معلومة

15.1.3.2: المستدمية النزلية - علم الأحياء

15.1.3.2: المستدمية النزلية - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

  • المستدمية النزلية هي عصية صغيرة سالبة الجرام.

  • إنه غير متحرك.
  • اهوائي مخير
  • كاتالاز وأوكسيديز موجبة
  • احتياجات النمو Fastideous. يتطلب التخصيب للنمو.

الموطن

  • الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي عند الإنسان.

مصدر

  • الأغشية المخاطية للمريض أو تنتقل من مريض لآخر.

علم الأوبئة

  • المستدمية parainfluenzae وغير مغلف المستدمية النزلية عادة يستعمر الجهاز التنفسي العلوي في البشر خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة. تسبب هذه البكتيريا عادة التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
  • مغلفة المستدمية النزلية، بالدرجة الأولى المستدمية النزلية النوع ب غير شائع مثل الفلورا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي ولكن يمكن أن يكون سببًا شائعًا للعدوى الخطيرة عند الأطفال.
  • حتى تحصين الأطفال ضد المستدمية النزلية أصبح النوع ب روتينيًا في البلدان المتقدمة ، وكانت هذه البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي وتسمم الدم والتهاب السحايا والتهاب لسان المزمار عند الأطفال دون سن الرابعة. قلل التحصين من حدوث العدوى الجهازية بهذه البكتيريا بنسبة 95٪.

مرض سريري

  • المستدمية النزلية لا يسبب الانفلونزا. الإنفلونزا عدوى فيروسية.
  • المستدمية parainfluenzae وغير مغلف المستدمية النزلية عادة ما تسبب التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
  • المستدمية النزلية النوع ب هو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي وتسمم الدم والتهاب السحايا والتهاب لسان المزمار والتهاب النسيج الخلوي لدى الأطفال دون سن الرابعة الذين لم يتم تحصينهم.
  • أحد الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي بالإضافة إلى بكتيريا. الرئوية و N. السحائية.
  • ال المستدمية النزلية لقاح النوع ب (Hib) يستهدف كبسولة عديد السكاريد المستدمية النزلية اكتب ب

عوامل الضراوة الأولية

  • اكتب كبسولة عديد السكاريد:
    • أهم عامل في الفوعة
    • يمنع التدمير عن طريق الاستجابة المناعية الفطرية
    • يمكن أن تغزو مجرى الدم مباشرة من البلعوم الأنفي
  • Fimbriae للالتزام
  • نيورامينيداز (يكسر المخاط) وبروتياز IgA (يدمر الأجسام المضادة)

معلومة اضافية:

  • https://www.cdc.gov/hi-disease/index.html
  • http://textbookofbacteriology.net/haemophilus.html

من عند المستدمية النزلية العدوى ، بواسطة مارك آر شليس ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك ، قسم طب الأطفال ، قسم الأمراض المعدية ، جامعة سينسيناتي ومؤسسة أبحاث مستشفى الأطفال.


اثنان من الجينات المستدمية النزلية التي تكمل طفرة recA-like rec-1.

اثنين من الجينات المستدمية النزلية كل منهما يكمل العيوب متعددة الاتجاهات للطفرة الشبيهة بـ recA rec-1. تم عزل جين واحد ، fec ، على جزء تقييد EcoRI زوجي 3.6 كيلوباز من خلال تكملة النمط الظاهري Fec من البكتيريا لامدا. تم التعرف على الجين الآخر ، rec ، على جزء EcoRI سعة 3.1 كيلو بايت زوج من خلال التهجين الجنوبي باستخدام تحقيقات الجينات الشبيهة بـ recA من Erwinia carotovora و Pseudomonas aeruginosa PAO. في سلالة rec-1 من المستدمية النزلية ، استعادت الجينات المستنسخة المقاومة للإشعاع فوق البنفسجي ، والتحول بواسطة الحمض النووي الصبغي ، والإطلاق العفوي لانتقال HP1 إلى مستويات من النوع البري. تم العثور على الجينات البرازية والتسجيلية على الأجزاء المستنسخة عن طريق طفرات الإدراج والحذف والاستنساخ الفرعي. كانت خرائط انشقاق نوكلياز التقييد للحمض النووي DNA متشابهة ولكنها غير متطابقة. أظهر التهجين الجنوبي أن شظايا تقييد EcoRI تحتوي على تسلسل DNA متماثل ، ولكن تم تحضير مسبار خاص بجين البراز. كل جين قام بتشفير 38000 دالتون بولي ببتيد.


