معلومة

10.5F: الأمراض المعدية الناشئة والظهور - علم الأحياء

10.5F: الأمراض المعدية الناشئة والظهور - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

المرض المعدي المستجد هو مرض يزداد معدل حدوثه في العشرين عامًا الماضية ، ويمكن أن يزداد في المستقبل القريب.

أهداف التعلم

  • أعط أمثلة للأمراض المعدية الناشئة والمتجددة

النقاط الرئيسية

  • تشكل الإصابات الناشئة 12٪ على الأقل من جميع مسببات الأمراض البشرية.
  • تحدث أمراض العدوى الناشئة عن الأنواع أو السلالات التي تم تحديدها حديثًا والتي قد تكون تطورت من عدوى معروفة أو تنتشر إلى مجموعة أو منطقة جديدة تخضع لتحول بيئي ، أو تعود للعدوى ، مثل السل المقاوم للأدوية.
  • تشكل التفاعلات التآزرية العكسية بين الأمراض الناشئة وغيرها من الحالات المعدية وغير المعدية التي تؤدي إلى تطوير متلازمات جديدة مصدر قلق متزايد.

الشروط الاساسية

  • الأمراض المعدية الناشئة: الأمراض المعدية المستجدة (EID) هي مرض معد زادت معدلات الإصابة به في العشرين سنة الماضية ويمكن أن تزداد في المستقبل القريب. تشكل الإصابات الناشئة 12٪ على الأقل من جميع مسببات الأمراض البشرية.
  • مسببات الأمراض: العامل الممرض أو العامل المعدي (المعروف بالعامية باسم جرثومة) هو كائن حي دقيق (بالمعنى الأوسع ، مثل الفيروس أو البكتيريا أو البريون أو الفطريات) يسبب المرض في مضيفه. قد يكون المضيف حيوانًا (بما في ذلك البشر) أو نباتًا أو حتى كائنًا دقيقًا آخر.
  • محيط: في علم الأحياء ، النوع هو أحد الوحدات الأساسية للتصنيف البيولوجي والرتبة التصنيفية. غالبًا ما يتم تعريف النوع على أنه مجموعة من الكائنات الحية القادرة على التزاوج وإنتاج ذرية خصبة.

يعد المرض المعدي المستجد (EID) مرضًا معديًا زاد معدل حدوثه في العشرين عامًا الماضية ، ويمكن أن يزداد في المستقبل القريب. تشكل الإصابات الناشئة 12٪ على الأقل من جميع مسببات الأمراض البشرية. تحدث الأمراض المعدية المبكرة بسبب الأنواع أو السلالات التي تم تحديدها حديثًا (على سبيل المثال ، السارس ، الإيدز) التي قد تكون تطورت من عدوى معروفة (مثل الأنفلونزا) ، أو تنتشر إلى مجموعة جديدة (على سبيل المثال ، فيروس غرب النيل) ، أو إلى منطقة تخضع لعوامل بيئية. التحول (مثل مرض لايم). كما يمكن أن تكون عدوى عائدة للظهور ، مثل السل المقاوم للأدوية. مصدر قلق متزايد هو التفاعلات التآزرية السلبية بين الأمراض الناشئة وغيرها من الحالات المعدية وغير المعدية التي تؤدي إلى تطوير المتلازمات الجديدة.

السارس

المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) هي مرض تنفسي فيروسي يصيب البشر وينجم عن فيروس السارس التاجي (السارس). بين نوفمبر 2002 ويوليو 2003 ، كاد تفشي مرض السارس في هونغ كونغ أن يصبح وباءً ، مع 8422 حالة و 916 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم (10.9 ٪ وفيات) ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO). في غضون أسابيع ، انتشر السارس من هونج كونج ليصيب أفرادًا في 37 دولة. حدثت آخر حالة بشرية مصابة للفاشية في يونيو 2003 ، وكانت هناك حالة عدوى ناتجة عن المختبر في عام 2004. لا يُزعم أن السارس قد تم القضاء عليه (على عكس الجدري) ، لأنه قد لا يزال موجودًا في مستودعاته الطبيعية المضيفة ( الحيوانات) وقد تعود إلى البشر. أثناء تفشي المرض ، كانت نسبة وفاة السارس أقل من 1٪ للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 24 عامًا أو أقل ، و 6٪ لمن هم من 25 إلى 44 عامًا ، و 15٪ لمن هم في سن 45 إلى 64 عامًا ، وأكثر من 50٪ لمن هم فوق 65 عامًا. عادة ما تكون نسبة الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا أقل من 0.03٪ (في المقام الأول بين كبار السن) ، ولكنها ارتفعت إلى 2٪ خلال الجائحة الأشد حتى الآن.

فيروس العوز المناعي البشري

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (HIV / AIDS) هي مرض يصيب جهاز المناعة البشري بسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). أثناء الإصابة الأولية ، قد يعاني الشخص فترة وجيزة من مرض شبيه بالإنفلونزا. وعادة ما يتبع ذلك فترة طويلة بدون أعراض. مع تقدم المرض ، فإنه يتدخل أكثر فأكثر في جهاز المناعة ، مما يجعل الناس أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، بما في ذلك العدوى الانتهازية ، والأورام التي لا تؤثر عادة على الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة عاملة.

