغييرات المطبخ التي يمكن أن تساعدك على إنقاص الوزن]

قال أوشنر إن الأطباء يجب أن يدركوا أن تقديم المشورة بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية لن يكون على الأرجح كافياً للعديد من مرضى السمنة لفقدان قدر كبير من الوزن. وقال أوشنر إنه بدلا من ذلك ، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للعلاجات البيولوجية للسمنة ، مثل الأدوية والجراحة.

ومع ذلك ، فإن العلاجات البيولوجية الحالية للسمنة باهظة الثمن ، كما أن البيانات الخاصة بالفعالية طويلة المدى للعلاجات الدوائية الأحدث غير متوفرة ، على حد قول أوشنر. جراحة إنقاص الوزن (أو جراحة علاج البدانة) و [مدش] عملية على المعدة والأمعاء و [مدش] هي حتى الآن العلاج الوحيد للسمنة التي ثبت أنها فعالة على المدى الطويل.

قال أوشنر: "ليس لدينا ما يكفي من العلاجات لمعالجة بيولوجيتنا الأساسية [للسمنة]". "نود أن نرى علاجات أخرى أكثر أمانًا ومتاحة على نطاق واسع."

في غضون ذلك ، يجب على الأطباء في كثير من الأحيان التفكير في وصف أدوية السمنة أو التوصية بالجراحة ، بالتزامن مع تشجيع المرضى على تغيير أنماط حياتهم.

كتب Ochner وزملاؤه في عدد 11 فبراير من مجلة The Lancet Diabetes & amp Endocrinology: "نوصي باستخدام تعديل نمط الحياة لعلاج الأفراد الذين يعانون من السمنة المستمرة ، ولكن يجب أن يكون عنصرًا واحدًا فقط من استراتيجية العلاج متعدد الوسائط". قال الباحثون إنه يجب على الأطباء أن يأخذوا في الحسبان فوائد ومخاطر العلاجات البيولوجية ، وأن يوازنوا بينها وبين مخاطر الاضطرابات المرتبطة بالسمنة لدى المريض.

وافق الدكتور بيتر كوهين ، الأستاذ المساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد والذي لم يشارك في كتابة الورقة الجديدة ، على أنه من المهم للناس أن يفهموا علم الأحياء الذي يجعل فقدان الوزن صعبًا للغاية بالنسبة لبعض الناس. قال كوهين: "بالنسبة لمعظم تاريخ البشرية ، كان المرض أو نقص الطعام هو الذي يقودك إلى فقدان الوزن" ، لذا فإن جسم الإنسان لديه "آليات بيولوجية متطورة تحافظ على وزننا".

ومع ذلك ، قال كوهين إنه لا يصف أدوية إنقاص الوزن لمرضاه ، لأنه لا توجد بيانات كافية عن سلامتها وفعاليتها على المدى الطويل.

وقال كوهين: "ليس لدينا بيانات طويلة المدى تفيد بأن الناس سيكونون بصحة أفضل إذا استخدموا الأدوية الحالية في السوق".

اختلف كوهين أيضًا مع وجهة نظر الورقة الجديدة بأن السمنة مرض يحتاج دائمًا إلى العلاج. قال كوهين إن السمنة عامل خطر لمشاكل صحية في المستقبل ، لكنها ليست مرضًا بحد ذاته. قال كوهين: "يجب معالجته اعتمادًا على مخاطر [الناس] من مشاكلهم المستقبلية".

علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون التغييرات الصحية في نمط الحياة مفيدة حتى لو لم تؤد إلى فقدان الوزن ، كما أشار كوهين. على سبيل المثال ، إذا بدأ الشخص البدين في ممارسة الرياضة بانتظام وتناول نفس الكمية ، فقد لا يفقد وزنه ، لكن "سيصبح أكثر صحة" ، على حد قول كوهين.

قال أوشنر إن الخبراء اتفقوا على أن الأطباء يجب أن يركزوا على الوقاية من السمنة في المقام الأول ، لأن تعديلات نمط الحياة تكون أكثر فاعلية لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ولكنهم لا يعانون من السمنة بعد. وقال إنه عندما يعاني شخص ما من السمنة لفترة طويلة من الوقت ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الإجراءات الصارمة لفقدان الوزن.


التئام الجروح الضعيف / البطيء

العديد من الجروح لا تشكل أي تحد لقدرة الجسم الفطرية على التئام بعض الجروح ، ومع ذلك ، قد لا تلتئم بسهولة إما بسبب شدة الجروح نفسها أو بسبب الحالة الصحية السيئة للفرد. يجب فحص أي جرح لا يلتئم في غضون أسابيع قليلة من قبل أخصائي الرعاية الصحية لأنه قد يكون مصابًا بالعدوى أو قد يعكس مرضًا كامنًا مثل مرض السكري أو قد يكون جرحًا خطيرًا يتطلب علاجًا طبيًا.

  • اطلب من طبيب مراجعة حالتك (اختياري)
  • تعرف على ما يجب أن تفعله الآن
  • تحديد أي نقص غذائي

تتبع جميع الجروح تقريبًا نفس عملية الشفاء ، والتي تتكون من تسلسل منظم للأحداث التي تعيد ترسيخ سلامة الأنسجة التالفة. يلامس الجرح الأولي سلسلة من الاستجابات المنفصلة وندش المترابطة والمتداخلة للإصابة ، بما في ذلك الالتهاب ، والتكوين الظهاري (نمو الجلد الجديد) ، وتكوين الأوعية (تجديد الأوعية الدموية) ، وتراكم الخلايا اللازمة لشفاء الأنسجة.

هناك العديد من الأسباب المختلفة للجروح. تخترق الجروح ذات السماكة الجزئية الطبقات الخارجية من الجلد (البشرة والأدمة السطحية) وتلتئم عن طريق تجديد الأنسجة الظهارية (الجلد). الجروح كاملة السماكة تنطوي على فقدان الأدمة (طبقات أعمق من الجلد والدهون) والأنسجة العميقة ، وكذلك تمزق الأوعية الدموية التي تلتئم عن طريق تكوين ندبة.

تصنف الجروح حسب "المرحلة".

  • تتميز جروح المرحلة الأولى بالاحمرار أو تغير اللون والدفء والتورم أو الصلابة.
  • تخترق جروح المرحلة الثانية الجلد جزئيًا.
  • تصف المرحلة 3 الجروح ذات السماكة الكاملة التي لا تخترق الغشاء الأبيض القاسي (اللفافة) الذي يفصل الجلد والدهون عن الأنسجة العميقة.
  • تتضمن جروح المرحلة 4 تلف العضلات أو العظام وتقويض الأنسجة المجاورة. قد تشمل أيضًا المسالك الجيوب الأنفية (خطوط حمراء تشير إلى الأوعية الليمفاوية المصابة).

قرحة المعدة هي تقرحات مفتوحة على الجلد (أو غشاء مخاطي) تسبب تدمير الأنسجة السطحية. يمكن أن تكون القرحة ضحلة أو عميقة وشكل فوهة البركان. عادة ما تكون القرحة ملتهبة ومؤلمة. تشمل أنواع القرحات القرحة الرضحية ، القرحة الشريانية (موت الأنسجة بسبب ضعف الدورة الدموية الشريانية) ، القرحة الوريدية (الناتجة عن خلل في الصمامات الراجعة داخل الأوردة) ، قرح القدم السكرية (الناتجة عن تضيق الشرايين الصغيرة) ، وقرح الضغط (أيضًا المعروف باسم التقرحات).