15.1.3.2: المستدمية النزلية - علم الأحياء

أجريت دراسة على الأطفال في ثلاث جمهوريات من آسيا الوسطى. ما يقرب من نصف العقدية الرئوية كانت العزلات عبارة عن أنماط مصلية متضمنة في تركيبات اللقاح المتاحة. ما يقرب من 6 ٪ من الأطفال حملوا المستدمية النزلية اكتب ب (Hib). قد يؤدي استخدام لقاح المكورات الرئوية و Hib المتقارن إلى تقليل المرض في جمهوريات آسيا الوسطى.

العقدية الرئوية و المستدمية النزلية تسبب نسبة كبيرة من الالتهابات التنفسية الحادة والبكتيرية الغازية في جميع أنحاء العالم (1). عدوى الجهاز التنفسي الحادة هي السبب الرئيسي لوفاة الأطفال في جمهوريات آسيا الوسطى في الاتحاد السوفيتي السابق (2,3) ، وهي منطقة تضم كازاخستان وأوزبكستان وتركمانستان وطاجيكستان وجمهورية قيرغيزستان. تحدث هذه الوفيات على الرغم من توافر الأدوية المضادة للميكروبات واستخدامها في جميع أنحاء الاتحاد السوفيتي السابق (4,5).

لمنع المرض من الرئوية الرئوية في الولايات المتحدة ، أُضيف لقاح المكورات الرئوية المتقارن ذو التكافؤ السبعة (بريفنار ، ويث فارماسيوتيكالز ، فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية) إلى جدول التحصين الروتيني للرضع في عام 2000. يحتوي بريفنار الرئوية الرئوية الأنماط المصلية 4 ، 6 ب ، 9 فولت ، 14 ، 18 درجة مئوية ، 19 فهرنهايت ، 23 فهرنهايت. الصيغ عالية التكافؤ (9- ، 11- ، 13- التكافؤ) قيد التقييم. كانت الصيغة 9-valent (بما في ذلك النوعان 1 و 5) ناجحة في جنوب إفريقيا (6) وغامبيا (7) ، وصيغة 11-valent (بما في ذلك الأنواع 1 و 3 و 5 و 7 F) قيد الدراسة في الفلبين. يدعم التحالف العالمي للقاحات والتحصين (http://www.preventpneumonia.com) خطة التطوير والإدخال المعجلة للقاحات المكورات الرئوية المقترنة للاستخدام في البلدان النامية.

المستدمية النزلية تمت التوصية باللقاحات المترافقة من النوع ب (Hib) للرضع في الولايات المتحدة منذ عام 1990. وقد أدى الاستخدام الواسع لهذه اللقاحات إلى تقليل مرض التهاب الكبد الوبائي بشكل كبير في كل من البلدان الصناعية والنامية (8,9). أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام لقاح Hib المتقارن في مناطق من العالم حيث تم تحديد مدى انتشار مرض Hib. يجب تقييم انتشار مرض التهاب الكبد الوبائي الغازي في دول جمهوريات آسيا الوسطى قبل إدخال لقاح المستدمية النزلية من النوع المتقارن.