الحروق تنقسم إلى ثلاث فئات:

  • ينتج عن الحروق من الدرجة الأولى منطقة حمراء سطحية على الطبقة العليا من الجلد (البشرة) مثل تلك الناتجة عن حروق الشمس الخفيفة.
  • يشمل حرق الدرجة الثانية البشرة والطبقة الثانية من الجلد. ينتج عنه إصابة متقرحة تلتئم تلقائيًا بعد إزالة سائل الفقاعة.
  • يخترق الحروق من الدرجة الثالثة جميع طبقات الجلد وعادة ما يتطلب التدخل الجراحي للشفاء.

مراحل التئام الجروح
عادة ما تلتئم الجروح ذات الحواف المستوية والتي تتجمع تلقائيًا (جروح طفيفة) أو يمكن ضمها مع الغرز بشكل جيد مع العناية الروتينية بالجروح. قد تستغرق الجروح ذات الحواف الخشنة ونقص الأنسجة (فوهة البركان) وقتًا أطول للشفاء. عندما تكون هناك فوهة وحواف الجرح غير مجمعة (تُترك مفتوحة عمدًا) ، تنمو الأنسجة الحبيبية الوعرة من الأنسجة المكشوفة. يتم تغطية النسيج الحبيبي في النهاية بجلد ينمو فوق الجرح من حواف القطع إلى المركز. عند اكتمال الشفاء ، يتطور النسيج الحبيبي إلى نسيج ندبي صلب.

تلتئم جميع الجروح على ثلاث مراحل:

    المرحلة: تحدث خلال الأيام القليلة الأولى. تحاول المنطقة المصابة استعادة حالتها الطبيعية عن طريق تضييق الأوعية الدموية للسيطرة على النزيف. تصنع الصفائح الدموية والثرومبوبلاستين جلطة. يحدث أيضًا التهاب (احمرار ، حرارة ، تورم) وهو مؤشر مرئي للاستجابة المناعية. تنظف خلايا الدم البيضاء الجرح من الحطام والبكتيريا.
  1. مرحلة التكاثر ، وتستمر حوالي 3 أسابيع (أو أكثر ، حسب شدة الجرح). يحدث التحبيب ، مما يعني أن خلايا خاصة تسمى الخلايا الليفية تصنع الكولاجين لملء الجرح. تتشكل أوعية دموية جديدة. ينقبض الجرح تدريجياً ويغطى بطبقة من الجلد.
  2. مرحلة النضج وإعادة البناء ، وتستمر حتى عامين. يتشكل كولاجين جديد ويغير شكل الجرح ويزيد من قوة الأنسجة في المنطقة. ومع ذلك ، فإن النسيج الندبي قوي بنسبة 80٪ فقط مثل الأنسجة الأصلية.

خطر العدوى
قد يكون التئام الجروح السيئ ناتجًا جزئيًا عن أنواع الكائنات الحية المخالفة التي تأويها. الأنسجة على اتصال دائم مع مسببات الأمراض التي ، في ظل الظروف المناسبة ، قادرة على التكاثر لخلق ظروف مرضية. قد تكون هناك أنواع مختلفة من مسببات الأمراض.

إن إصابة الجرح بعدد كبير من البكتيريا ، وهي عملية تُعرف باسم الاستعمار ، ستبطئ عملية الشفاء. ومع ذلك ، تحتوي جميع الجروح على بعض البكتيريا. عادة لا يؤثر هذا التلوث على عملية الشفاء. الفرق بين التلوث والاستعمار هو تركيز البكتيريا. تشمل علامات العدوى احمرار الجلد حول الجرح ، وإفرازات تحتوي على صديد ، وتورم ، ودفء ، ورائحة كريهة ، وحمى.

البكتيريا اللاهوائية مثل البكتيريا, المطثية و العقدية قد تكون نشطة في مستويات أعمق من الأدمة ، معزولة عن تأثير الشفاء من الأكسجين. البكتيريا اللاهوائية هي المسؤولة عن العديد من الالتهابات المدمرة التي تؤدي إلى الغرغرينا. يتم التعرف على البكتيريا الهوائية عن كثب مع طبقات البشرة السطحية ولكنها قد تشارك أيضًا في العمليات المعدية وتشمل البشرة العنقودية, الوتدية, Propionibacteria.

عوامل الخطر المساهمة في الأسباب والتنمية

يلعب ضعف الدورة الدموية دورًا في معظم الجروح التي لا تلتئم بسهولة. يقدم مرض السكري مثالاً على ذلك ، حيث يمكن أن يكون هناك ضعف في الدورة الدموية وتغير في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في الحالات التي يؤثر فيها مرض السكري على الدورة الدموية الطرفية ، تتضرر الأنسجة مثل البشرة والأدمة ، وبالتالي تكون أكثر عرضة للإصابات والالتهابات المزمنة. تتطور القرحات السكرية بشكل متكرر بعد إصابات بسيطة ويصعب علاجها.

في دراسة أجريت على النساء اللواتي يعالجن من قرح الساق الوريدية ، تم الكشف عن أن النساء لديهن مدخول غذائي دون المستوى الأمثل من مصادر الغذاء التي توفر الطاقة والمغذيات الرئيسية لشفاء الجروح مثل فيتامين C والزنك على الرغم من أنهن كان لديهن عادات غذائية جيدة التنظيم [ويسينج وآخرون. 1997].

العلاج والوقاية

علاج الجرح. يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط لعلاج الجروح الشديدة الخطورة. يتنفس المريض أكسجين بنسبة 100٪ في غرفة مضغوطة لمدة 90-120 دقيقة. يذوب الأكسجين في الدم ويتم توزيعه في جميع أنحاء الجسم ، مما يوفر الأكسجين الإضافي للخلايا التي تحاول التئام الجرح. تم العثور على علاجات الأكسجين عالي الضغط لزيادة معدل ترسب الكولاجين ، وتكوين الأوعية ، وإزالة البكتيريا. فائدة أخرى هي أنه إذا كانت بيئة الجرح تحتوي على كمية أكبر من الأكسجين ، فإن أنواعًا معينة من البكتيريا التي تسبب التهابات خطيرة لا يمكن أن تنمو. تم استخدام هذه الطريقة لسنوات عديدة في علاج الجروح الصعبة والمعقدة التي لا تلتئم. إنه معروف جيدًا كعلاج فعال للغاية.

يستخدم العلاج الطبيعي Whirlpool Therapy من قبل المعالجين الفيزيائيين مرة أو مرتين يوميًا لمدة 20 دقيقة تقريبًا خلال المرحلة الالتهابية للشفاء لتعزيز الدورة الدموية وجلب المزيد من الأكسجين إلى منطقة الجرح. يعمل الدوامة أيضًا على تنعيم الأنسجة الميتة وتفكيكها وتنظيف الجرح. يجد بعض المرضى أن علاج الدوامة يخفف من آلام الجروح. لا ينبغي استخدام علاج ويرلبول على الجروح التي هي في مرحلة التكاثر من الشفاء لأنها تلحق الضرر بخلايا الجلد الهشة. لا يجب استخدامه على القرح الوريدية الناتجة عن كثرة الدم في المنطقة.

يستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية اهتزازًا ميكانيكيًا يتم توصيله بتردد أعلى من نطاق السمع البشري. أفاد المعالجون الفيزيائيون أن تغطية منطقة الجرح بغشاء هيدروجيل وتطبيق الموجات فوق الصوتية أثناء مراحل الالتهاب والتكاثر يحفز الخلايا المشاركة في التئام الجروح ويدفئ الأنسجة أيضًا ، مما يعزز الشفاء عن طريق تحسين الدورة الدموية.