البيانات المختبرية لتحديد مدى انتشار الرئوية الرئوية و Hib لا يتم جمعها في جمهوريات آسيا الوسطى. لتحديد فوائد استخدام لقاح المكورات الرئوية ولقاح Hib المتقارن في هذه البلدان ، أجرينا مسحًا مسحة من البلعوم الأنفي لمرضى الأطفال لتحديد الأنماط المصلية وأنماط مقاومة البنسلين الأكثر انتشارًا الرئوية الرئوية ولتقييم وجود Hib.

الدراسة

في كانون الثاني (يناير) 1997 ، حصلنا على مسحات من البلعوم الأنفي من عينة ملائمة لكل من الأطفال المرضى وذوي الصحة الجيدة ، الذين تتراوح أعمارهم بين 2-59 شهرًا ، والذين كانوا يزورون العيادات الخارجية في مدينة تاراز (دجامبول سابقًا) ، وكازاخستان فرغانة ، وأوزبكستان ، وأوش ، جمهورية قيرغيزستان. قبل الحصول على المسحات ، تم الحصول على موافقة الوالدين المكتوبة باللغات الروسية أو الكازاخستانية أو القرغيزية أو الأوزبكية بموجب بروتوكول معتمد من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

تم وصف جمع مسحة البلعوم الأنفي وعزل الممرض مسبقًا (1). لفترة وجيزة ، تم إدخال مسحة مرنة من ألجينات الكالسيوم من خلال الفتحات إلى البلعوم الأنفي ، واستدارة 180 درجة ، وتم سحبها. أثناء التواجد في الحقل ، تم وضع المسحات أولاً على ألواح آجار الشوكولاتة (CA) المحتوية على الباسيتراسين لعزله. المستدمية النزلية، ثم على ألواح أجار دم الأغنام 5٪ Trypticase soy التي تحتوي على الجنتاميسين لعزلها الرئوية الرئوية. تم إعادة جميع الأطباق إلى المختبر واحتضانها بشكل مناسب. نقي المستدمية النزلية تم عزل الثقافات ونشرها على ألواح رباعية. تم اعتبار تلك المستعمرات التي نمت على الخامس عشر وأرباع الدم فقط المستدمية النزلية وتم حفظها في عمليات CA slants. مشتبه به الرئوية الرئوية تم وضع خطوط على المستعمرات على ألواح أجار دم الأغنام التقليدية بنسبة 5 ٪ مع إضافة قرص optochin. بعد الحضانة المناسبة ، تم اعتبار عزلات انحلال الدم ألفا مع منطقة تثبيط optochin & gt14 مم الرئوية الرئوية وحفظها في عمليات CA slants. منحدرات CA لكليهما المستدمية النزلية و الرئوية الرئوية تم نقلهم إلى مركز السيطرة على الأمراض في أتلانتا. عزلات المستدمية النزلية تم التنميط المصلي باستخدام ديفكو المستدمية النزلية مضاد أرنب خاص بالنمط المصلي (BD ، Sparks ، MD ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، و الرئوية الرئوية تم نمذجة عزلات مصلية مع مضاد مُعد من CDC. الرئوية الرئوية تم اختبار الثقافات من أجل قابلية مضادات الميكروبات للبنسلين مع اختبار MIC المخفف المرق باستخدام المبادئ التوجيهية لمعهد المعايير السريرية والمخبرية (NCCLS سابقًا) وألواح MIC المخصصة.

كانت النتائج متشابهة في جميع المواقع الثلاثة ، لذلك تم دمج البيانات. أدت طريقة تخزين العزلة ونقلها إلى معدلات بقاء مختلفة بين العزلات (الجدولان 1 و 2). معدلات منخفضة من الرئوية الرئوية العزلات بين الأطفال الذين يتلقون الأدوية المضادة للميكروبات تمنع أي استنتاجات حول هذه المجموعة. من بين الرئوية الرئوية و المستدمية النزلية العزلات ، كان البقاء على قيد الحياة مرتبطا سلبيا مع مدة التخزين. من بين الرئوية الرئوية العزلات ، ارتبط البقاء على قيد الحياة بشكل إيجابي مع تقدم العمر. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أي اتجاهات في Hib الاستعمار و الرئوية الرئوية تشير عدم القابلية للتأثر حسب العمر ومدة التخزين إلى أن البقاء التفاضلي لم ينتج عنه تحيز.

من بين 630 طفلاً تم مسحهم ، تم استعمار 375 (59 ٪) بها الرئوية الرئوية. من بين 375 عزلة ، كانت 224 عزلة من S. pneumoniae متاحة لاختبار الحساسية والتنميط المصلي. من 224 عزلة ، 54 (24٪) كانت غير حساسة للبنسلين. كانت الأنماط المصلية التسعة الأكثر شيوعًا بترتيب تنازلي هي 19 فهرنهايت (17٪ من العزلات) ، 6 ب (15٪) ، 6 أ (9٪) ، 14 (6٪) ، 23 ب (4٪) ، 19 أ (3٪) ، 23 فهرنهايت (3). ٪) و 18 درجة مئوية (2٪) و 4 (2٪). هذه تمثل 61٪ من جميع العزلات.

في عينتنا ، سيغطي لقاح المكورات الرئوية 7 التكافؤ 47 ٪ من عزلات المكورات الرئوية ، وسيغطي 9-valent 48 ٪ ، وسيغطي 11-valent 51 ٪. من بين جميع الأنماط المصلية التي تغطيها هذه اللقاحات ، فإن الأنماط المصلية 6B و 14 و 19 F و 23 F تمثل جميع السلالات غير الحساسة. لأن جميع اللقاحات الثلاثة تحتوي على هذه الأنماط المصلية الأربعة ، فإن كل لقاح سيغطي 33 (61٪) من 54 عزلة غير حساسة من الرئوية الرئوية. هناك 13٪ إضافية من السلالات غير الحساسة مرتبطة باللقاح (السلالات 6 أ [4 من 54 ، 7٪] و 23 ب [3 من 54 ، 6٪]).

من بين 630 طفلاً تم الحصول على مسحات من البلعوم ، كان 357 (57٪) يحملون المستدمية النزلية. من بين 300 عزلة متاحة للتنميط المصلي ، كانت 34 عزلة (11٪) من المستدمية النزلية. عندما يتم تحديد عربة Hib بضرب النسبة المئوية للأطفال المستعمرين المستدمية النزلية مرات نسبة Hib بين الجميع المستدمية النزلية تم اختبار العزلات ، وكان معدل النقل 6٪ (الجدول 2).

الاستنتاجات

أظهر المسح الذي أجريناه أن معظم الأطفال في جمهوريات آسيا الوسطى هذه كانوا مستعمرين بما لا يقل عن واحد من مسببات الأمراض التنفسية المحتملة. ما يقرب من نصف الرئوية الرئوية ويعزل أكثر من نصف البنسلين غير حساس الرئوية الرئوية يتم تضمين العزلات في تركيبات لقاح المكورات الرئوية المتقارن المتاحة. ما يقرب من 6 ٪ من الأطفال في عينة الراحة هذه كانوا يحملون Hib.

معدل استعمار Hib الموجود في دراستنا مشابه للمعدلات التي لوحظت في المجتمعات الصناعية قبل استخدام لقاحات Hib المتقارنة على نطاق واسع. كانت معدلات نقل المستدمية النزلية من النوع ب قبل التطعيم على نطاق واسع في فنلندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة 2٪ -6٪ (1013). في هذه البلدان ، أدى إدخال لقاح المستدمية النزلية من النوع ب إلى القضاء فعليًا على مرض التهاب الكبد الوبائي (13).