يحاكي التحفيز الكهربائي النظام الحيوي الكهربائي للجسم الذي يؤثر على التئام الجروح من خلال جذب خلايا الإصلاح ، وتغيير نفاذية أغشية الخلايا ، وبالتالي التأثير على الإفرازات وتوجيه الهياكل الخلوية. يتولد تيار بين الجلد والأنسجة الداخلية عند حدوث شق في الجلد. يتم تعزيز هذا التيار من خلال بيئة الجرح الرطبة ويمكن تقليده عن طريق التحفيز الكهربائي الذي يُعتقد أنه يسرع عملية الشفاء. يستخدم التحفيز الكهربائي أقطابًا كهربائية موضوعة حول منطقة الجرح. يمكن استخدامه على معظم الجروح خلال المراحل الثلاث جميعها لدعم وتسريع وتحسين التئام الجروح. ينتج عن استخدام هذا العلاج ندبة أكثر نعومة وأرق. في عام 1994 ، أيدت وكالة سياسة وبحوث الرعاية الصحية العلاج التحفيزي الكهربائي لعلاج قرحة الضغط في المرحلة الثالثة والرابعة ، بناءً على بيانات من خمس تجارب سريرية شملت 147 مريضًا.

العلاج المغناطيسي له أساس منطقي مشابه للتحفيز الكهربائي ، لأن المجال المغناطيسي للجسم مرتبط بنظامه الكهربائي الحيوي. تم الإبلاغ عن استخدام المغناطيس لزيادة تدفق الدم وتعزيز نمو الخلايا عن طريق نقل الطاقة. يؤثر المغناطيس أيضًا على الإشارات العصبية بطرق قد تخفف الألم. تصف دراسة حالة منشورة الشفاء الكامل لجرح بطني طويل الأمد باستخدام العلاج بالمغناطيس لمدة شهر واحد. [سزور وآخرون. 1998]

تتم دراسة عوامل النمو بشكل مكثف. هذه هي المواد البيولوجية التي تمارس تأثيرها من خلال التسبب في نمو الخلايا وتكاثرها. في حالة التئام الجروح المثالية ، سيحل نمو الأنسجة الجديدة محل الأنسجة التالفة الناتجة عن الجرح مع عدم وجود خلل وظيفي أو تجميلي. بمعنى آخر ، سيعمل النسيج المزروع حديثًا مثل الأنسجة السابقة التي تضررت ، كما أنه سيكون متطابقًا في المظهر. من المفهوم أن البحث الذي يتضمن عوامل النمو في إدارة العناية بالجروح هو من بين أكثر الأبحاث إثارة للاهتمام التي يتم إجراؤها. هناك أمل في أننا عشية تعلم كيفية التعامل مع عوامل النمو ، وكذلك السيتوكينات ، للتحكم في التئام الجروح وتحسين الوظيفة والجمال.

المخدرات
أقل بحثًا ، Dilantin (Phenytoin) هو دواء يستخدم عادة لعلاج الصرع واضطرابات النوبات. أحد المضاعفات المعروفة للديلانتين هو فرط نمو اللثة (فرط نمو الأنسجة على هوامش اللثة في الفم) ، مما يشير إلى أن ديلانتين قد يكون لديه القدرة على تغيير وتحسين الشفاء في الجروح المزمنة بنفس آلية تشجيع نمو الأنسجة. على الرغم من عدم الإبلاغ عن أي دراسات في الولايات المتحدة ، فقد تمت مراجعة Dilantin في بريطانيا العظمى واقترح لهذا الاستخدام [Talas et al. 1999]. في دراسة أخرى ، تمت مقارنة ديلانتين الموضعي مع نظائر الجلوكوز (العسل) في المرضى الذين يعانون من تقرحات الساق المزمنة على مدى 4 أسابيع وأظهروا تفوقًا [أولواتوسين وآخرون. 2000].

المكملات الغذائية
أظهرت الأبحاث أن بعض العناصر الغذائية مثل الصبار والأرجينين والجلوتامين والزنك والنحاس وفيتامين سي تلعب دورًا رئيسيًا في التئام الجروح [فاكسمان وآخرون. 1990 Worwag et al. 1999]. النظام الغذائي الغربي النموذجي يعاني من نقص في هذه العناصر الغذائية.

المضاعفات

مع أي نوع من الجروح - حتى الجروح التي تبدو طفيفة - هناك دائمًا خطر التكاثر السريع للبكتيريا. كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة معرضون لخطر كبير للإصابة بالعدوى المرتبطة بالجروح. بمجرد هروب البكتيريا من الموقع الأساسي للجرح ، فإنها تدخل الدم. تسمى هذه الحالة عادة تسمم الدم أو تسمم الدم أو تعفن الدم أو الصدمة الإنتانية. يعد الإنتان دائمًا حالة خطيرة ومهددة للحياة ، حيث يبلغ معدل الوفيات 56٪. في الولايات المتحدة ، يحدث تعفن الدم سنويًا في حوالي ثلاث حالات لكل 1000 من السكان. في حالة الإصابة بالإنتان والصدمة الإنتانية ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ ، مما يتسبب في انخفاض تدفق الدم إلى وظائف القلب والكلى والكبد أو ظهور علامات توقف (فشل العديد من الأعضاء) ويمكن أن يحدث نزيف غير طبيعي. أعراض تسمم الدم والصدمة الإنتانية هي ظهور مفاجئ للمرض ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، والتنفس السريع ، والصداع ، وتغير الحالة العقلية. إذا تم تحديد العدوى على الفور وتم علاج المريض بقوة (في منشأة العناية المركزة) ، فمن الممكن الشفاء التام من الإنتان.

الوقاية من الكزاز ضرورية في الجروح. كان الكزاز سببًا شائعًا للوفاة ، ولكن نادرًا ما يُلاحظ الآن بسبب العلاج بالمضادات الحيوية واللقاحات. ومع ذلك ، في الأشخاص غير الملقحين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويصابون بالتيتانوس ، تزيد نسبة الوفيات عن 60٪ بمجرد بدء عملية المرض ، بغض النظر عن العلاجات التي بدأت في ذلك الوقت. الأشخاص الذين يعانون من جروح غير معقدة ولم يتم تطعيمهم ضد التيتانوس في السنوات الخمس السابقة يجب أن يتلقوا جرعة معززة ضد التيتانوس. في الجروح المعقدة - تلك المتسخة بشكل خاص أو التي تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة الميتة و - يجب تحديث التطعيم ضد الكزاز بعد 5 سنوات. تشمل أعراض التيتانوس التهيج والصداع والحمى والتشنجات العضلية المؤلمة التي تؤدي إلى حالة تسمى الكزاز.


ما هي علاجات السمنة؟

يمكن أن تحدث السمنة لعدد من الأسباب ، بما في ذلك النظام الغذائي ، أو نمط الحياة الخامل ، أو العوامل الوراثية ، أو الحالة الصحية ، أو استخدام بعض الأدوية. يمكن أن يساعد عدد من خيارات العلاج الأشخاص في الوصول إلى وزن مناسب والحفاظ عليه.

يمكن أن يؤدي زيادة الوزن إلى زيادة خطر الإصابة بعدد من المشكلات الصحية. قد يكون فقدان الوزن محبطًا وصعبًا ، ولكن حتى فقدان 5-10 بالمائة فقط من وزن الجسم يمكن أن يجلب فوائد صحية كبيرة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

بالنسبة لشخص يزن 250 رطلاً ، أو 114 كجم ، فإن هذا يعني خسارة 12-25 رطلاً ، أو 5.7-11.4 كجم. انخفاض بسيط في الوزن هو إنجاز مهم.