يعد تقييم انتشار المرض بسبب مسببات أمراض الجهاز التنفسي الصعبة من الصعب أن تكون مزارع الدم غير حساسة ، والاختبارات التشخيصية الأخرى ليست محددة. تحدد مسوحات استعمار البلعوم الأنفي لمجموعات من الأطفال الكائنات الحية السائدة المنتشرة في المجتمع ووجود أو عدم وجود مقاومة للأدوية المضادة للميكروبات. حضور ال الرئوية الرئوية تشير الأنماط المصلية الموجودة في لقاح المكورات الرئوية المتقارن إلى أن هذا اللقاح قد يقلل من بعض الأمراض الناجمة عن عدوى الجهاز التنفسي الحادة. تشير التجربة في بلدان أخرى ذات معدلات انتشار مماثلة في معدلات حمل Hib إلى البلعوم الأنفي إلى أن لقاح Hib المتقارن قد يقلل المرض أيضًا. قد تكون هذه النتائج مفيدة في عملية اتخاذ القرار فيما يتعلق بقيمة إدخال لقاحات مترافقة للوقاية من مرض المستدمية النزلية من النوع ب والالتهاب الرئوي.

كانت الدكتورة فاكتور مسؤولة خدمة الاستخبارات الوبائية في فرع أمراض الجهاز التنفسي بمركز السيطرة على الأمراض عندما قادت التحقيقات الميدانية في جمهوريات آسيا الوسطى. تعمل حاليًا عالمة أوبئة طبية في برنامج الاستجابة للتأهب للإرهاب البيولوجي التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والمخصص لإدارة الصحة والصحة العقلية لمدينة نيويورك لتطوير خطط الاستجابة للطوارئ لمدينة نيويورك.

إعتراف

تم توفير التمويل لهذا العمل من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية بموجب اتفاقية خدمة وكالة مشاركة مع CDC.


دور في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

غير كبسولة المستدمية النزلية توجد بشكل شائع في المسالك الهوائية للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، سواء أثناء المرض المستقر أو أثناء التفاقم. توجد العدلات أيضًا بأعداد كبيرة في البلغم من مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يحتوي أيضًا على منتجات العدلات الصادرة مثل الإيلاستاز. لماذا المستدمية النزلية يستعمر رئتي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في وجود مثل هذه الأعداد الكبيرة من العدلات التسلل غير معروف. شرعنا في تحديد ما إذا كانت التفاعلات غير الطبيعية بين المستدمية النزلية ويمكن أن تؤثر العدلات على أمراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. غير كبسولة المستدمية النزلية حضنت العزلات السريرية في المختبر مع العدلات من متطوعين أصحاء ، وتم قياس نشاط انفجار الجهاز التنفسي ، وإنتاج السيتوكين والكيموكين ، والبلعمة وقتل البكتيريا ، وموت الخلايا المبرمج والنخر. تم تحديد شكل العدلات في عينات البلغم. المستدمية النزلية البلعمة بواسطة العدلات ، وبالتالي تنشيط انفجار الجهاز التنفسي وإفراز الجاذب الكيميائي للعدلات IL-8. ومع ذلك ، بدلاً من قتل البكتيريا ، تم قتل العدلات نفسها (إلى حد كبير عن طريق النخر) وأطلقت محتوياتها الحبيبية في البيئة خارج الخلية. IL-8 المشتق من العدلات ، والذي تم إنشاؤه بعد تفاعل المستدمية النزلية مع العدلات ، قد يؤدي إلى مزيد من تسلل العدلات إلى الرئتين ، وبالتالي تضخيم الاستجابة الالتهابية. ومع ذلك ، تفشل العدلات المتسللة في قتل البكتيريا وبدلاً من ذلك تطلق منتجات ضارة بالأنسجة في الرئة أثناء تعرضها للنخر. قد تساعد هذه النتائج في تفسير الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.


امراض الجهاز العصبي

معظم الضرر ناتج عن السموم الداخلية التي يتم إطلاقها:

1) السموم الداخلية تنشط كرات الدم البيضاء

3) السيتوكينات تضر الأوعية الدموية مما يسبب:

---- النمشات (بقع حمراء / أرجوانية صغيرة بسبب النزيف في الجلد)

سلبية الغرام - كبسولة
يطلق السموم الداخلية

مسؤول عن القضايا المتفرقة

1) نوع الكائن الدقيق المسؤول

2) صف كيف يتم التعاقد عليها وماذا يحدث عند دخولها:

3) طول فترة الحضانة

6) الأمم المستأصلة والوقاية

1) يدخل الفيروس الأنسجة من ساليفا لدغ حيوان
(أو استنشاق اللعاب)

2) الفيروس يتكاثر ببطء شديد في العضلات بالقرب من اللدغة

3) ينتقل الفيروس ببطء إلى الأعصاب الطرفية ويصيب الجهاز العصبي المركزي حيث يصعد الحبل الشوكي ويدخل الدماغ

تسبب عدوى الدماغ التهاب الشفاوة القاتلة (التهاب الدماغ)

يدخل الفيروس الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى

فترة الحضانة:
أسابيع إلى شهور - فترة حضانة طويلة جدًا لأنها بطيئة في التكرار

تشخبص:
تمت دراسة دماغ الحيوان المصاب مناعة الفحص المجهري باستخدام صبغة الأجسام المضادة الفلورية (يتم استخدام الحيوان المصاب للتشخيص لأنه بطيء الحركة للغاية)

نظرًا لأنه فيروس ، فإنهم يبحثون أيضًا عنه أجساد نيجري(شوائب داخل الهيولى)

علاج او معاملة
لقاح ما بعد الإصابة ومصل الجلوبيولين المناعي

لقاح داء الكلب - لقاح الخلايا ثنائية الصبغة البشرية:
يمكن إعطاء هذا فورًا بعد الإصابة لأن الفيروس بطيء في التكاثر.

مصل الجلوبيولين المناعي لداء الكلب البشري:
وهذا يوفر أجسامًا مضادة فورية حتى يتمكن الجسم من الاستجابة للقاح عن طريق إنتاج أجسام مضادة خاصة به.

القضاء والوقاية
الأتى دول الجزيرة الخالية من داء الكلب:
بريطانيا العظمى ، أستراليا ، نيوزيلندا ، هاواي

سياسات التطعيم الصارمة والرقابة على استيراد الحيوانات هي وحدها التي تحافظ على خلو البلدان من داء الكلب

حالات الإصابة المبلغ عنها من داء الكلب في الحيوانات
معظم - & GT أقل الحالات
الأكثر: الحيوانات البرية
أقل: الحيوانات الأليفة