غالبًا ما يكون فقدان الوزن ببطء وباستمرار ، على سبيل المثال ، 1-2 رطل كل أسبوع ، أفضل من فقدان الكثير بسرعة ، لأنه من المرجح أن يظل بعيدًا بمجرد أن يصل الشخص إلى وزنه المستهدف.

تعتبر التمارين الرياضية والتغييرات الغذائية من الأدوات المفيدة لإنقاص الوزن. لكن بالنسبة لبعض الناس ، هذه ليست فعالة. في هذه الحالة ، قد يكون الدواء أو الجراحة خيارًا.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي حالة صحية - مثل مشكلة هرمونية - إلى زيادة الوزن. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد علاج الخلل في حل المشكلة.

يمكن أن يساعد استبدال الأطعمة الغنية بالدهون بمزيد من الفواكه والخضروات على إنقاص الوزن.

أحد أسباب تراكم الوزن الزائد والدهون هو عندما يستهلك الشخص سعرات حرارية أكثر مما يستخدم. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الوزن.

من المرجح أن تؤدي بعض أنواع الطعام إلى زيادة الوزن. تحتوي بعض الأطعمة المصنعة على مواد مضافة ، مثل شراب الذرة عالي الفركتوز. هذا يمكن أن يسبب تغيرات في الجسم تؤدي إلى زيادة الوزن.

يمكن أن يساعد الحد من تناول الأطعمة المصنعة والمكررة والجاهزة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والدهون ، مع زيادة استهلاك الحبوب الكاملة والأطعمة الأخرى الغنية بالألياف - مثل الفواكه والخضروات الطازجة - على إنقاص الوزن.

تتمثل إحدى ميزات النظام الغذائي الغني بالألياف في أن الجسم يشعر بالشبع بسرعة أكبر ، مما يجعله أقل إغراء لتناول المزيد. تساعد الحبوب الكاملة الشخص على الشعور بالشبع لفترة أطول ، لأنها تطلق طاقته بشكل أبطأ.

يمكن أن تساعد الألياف والحبوب الكاملة أيضًا في تقليل مخاطر عدد من الحالات المتعلقة بمتلازمة التمثيل الغذائي.

متلازمة التمثيل الغذائي هي حالة تنطوي على عدد من المشاكل الصحية ، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل القلب والأوعية الدموية. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالسمنة.

يمكن للطبيب أو اختصاصي التغذية المساعدة في اقتراح استراتيجية وربما برنامج مناسب لإنقاص الوزن.

تجنب اتباع نظام غذائي قاسي

إن محاولة إنقاص الوزن بسرعة عن طريق اتباع نظام غذائي قاسي تحمل المخاطر التالية:

  • قد تتطور مشاكل صحية جديدة. يمكن أن تحدث أوجه القصور.
  • من الصعب تحقيق فقدان وزن صحي.

في بعض الحالات ، قد يقترح الطبيب على الشخص المصاب بالسمنة المفرطة اتباع نظام غذائي سائل منخفض السعرات الحرارية. يجب أن يراقب أخصائي الصحة هذه الاستراتيجية للتأكد من أن الشخص يظل آمنًا أثناء اتباع النظام الغذائي.

بينما يحرق الجسم بعض السعرات الحرارية حتى عندما يكون الشخص جالسًا أو نائمًا ، فبالنسبة لمعظم الناس ، كلما زاد نشاطهم ، زادت السعرات الحرارية التي يحرقها الجسم.

ومع ذلك ، قد يستغرق هذا بعض الوقت. لفقدان نصف كيلو من الدهون ، يحتاج الشخص إلى حرق 3500 سعرة حرارية.

تتضمن الطرق الجيدة لبدء النشاط ما يلي:

  • يمشي بخفة
  • سباحة
  • باستخدام السلالم بدلاً من المصعد
  • النزول من الحافلة أو القطار توقف في وقت مبكر والمشي بقية الطريق

يساهم القيام بالأعمال المنزلية مثل البستنة أو الأعمال المنزلية أو تمشية الكلب.

يقترح مركز السيطرة على الأمراض القيام 60-90 دقيقة من النشاط المكثف باعتدال في معظم أيام الأسبوع.

يجب على الأشخاص الذين لم يعتادوا على ممارسة الرياضة أو الذين يجدون صعوبة في ممارسة النشاط بسبب مشاكل صحية أو حركية التحدث إلى أخصائي صحي حول كيفية ممارسة الرياضة وكيفية البدء.

يجب ألا يبدأ الشخص الذي ليس معتادًا على ممارسة الرياضة بنشاط شاق للغاية ، لأن ذلك قد يشكل خطرًا على الصحة.

سيصف الطبيب أحيانًا أدوية ، مثل أورلاستات (زينيكال) لمساعدة الشخص على إنقاص الوزن.

ومع ذلك ، فهم يفعلون ذلك عادة فقط إذا:

  • لم تؤدِ التغييرات الغذائية والتمارين الرياضية إلى فقدان الوزن
  • وزن الشخص يشكل خطرا كبيرا على صحته

لاحظت المعاهد الوطنية للصحة أنه يجب على الأشخاص استخدام الأدوية جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. أورلستات لا تحل محل التغييرات في نمط الحياة.

تشمل الآثار الجانبية أعراض الجهاز الهضمي ، مثل البراز الدهني وزيادة أو نقصان التغوط. أبلغ بعض الأشخاص عن آثار غير مرغوب فيها على الجهاز التنفسي والعضلات والمفاصل والصداع وغيرها.

من عام 1997 إلى عام 2010 ، كان الأطباء قادرين على وصف سيبوترامين أيضًا ، لكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) سحبت الموافقة في عام 2010 ، بسبب مخاوف بشأن الآثار الضارة الخطيرة.

تتضمن جراحة إنقاص الوزن أو علاج السمنة إزالة أو تغيير جزء من معدة الشخص أو الأمعاء الدقيقة بحيث لا يستهلك الكثير من الطعام أو يمتص الكثير من السعرات الحرارية كما كان من قبل.

يمكن أن يساعد هذا الفرد على إنقاص الوزن ويقلل أيضًا من مخاطر ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2 والجوانب الأخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي التي يمكن أن تحدث مع السمنة.

يمكن للجراحة إما أن تجعل المعدة أصغر ، أو يمكنها تجاوز جزء من الجهاز الهضمي.

تكميم المعدة أو ربط المعدة

يستخدم الجراح تكميم المعدة أو رباط المعدة لتصغير حجم المعدة.

بعد العملية لا يستطيع الشخص تناول أكثر من كوب واحد من الطعام في كل جلسة. هذا يقلل بشكل كبير من تناول الطعام.

تحويل مسار المعدة

يتيح الإجراء للطعام تجاوز أجزاء من الجهاز الهضمي ، وتحديداً الجزء الأول من الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. قد يقلل أيضًا من حجم المعدة.

يعد هذا بشكل عام أكثر فعالية من الإجراءات التقييدية ، ولكن هناك خطر أكبر من نقص الفيتامينات والمعادن ، حيث لم يعد الجسم قادرًا على امتصاص العديد من العناصر الغذائية.

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لشخص لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 30 أو أعلى ، اعتمادًا على احتياجاته الفردية.

  • سواء كان لديهم مضاعفات بسبب السمنة أم لا
  • فعالية العلاجات غير الجراحية التي سبق لهم إجراؤها

غالبًا ما يقوم الجراحون بإجراء جراحة السمنة كإجراء بالمنظار أو إجراء ثقب المفتاح.

قد يساعد العلاج الهرموني الأشخاص المصابين بالسمنة يومًا ما. لاحظ العلماء الذين نشروا دراسة في عام 2014 أن جزءًا من نجاح جراحة السمنة قد يكون تأثيرها على هرمونات الأمعاء.

يمكن أن يؤدي تسخير هذه الهرمونات إلى خيارات جديدة غير جراحية.

يقترح الباحثون أن الجمع بين هرمونات معينة قد يوفر علاجًا فعالًا.

يحتوي البشر والثدييات الأخرى على نوعين من الخلايا الدهنية:

كان العلماء يبحثون عن طرق لإعادة برمجة خلايا الدهون البيضاء بحيث تتصرف مثل خلايا الدهون البنية. يسمون هذا "الخلايا الدهنية".

إذا تمكنوا من القيام بذلك ، فقد يتمكنون من إنتاج علاج يمكن أن يتسبب في حرق الجسم للدهون بسرعة أكبر.

لا يعرف الخبراء بعد كيفية تحقيق ذلك ، لكن فريق البحث الذي نشر مراجعة في مراجعات الطبيعة بيولوجيا الخلية الجزيئية أعرب عن أمله في أن الأدوات الجينية الجديدة في خط الأنابيب قد تحمل المفتاح.

تزيد السمنة من خطر حدوث عدد من المشاكل الصحية.

بعض هذه الأمراض - مثل مرض السكري من النوع 2 ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم - تقع تحت مظلة متلازمة التمثيل الغذائي ، وهي مجموعة من السمات التي تحدث غالبًا معًا ، غالبًا مع الوزن الزائد والسمنة.

تشمل المخاطر الصحية التي تزداد مع السمنة ما يلي:

في العمود الفقري: يمكن أن يؤدي الضغط الإضافي على المفاصل إلى تنكس العظام والغضاريف.

مرض القلب التاجي: تزداد احتمالية الإصابة بأمراض القلب عندما يزداد وزن الشخص. غالبًا ما يكون هذا بسبب ارتفاع مستويات الكوليسترول والوزن الزائد الذي يضع ضغطًا إضافيًا على القلب والأوعية الدموية.

أمراض المرارة: تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والدهون قد لا يؤدي بالضرورة إلى السمنة ، ولكن يمكن أن يتسبب في زيادة إفراز الكبد للكوليسترول ، مما يؤدي إلى تكوين حصوات في المرارة.

ضغط دم مرتفع: الأنسجة الدهنية الزائدة في الجسم قد تفرز مواد تؤثر على الكلى. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. قد ينتج الجسم أيضًا أنسولينًا إضافيًا ، وهذا أيضًا يمكن أن يرفع ضغط الدم.

مشاكل في الجهاز التنفسي: يمكن أن يحدث هذا إذا تسبب الوزن الزائد في الضغط على الرئتين ، مما يقلل من المساحة المتاحة للتنفس.

عدة سرطانات: وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن 13 نوعًا من السرطان تزداد احتمالية حدوثها إذا كان الشخص يعاني من السمنة ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.

توقف التنفس أثناء النوم: لاحظ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) أن تقليل الوزن غالبًا ما يحسن أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم.

السكتة الدماغية: غالبًا ما تتطور السمنة جنبًا إلى جنب مع تراكم الكوليسترول. مع مرور الوقت ، يزيد هذا من خطر حدوث انسداد في الأوعية الدموية. وهذه بدورها يمكن أن تؤدي إلى أمراض القلب والسكتة الدماغية.

داء السكري من النوع 2: هذا هو الجانب الرئيسي من متلازمة التمثيل الغذائي.

المساعدة متاحة للأشخاص الذين يشعرون بالقلق من زيادة الوزن لديهم. يمكن أن يساعد تغيير النظام الغذائي وزيادة التمارين الرياضية في كثير من الحالات.

إذا لم تنجح هذه الطرق ، فقد يوصي الطبيب بحل آخر.


السلوك والبيئة والعوامل الوراثية لها دور في التسبب في زيادة الوزن والسمنة لدى الناس

تنتج السمنة عن اختلال توازن الطاقة الذي يحدث عندما يستهلك الشخص سعرات حرارية أكثر مما يحرقه الجسم. السمنة مشكلة صحية عامة خطيرة لأنها مرتبطة ببعض الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة والعالم ، بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب والسكتة الدماغية وبعض أنواع السرطان.

هل للجينات دور في السمنة؟

في العقود الأخيرة ، وصلت السمنة إلى نسب وبائية في السكان الذين تعزز بيئاتهم الخمول البدني وزيادة استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية. ومع ذلك ، لن يصاب جميع الأشخاص الذين يعيشون في مثل هذه البيئات بالسمنة ، ولن يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من السمنة من نفس توزيع الدهون في الجسم أو يعانون من نفس المشاكل الصحية. يمكن رؤية هذه الاختلافات في مجموعات من الأشخاص من نفس الخلفية العرقية أو الإثنية وحتى داخل العائلات. تحدث التغيرات الجينية في البشر ببطء شديد بحيث لا يمكن أن تكون مسؤولة عن وباء السمنة. ومع ذلك ، فإن الاختلاف في كيفية استجابة الناس لنفس البيئة يشير إلى أن الجينات تلعب دورًا في تطور السمنة.

كيف تؤثر الجينات على السمنة؟

Genes give the body instructions for responding to changes in its environment. Studies of resemblances and differences among family members, twins, and adoptees offer indirect scientific evidence that a sizable portion of the variation in weight among adults is due to genetic factors. Other studies have compared obese and non-obese people for variation in genes that could influence behaviors (such as a drive to overeat, or a tendency to be sedentary) or metabolism (such as a diminished capacity to use dietary fats as fuel, or an increased tendency to store body fat). These studies have identified variants in several genes that may contribute to obesity by increasing hunger and food intake.

Rarely, a clear pattern of inherited obesity within a family is caused by a specific variant of a single gene (monogenic obesity). Most obesity, however, probably results from complex interactions among multiple genes and environmental factors that remain poorly understood (multifactorial obesity).

Any explanation of the obesity epidemic has to consider both genetics and the environment. One explanation that is often cited is the mismatch between today&rsquos environment and &ldquoenergy-thrifty genes&rdquo that multiplied in the distant past, when food sources were unpredictable. In other words, according to the &ldquothrifty genotype&rdquo hypothesis, the same genes that helped our ancestors survive occasional famines are now being challenged by environments in which food is plentiful year round. Other hypotheses have been proposed including a role for the gut microbiome as well as early life exposures associated with epigenetic changes.

Can Public Health Genomics Help?

With the exception of rare genetic conditions associated with extreme obesity, currently, genetic tests are not useful for guiding personal diet or physical activity plans. Research on genetic variation that affects response to changes in diet and physical activity is still at an early stage. Doing a better job of explaining obesity in terms of genes and environment factors could help encourage people who are trying to reach and maintain a healthy weight.

What about Family History?

Health care practitioners routinely collect family health history to help identify people at high risk of obesity-related diseases such as diabetes, cardiovascular diseases, and some forms of cancer. Family health history reflects the effects of shared genetics and environment among close relatives. Families can&rsquot change their genes but they can change the family environment to encourage healthy eating habits and physical activity. Those changes can improve the health of family members&mdashand improve the family health history of the next generation.

How Can You Tell If You or Your Family Members Are Overweight?

Most health care practitioners use the Body Mass Index (BMI) to determine whether a person is overweight. Check your Body Mass Index with a BMI calculator.