مناقشة

يُعرَّف استسقاء الكبد بأنه وجود السائل الجنبي (عادة أكبر من 500 مل) في مريض مصاب بتليف الكبد في حالة عدم وجود أمراض قلبية أو رئوية أولية [5-7]. يحدث استسقاء الكبد ما يقرب من 6 و - 13٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم وغالبًا ما يرتبط بتليف الكبد الكحولي [8-10]. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد واستسقاء الكبد عرضة للعدوى العفوية من السائل الجنبي [1،11]. بشكل عام ، تليف الكبد هو حالة من نقص المناعة التي تزيد من قابلية المريض و rsquos لتطور الالتهابات البكتيرية العفوية ومجموعة متنوعة من الالتهابات من مسببات الأمراض غير الشائعة [12،13]. يتم تعريف SBEM على أنه عدوى استسقاء موجود مسبقًا في مريض مصاب بتليف الكبد [1،11]. يتم تحديد تشخيص SBEM إذا كانت مزارع السائل الجنبي إيجابية وكان تعداد النوى متعدد الأشكال & gt250 خلية / & muL. استوفى تقرير المريض في هذه الحالة كلا المعيارين [11]. تم العثور على انخفاض نشاط السائل الجنبي opsonic ومستويات C3 في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، والذين هم في خطر كبير من SBEM [14]. في حالتنا ، كان طريق المستدمية النزلية إلى السائل الجنبي غير مؤكد ولم يكن واضحًا ما إذا كان من الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. فيما يتعلق بتليف الكبد ، فإن الكائنات المسببة الرئيسية لجميع الالتهابات البكتيرية هي البكتيريا سالبة الجرام ، بينما تشكل البكتيريا موجبة الجرام حوالي 20٪ والبكتيريا اللاهوائية 3٪ فقط [12]. كشفت دراسة حديثة أن مكورات موجبة الجرام مثل المكورات العنقودية ، المكورات المعوية، وأصبحت البكتيريا ذات المقاومة المتعددة من مسببات الأمراض الشائعة [15]. لذلك ، يمكن أن تكون مسببات العدوى البكتيرية في تليف الكبد ليس فقط مصادر للجهاز الهضمي ولكن يمكن أن تنشأ أيضًا من أعضاء أخرى. يعتبر التسبب في SBEM و SBP وتجرثم الدم العفوي متشابهين حيث يشتركان في نفس الأنواع من مسببات الأمراض الشائعة [16]. في حالتنا ، لا يمكننا استبعاد مضاعفات SBP ، حيث كان استسقاء المريض و rsquos صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن تقييمه. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث SBEM إما مع SBP (انتشار عبر الحجاب الحاجز) أو بدون SBP (انتشار الدم) [16]. لذلك ، قد يكون من الممكن أن تجرثم الدم المستدمية النزلية النتائج في SBEM. في التقارير السابقة ، كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة الرئيسية لـ SBEM بكتريا قولونية, العقدية محيط، المكورات المعوية الأنواع و كليبسيلا الالتهاب الرئوي [1،11]. يُعتقد أن هذه البكتيريا تنشأ من الجهاز الهضمي أو أنها نظامية في الأصل [3]. بالرغم ان المستدمية النزلية يُعتقد أنه كائن حي دقيق محلي في الجهاز التنفسي ، على حد علمنا ، لا توجد تقارير حالة المستدمية النزلية كجرثومة مسببة ل SBEM [3]. عدة تقارير تكشف ذلك المستدمية النزلية هي بكتيريا محلية في الجهاز الهضمي للإنسان [17-19]. قد تدعم هذه الحقيقة أن SBEM في هذه الحالة حدث بنفس المسار مثل مصدر SBEM الرئيسي الآخر. تم الإبلاغ سابقًا عن SBEM بدون استسقاء ، وكانت البكتيريا المسببة للأمراض الإشريكية القولونية ، Pseudomonas stutzeri، و المكورات المعوية البرازية [1]. إذا أخذنا في الاعتبار أن المستدمية النزلية هي بكتيريا محلية من التجويف داخل الصفاق ، فقد تدعم حالتنا الفرضية القائلة بأن الكائنات الحية الدقيقة المعوية تصل إلى السائل الجنبي من خلال تجرثم الدم [1]. يتميز SBEM بمعدل تكرار مرتفع (25-30٪) وسوء تشخيص [1]. على سبيل المثال ، Xiol et al. ذكرت أن SBEM كانت قاتلة في 6 من أصل 16 حالة [10]. على الرغم من أن SBEM هو أحد المضاعفات الشائعة النادرة لتليف الكبد ، يجب على الأطباء ألا ينظروا فقط في التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ولكن أيضًا SBEM عندما يظهر على المريض المصاب بتليف الكبد واستسقاء الصدر أعراض معدية مثل الحمى وضيق التنفس. علاوة على ذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مكثفة بسبب ضعف جهاز المناعة لديهم ، حيث يمكن أن يصابوا بسهولة بالصدمة الإنتانية. في الختام ، واجهنا حالة نادرة من SBEM سببها المستدمية النزلية. تشير حالتنا إلى أنه من الضروري التحقيق في التسبب في استسقاء الكبد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بالإضافة إلى توفير إدارة نظامية ورعاية للعدوى البكتيرية.


شاهد الفيديو: Haemophilus influenzae - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (ديسمبر 2022).