قراءات أساسية للتوتر

كيفية التعامل مع التوتر عندما & # 039re بمفردك

حان الوقت للحديث عن امتياز الرعاية الذاتية

4. Cravings and Fast Food

When we are chronically stressed, we crave “comfort foods,” such as a bag of potato chips or a tub of ice cream. These foods tend to be easy to eat, highly processed, and high in fat, sugar, or salt.

We crave these foods for both biological and psychological reasons. Stress may mess up our brain’s reward system or cortisol may cause us to crave more fat and sugar.

We also may have memories from childhood, such as the smell of freshly baked cookies, that lead us to associate sweet foods with comfort.

When we are stressed, we also may be more likely to drive through the fast food place, rather than taking the time and mental energy to plan and cook a meal. Americans are less likely to cook and eat dinner at home than people from many other countries, and they also work more hours.

Working in urban areas may mean long, jammed commutes, which both increase stress and interfere with willpower because we are hungrier when we get home later. A University of Pennsylvania research study showed, in laboratory mice, that being “stressed” by exposure to the smell of a predator lead the mice to eat more high-fat food pellets, when given the choice of eating these instead of normal feed.

5. Less Sleep

Do you ever lie awake at night worrying about paying the bills or about who will watch your kids when you have to go to work? According to the APA’s “Stress in America” survey, more than 40 percent of us lie awake at night as a result of stress. Research shows that worry is a major cause of insomnia. Our minds are overactive and won’t switch off. We may also lose sleep because of pulling overnights to cram for exams or writing until the early hours.

Stress causes decreased blood sugar, which leads to fatigue. If you drink coffee or caffeinated soft drinks to stay awake, or alcohol to feel better, your sleep cycle will be even more disrupted. Sleep is also a powerful factor influencing weight gain or loss. Lack of sleep may disrupt the functioning of ghrelin and leptin—chemicals that control appetite. We also crave carbs when we are tired or grumpy from lack of sleep.

Finally, not getting our precious zzz's erodes our willpower and ability to resist temptation. In one study, overweight/obese dieters were asked to follow a fixed calorie diet and assigned to get either 5-1/2 or 8-1/2 hours of sleep a night (in a sleep lab). Those with sleep deprivation lost substantially less weight.

How to Minimize Weight Gain When You’re Stressed

1. Exercise

Aerobic exercise has a one-two punch. It can decrease cortisol and trigger the release of chemicals that relieve pain and improve mood. It can also help speed your metabolism so you burn off the extra indulgences.

2. Eat Mindfully

Mindful Eating programs train you in meditation, which helps you cope with stress, and change your consciousness around eating. You learn to slow down and tune in to your sensory experience of the food, including its sight, texture or smell. You also learn to tune into your subjective feelings of hunger or fullness, rather than eating just because it’s mealtime or because there is food in front of you. A well-designed study of binge-eaters showed that participating in a Mindful Eating program led to fewer binges and reduced depression.

3. Find Rewarding Activities Unrelated to Food

Taking a hike, reading a book, going to a yoga class, getting a massage, patting your dog, or making time for friends and family can help to relieve stress without adding on the pounds. Although you may feel that you don’t have time for leisure activities with looming deadlines, taking time to relieve stress helps you to feel refreshed, lets you think more clearly, and improves your mood, so you are less likely to overeat.

4. Write in a Journal

Writing down your experiences and reactions or your most important goals keeps your hands busy and your mind occupied, so you’re less likely to snack on unhealthy foods. Writing can give you insight into why you’re feeling so stressed and highlight ways of thinking or expectations of yourself that may be increasing the pressure you feel. Writing down your healthy eating and exercise goals may make you more conscious of your desire to live a healthier lifestyle and intensify your commitment. Research studies have also shown that writing expressively or about life goals can improve both mood and health.

Dr. Elissa Eppel, a psychologist and professor at the University of California, San Francisco Medical Center has conducted pioneering research on stress, eating, and weight gain. Click here for a summary of her work and a talk by Dr. Eppel.

Dr. Michelle May, a family physician, author, and recovered yo-yo dieter has developed a Mindful Eating program to help combat emotional and stress-related eating. Click here for more information at her Mindful Eating blog.

Learn about why we crave sugar and its effects on our health: Why Our Brains Love Sugar — and Why Our Bodies Don't.


ضعف الدورة الدموية

One of the most visual reminders of the importance of circulation to the healing process is the varicose ulcer. Elderly people or those with limited mobility can be prone to the formation of ulcers, especially on the lower legs, which can be painfully slow to heal and at constant risk of further infection. Lack of mobility reduces circulation, meaning that fresh oxygen and important repair nutrients can’t get to the ulcer, and debris can’t be effectively removed by the body. Alongside the circulation of our blood through arteries, veins and capillaries is the lymphatic system, which is primarily a waste removal and immune surveillance system. Both our blood flow and our lymphatics require good hydration and enough movement to work optimally. Capillaries can also be damaged by some of the points mentioned above, and, of course, by smoking.

So in summary, here are the main points to consider if you’re just not healing up as well or as fast as you’d like to be:

If any of these points sound like they may be underlying your poor wound healing, congratulations, you’ve just taken the first step to improving them. Simply identifying the factors that impact our health can be the most important beginning, as it reminds us that health is a dynamic state that we can influence in positive ways by the way we eat, breathe, sleep and live. Remember that good healing function has far-reaching consequences for our wellbeing and our ability to fight off some of the more chronic diseases associated with aging. It may just be a tiny cut, but it tells us so much, and may just point the way to a better and healthier future.


When it comes to the nation’s growing obesity and diabetes epidemics, the more we know, the more the evidence points to one conclusion: We’ve been set up.

Important findings about humanity’s past, about how we live and eat today, and even about how we typically treat type 2 diabetes — with medications that themselves induce weight gain — are providing clues that explain how the past two decades could see an explosion in overweight and obese Americans and skyrocketing cases of type 2 diabetes, which is usually closely tied to the problem.

Harvard’s extensive research on the subject weaves a story of ancient humans who were both extraordinarily active and able to easily gain weight in times of plenty. It illuminates how a modern diet rich in refined carbohydrates and heavy in red meat has preyed on Paleolithic instincts, creating an obese nation, a health crisis, and what one researcher describes as a hard-to-escape cycle of weight gain, insulin resistance, and weight-retaining diabetic medication, leading to more pounds.

“It’s not just a trap, it’s a trap and a downward spiral,” said Assistant Professor of Medicine Osama Hamdy, a physician at Harvard-affiliated Joslin Diabetes Center and director of a groundbreaking weight loss program being replicated at Joslin affiliates around the world.

Hamdy and hundreds of other Harvard investigators in recent decades have produced a dizzying array of findings on obesity and diabetes. Even a casual look at the years of research on the subject shows a slew of results on how lifestyle affects weight and how weight affects health. It shows new genes discovered, laser surgery to save diabetics’ eyesight, new diabetes drug candidates, and advances in using stem cells to replace the insulin-producing beta cells that diabetes destroys. Findings also illuminate humanity’s active, running past, to help us understand the problem’s roots.

Among seminal findings was the first study to document the extraordinarily tight connection between the two diseases. The work, by Walter Willett, the Harvard School of Public Health’s (HSPH) Stare Professor of Epidemiology and Nutrition, and by his colleagues showed that being even slightly overweight increased diabetes risk five times, and being seriously obese increased it 60 times. The study’s authors had to push just to get the results in print.

“We had a hard time getting the first paper published showing that even slight overweight greatly increased the risk of diabetes,” Willett said. “They didn’t believe it.”

They believe it now. Studies have shown that becoming overweight is a major risk factor in developing type 2 diabetes. Today, roughly 30 percent of overweight people have the disease, and 85 percent of diabetics are overweight.

Figures from the U.S. Centers for Disease Control and Prevention reveal that we live in a nation where skinny and normal-weight people are actually in the minority. A third of us are overweight, and another third are so overweight we’re obese. Government figures show obesity rates rising steadily from roughly 13 percent in the 1960s to 34 percent in 2007-2008, with numbers flattening out in recent years.

Diabetes cases have risen along with obesity, with prevalence doubling in the past 20 years. Today, 11 percent of adults over age 20 are diabetic, and HSPH Professor of Nutrition and Epidemiology Frank Hu said he expects the numbers to keep rising.

“We haven’t seen any sign of the epidemic slowing,” Hu said.

Not all diabetes cases are linked to weight. Genetics also comes into play. People with diabetic family members are at higher risk. For them, even five or six extra pounds can start a dangerous cycle leading to the disease, Hamdy said.

Unlike in type 1 diabetes, where the body directly attacks insulin-producing cells, in type 2 the body’s tissues gradually become less sensitive to insulin. This causes beta cells to work harder and eventually break down. Though not everyone with type 2 diabetes is overweight, it is type 2 — which accounts for roughly 90 percent of all diabetes cases — that has been linked to weight gain.

Both forms of the disease disrupt insulin flow. Cells have trouble getting the energy they need to function properly. Meanwhile, blood sugar rises. In untreated diabetes, high blood sugar can cause comas and death. Even when the disease is treated, poor sugar control can damage organs, causing complications. Less severe cases can be treated with medication, diet, and exercise, while more severe cases require insulin injections.

Diabetes is the nation’s seventh-leading cause of death and a prime cause of kidney failure, blindness, nontraumatic limb amputations, heart disease, and stroke. The government estimates that 26 million Americans had diabetes in 2010, costing $174 billion for direct and indirect costs. There were 1.9 million new adult cases diagnosed in 2010.

To know who we are, see who we were

Harvard faculty members’ work has shed light on why people are so vulnerable to society’s modern temptations by looking at them in ancient times.

Daniel Lieberman, chair of Harvard’s Human Evolutionary Biology Department, studies our hunting and gathering ancestors, and says that the ability to pack on the pounds when there’s a food surplus is a critical part of being human.

Humans are born fat compared with other animals — 15 percent body fat compared with a chimp’s 4 or 5 percent. Part of the reason body fat is so necessary, Lieberman said, is that our big brains use a lot of energy, 20 percent of our metabolism even when we’re sleeping. In addition, human babies’ extended helplessness made having a few extra pounds an advantage come lean times.

“Mothers need … to produce milk even if they didn’t eat that day,” Lieberman said. “Human reproduction required us to have energy on board. The importance of fat for survival has long been paramount in humans. We evolved to crave foods we can convert into fat easily.”

Our bodies, adapted to gain weight even on the lean diets of yesteryear, simply balloon amid today’s plentiful, refined foods. Our ancient ancestors’ diet was heavy on tubers, fruits, and vegetables, and lean meat from game animals. In fact, Lieberman said, if you look at what our ancient ancestors likely ate, you’d wind up with something like the dietary advice coming out of HSPH.

What amounts to a deadly lifestyle

Drawing on data from three long-running studies of lifestyle and health covering nearly 300,000 people, HSPH researchers have shed light on the importance of a healthy diet and what that looks like.

HSPH’s Willett, who chairs the Department of Nutrition, said that getting Americans’ diet right can mean the difference between being healthy or ill. Studies have shown that not smoking, eating properly, and keeping a healthy weight — a body mass index of under 25 — reduces the risk of diabetes by 90 percent.

“Apart from lung cancer, there is no other disease that can be almost eliminated with simple lifestyle changes,” Willett said.

In the years since that first paper linking weight and diabetes, studies by Willett and other Harvard researchers have highlighted the ties between what and how much people put in their bodies and ailments such as diabetes, cancer, and heart disease.

“About 60 conditions are made worse if you have obesity,” said George Blackburn, Abraham Associate Professor of Nutrition at Harvard-affiliated Beth Israel Deaconess Medical Center, whose work has also shown the benefits of weight loss to diabetics. “It’s astonishing. … We know exactly what to do to treat this disease: cut calories.”

Today, 11 percent of adults over age 20 are diabetic, and HSPH Professor of Nutrition and Epidemiology Frank Hu said he expects the numbers to keep rising. Photo by Rose Lincoln/Harvard Staff Photographer

Research has shown that increased consumption of soda and fruit juice has closely paralleled the diabetes and obesity epidemics. It has found that even a little bit of moderate-intensity physical activity, such as walking 30 minutes a day, lowers the risk of type 2 diabetes by 30 percent. It has found that coffee lowers diabetes risk, that not all fats are bad, and that not all carbohydrates are good.

Recent studies have also linked red meat and diabetes, with processed meats such as hot dogs, sausages, and deli meats the riskiest, according to HSPH Professor Hu.

Doing something about the problem

Across Harvard’s campuses and affiliated institutions, scientists are applying cutting-edge techniques to the problem. Chad Cowan, assistant professor of stem cell and regenerative biology and co-leader of the Harvard Stem Cell Institute’s (HSCI) diabetes program, is applying both genetic and stem cell-based approaches to type 2 diabetes.

Genetic studies of diabetes are incredibly complex, Cowan said. Initial studies often identify an active area rather than a single gene, requiring more work to discover what specific genes are doing. Researchers then have to figure out whether the genes are active in pancreatic beta cells, muscle cells, liver cells, or fat cells, which all play roles in the disease.

“That’s been the very difficult next step, to get to the functional level,” Cowan said. “That’s where stem cells come in.”

Cowan has taken advantage of stem cell technology to grow cells from both healthy and diabetic donors. His lab has created cell lines from different tissues that can be compared, genetically manipulated, and even used for chemical screenings to aid the search for new medicines.

People with type 1 diabetes and some who have advanced type 2 diabetes are dependent on daily insulin injections to survive. Future therapy, however, may include replenishing the body’s supply of beta cells. That is the aim of Douglas Melton, Xander University Professor and HSCI co-director. Melton’s lab has made enormous progress in the last five years, inducing stem cells toward beta cells under lab conditions and gaining a better understanding of how to get beta cells to multiply.

“We haven’t learned anything to make us believe we won’t be able to make bucket loads of cells one day,” Melton said.

At the Joslin Diabetes Center, one research team is on the trail of an elusive substance that seems to “cure” diabetes in those who undergo a particular obesity treatment. Associate Professor of Medicine Allison Goldfine, Joslin’s head of clinical research, is examining two kinds of bariatric surgery and comparing them with lifestyle interventions as diabetes treatments. The study, which is still enrolling subjects, is looking at gastric band surgery, where an adjustable band constricts the stomach, and a gastric bypass surgery called Roux-en-Y.

The gastric band surgery has helped patients to lose weight and thus improved their diabetes symptoms. But it was earlier studies on the bypass surgery that caught Goldfine’s eye. Those studies showed that some patients who received bypass surgery, in which the surgeon makes a small pouch in the stomach and bypasses the rest of it, had blood sugars return to normal too quickly to be due to weight loss alone. Goldfine said the possibility that there might be an unknown metabolic compound at work — one that might be the basis of a new drug — convinced her to take a closer look.

“If a new factor could be identified that leads to diabetes remission, then the magnitude of the benefit could be astronomical,” Goldfine said. “If it’s true, it is clinically extremely important. However, this remains speculative.”

Absent a new, high-tech solution, weight loss remains an important goal for type 2 diabetics. Studies have shown that losing just 7 percent of one’s body weight can increase insulin sensitivity 57 percent, according to Joslin’s Hamdy. The problem, as dieters over the years have learned, is how to do that.

Under Hamdy’s guidance, Joslin’s Why WAIT program has helped 450 people with type 2 diabetes to lose an average of 24 pounds and to keep most of it off three years later. It has improved their disease profile enough that 70 percent were able to reduce their medicine, and 21 percent of those taking insulin were able to stop. Annual total health care savings were calculated at $1,619 per patient, with $996 saved on diabetes-only care. The effort is being replicated at Joslin-affiliated institutions around the world.

Why WAIT takes a comprehensive approach, providing nutritional counseling to devise a healthy, low-calorie diet, an exercise program to burn calories, and counseling to help patients modify their behavior. Why WAIT also adjusts medicines to emphasize drugs that either don’t encourage weight gain or that promote weight loss.

“You can reverse the cycle if it’s early enough, before there’s significant damage to the pancreas,” Hamdy said.

Encouraging a healthy Harvard

Though answers are emerging from research, government dietary advice has been slow to adjust to the latest findings. That has prompted criticism from some faculty members and resulted in Harvard alternatives to the U.S. Department of Agriculture’s food pyramid and its more recent MyPlate graphics, advising consumers on a healthy diet.

“It is sins of omission,” HSPH’s Willett said of the government food advice. “‘Grains’ should emphasize whole grains. ‘Protein’ should emphasize legumes, nuts, and fish versus red meat.”

One place where the HSPH Nutrition Department’s advice is getting a friendly reception is in Harvard dining halls, where thousands of students eat each day. Though desserts and other not-strictly-healthy foods remain on the menu, Crista Martin, director of marketing and communications for Harvard University Dining Services, said her department follows HSPH’s advice in preparing meals and goes further, trying to spread the word to diners.

“We work to pass along their research and recommendations to students and café customers through various educational tools: posters, brochures, nutritionists visiting the dining halls,” Martin said. “We’ve also done things like eliminate trans-fats, lower sodium, provide sugarless or naturally sweetened drinks, and emphasize healthy fats and oils. Our menus include a huge array of options: whole grains, beans, fruits and veggies, and lean proteins.”

Diet, of course, is just half the equation. Our ancient ancestors not only ate leaner whole foods, they also were extraordinarily active, Lieberman said. The average hunter-gatherer walked or ran between 9 and 15 kilometers a day. When they were in one place, they worked to prepare food, climbed after fruit, dug for tubers, and the like.

“Can you imagine if everyone walked 9 to 15 kilometers a day? Would there be obesity today? Absolutely not,” Lieberman said.

Harvard students looking for exercise don’t have to pick their own fruit or dig their own potatoes. They can participate in interscholastic, intramural, and club sports. Likewise, faculty and staff can run, walk, or bike along the Charles River, row on it, take classes on everything from aqua-aerobics to kickboxing, or pump iron at the Malkin Athletic Center or the Hemenway Gymnasium.

Dawn Stenis, Harvard Recreation’s area fitness program manager, has even created a program, the Harvard Slim Down, for people not comfortable going to the gym. The program provides nutritional counseling, a personal trainer, and a taste of several activities also offered in longer courses.

For those who like to move outside, Harvard President Drew Faust two years ago announced a community program called Harvard On The Move, offering walks and runs through the neighborhood for faculty, staff, students, and members of the broader community.

Jeanne Mahon, director of Harvard’s Center for Wellness, said the three-times-a-week walks and runs have drawn a regular crowd, including 50 now sporting free T-shirts after attending six sessions, which meet on the Malkin Athletic Center steps several times during the week and at 10 a.m. on Sundays.

Attendance ranges from a handful to as many as 40 for a Sunday run that featured Lieberman — an avid runner whose research fueled today’s barefoot running craze — doing gait analysis.

“There’s no medicine that’s more important than exercise,” Lieberman said.


High levels of blood glucose caused by diabetes can, over time, affect the nerves (neuropathy) and lead to poor blood circulation, making it hard for blood – needed for skin repair – to reach areas of the body affected by sores or wounds.

This can cause them to remain open and unhealed for months, increasing the risk of:

Keeping blood glucose levels under good control can help to reduce the risk of slow healing wounds now and further in the future.

Slow healing wounds can be a symptom of undiagnosed diabetes, particularly if other symptoms are also present.

Slow healing of wounds, including cuts, grazes and blisters, can be particularly problematic if they affect the feet of someone with diabetes and if not treated properly, can raise the risk of amputation

It is important therefore that people with diabetes check their feet daily and report any signs of damage to their health team.


How To Make Exercise A Habit That Sticks

How To Make Exercise A Habit That Sticks

What's more, some evidence suggests that if you do a great deal of physical activity, your resting metabolism might slow to compensate — though this is still a theory. As Hall explains in our conversation for the Life Kit podcast (audio link at the top left of this page), the evidence for this theory comes from a hunter-gather tribe in Tanzania called the Hadza.

Exercise: Learn To Love (Or At Least Like) It

This 22-Minute Workout Has Everything You Need

5. On the other hand, exercise seems to play a big role in maintaining a lower weight.

A lot of what we know about how people maintain weight loss over the long haul comes from the National Weight Control Registry, a database of people across the U.S. who have lost at least 30 pounds and have kept it off for at least a year.

The No. 1 thing these people have in common: They report exercising every day for about an hour on average.

But that doesn't have to mean grueling workouts. The most popular form of exercise among this group is walking, says Dr. Holly Wyatt, an associate professor of medicine at the University of Colorado Anschutz Medical Campus, who studies people on the registry. She says these long-term weight-loss maintainers also do a lot of resistance training and other activities. "So it's not specifically one activity that's associated with success," Wyatt says. "I think, more than anything, it's the volume of activity."

One reason exercise seems to be a key to weight-loss maintenance is that it helps counteract some of those biological mechanisms that kick in when you lose weight — decreased metabolism and increased hunger. The difference between how much you want to eat and how many calories you are burning creates an energy gap, Wyatt explains.

"You've got to fill that energy gap either by doing a lot more exercise or by eating a little bit less, forever," she says.

Many people assume that to keep weight off long term, they have to eat less forever. Even those on the National Weight Control Registry seem to think so — they report eating an average of about 1,400 calories a day. But a recent study shows that this isn't necessarily true.

That study, published in the journal بدانة, looked at people who had lost an average of 58 pounds and had kept it off for an average of nine years. The researchers took sophisticated measurements of their metabolisms and found they were burning about 2,500 calories a day. But since their weights were stable, that meant they were also eating 2,500 calories a day — about as much as they used to consume when they were heavier.

The reason they could eat this way and not gain back the weight — despite now having slower resting metabolisms? They were now exercising way more than when they were heavier. Now they were doing the equivalent of about 40 minutes a day of moderate-to-vigorous exercise, according to Dr. Victoria Catenacci, the study's senior author, and lead author Danielle Ostendorf, both with the University of Colorado. That included short bouts of exercise, like 10-minute walks, as well as longer sessions.

So what to do with all this knowledge?

Knowing how this biology works might make you decide the stress of weight loss isn't worth it, given all the hurdles. And we don't know everything about why some people manage to keep weight off when so many other people don't.

Or you might decide to try to lose weight anyway. If you do, consider rethinking your end goal. Instead of trying to look like a magazine cover model, perhaps focus on changes that make you feel healthier.

"Those types of changes that you make then become rewards in their own," Hall says.


شاهد الفيديو: كم ستنجو و تبقى حيا في هذه الأماكن و الحالات الخطيرة الجزء الثاني (شهر فبراير 2023).