الانفلونزا

الأنفلونزا ، المعروفة باسم الأنفلونزا ، هي مرض معدي للطيور والثدييات تسببه فيروسات الحمض النووي الريبي من عائلة Orthomyxoviridae ، فيروسات الأنفلونزا. الأعراض الأكثر شيوعًا هي القشعريرة والحمى والتهاب الحلق وآلام العضلات والصداع (غالبًا ما يكون شديدًا) والسعال والضعف / التعب والانزعاج العام. على الرغم من أنه غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الأمراض الأخرى الشبيهة بالإنفلونزا ، وخاصة نزلات البرد ، إلا أن الإنفلونزا مرض أكثر خطورة يسببه نوع مختلف من الفيروسات. قد تسبب الأنفلونزا الغثيان والقيء ، خاصة عند الأطفال ، ولكن هذه الأعراض أكثر شيوعًا في التهاب المعدة والأمعاء غير ذي الصلة ، والذي يشار إليه أحيانًا بشكل غير دقيق باسم "أنفلونزا المعدة" أو "إنفلونزا 24 ساعة. "

فيروس غرب النيل

فيروس غرب النيل (WNV) هو فيروس حيواني المنشأ ينقله البعوض وينتمي إلى جنس الفيروسات المصفرة في عائلة flaviviridae. تم العثور على هذا الفيروس المصفق في المناطق المعتدلة والاستوائية من العالم. تم التعرف عليه لأول مرة في منطقة غرب النيل الفرعية في دولة أوغندا الواقعة في شرق إفريقيا في عام 1937. قبل منتصف التسعينيات ، ظهر مرض WNV بشكل متقطع فقط وكان يعتبر خطرًا طفيفًا على البشر. ومع ذلك ، كان هناك تفشي في الجزائر في عام 1994 ، مع حالات التهاب الدماغ الناجم عن WNV ، وأول اندلاع كبير في رومانيا في عام 1996 ، مع وجود عدد كبير من الحالات المصابة بمرض عصبي. لقد انتشر WNV الآن على مستوى العالم ، حيث تم تحديد الحالة الأولى في نصف الكرة الغربي في مدينة نيويورك في عام 1999 ؛ على مدى السنوات الخمس التالية ، انتشر الفيروس عبر الولايات المتحدة القارية ، شمالًا إلى كندا ، وجنوبيًا إلى جزر الكاريبي وأمريكا اللاتينية. انتشر WNV أيضًا إلى أوروبا ، ما وراء حوض البحر الأبيض المتوسط. تم تحديد سلالة جديدة من الفيروس مؤخرًا (2012) في إيطاليا. يعتبر WNV الآن أحد مسببات الأمراض المستوطنة في إفريقيا وآسيا وأستراليا والشرق الأوسط وأوروبا والولايات المتحدة ، والتي شهدت في عام 2012 أحد أسوأ الأوبئة.

مرض الدرن

يعتبر السل أو MTB أو TB (اختصارًا لـ tubercle bacillus) مرضًا شائعًا ومميتًا ومعدًا في كثير من الحالات يسببه سلالات مختلفة من المتفطرات ، وعادةً ما تكون المتفطرة السلية. عادةً ما يهاجم مرض السل الرئتين ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم. ينتشر عن طريق الهواء عندما يسعل الأشخاص المصابون بمرض السل النشط أو يعطسون أو ينقلون لعابهم عبر الهواء. معظم الإصابات غير مصحوبة بأعراض وخفية ، ولكن حوالي واحد من كل عشرة حالات عدوى كامنة يتطور في نهاية المطاف إلى مرض نشط ، والذي ، إذا ترك دون علاج ، يقتل أكثر من 50 ٪ من المصابين.


المراجعة الشاملة لبيولوجيا SARS-CoV-2 وعلم الأوبئة والتشخيص وخيارات الإدارة المحتملة

تم الإبلاغ عن أحد أعضاء فيروس كورونا الجديد في مدينة ووهان ، مقاطعة هوبي ، الصين ، في نهاية عام 2019. في البداية ، انتشرت العدوى محليًا ، وأثرت على سكان ووهان ، ثم انتشرت بسرعة في جميع أنحاء العالم. في 11 مارس 2020 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أنه وباء عالمي. الفيروس هو سلالة جديدة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروس كورونا الخفافيش (RaTG13) الذي لم يسبق اكتشافه لدى البشر ويعرف الآن رسميًا باسم متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2). مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) هو متلازمة المرض التي يسببها فيروس SARS-CoV-2. يُقترح أن ينتقل SARS-CoV-2 من خلال الهباء الجوي ، والاتصال المباشر / غير المباشر ، وأيضًا أثناء الإجراءات الطبية ومناولة العينات. تتميز العدوى بأعراض منعزلة تشبه أعراض الأنفلونزا ، ولكن قد تكون هناك علامات محددة للحمى والتعب والسعال وضيق التنفس ، فضلاً عن فقدان الرائحة وصعوبة التنفس. في هذا التقرير ، حاولنا مراجعة أحدث المؤلفات العلمية المنشورة بحلول يناير 2021 حول جوانب مختلفة من تفشي المرض ، بما في ذلك بنية الفيروس ، والتسبب المرضي ، والعرض السريري ، وعلم الأوبئة ، ونهج التشخيص ، والعلاجات واللقاحات المحتملة ، والتوقعات. نأمل أن يكون لهذا المقال تأثير مفيد على التعليم العام للتعامل بشكل أفضل مع أزمة SARS-CoV-2 ودفع خطوة إلى الأمام على المدى القريب نحو الوقاية والسيطرة.

بيان تضارب المصالح

الكتاب تعلن أي تضارب في المصالح.

الأرقام

الخزانات الرئيسية والأنواع المتقاطعة ...

المستودعات الرئيسية وانتقال فيروسات كورونا عبر الأنواع. تطورت فيروسات كورونا من ...

الهيكل التخطيطي لـ SARS-CoV-2 ...

الهيكل التخطيطي لـ SARS-CoV-2 وبروتيناته الهيكلية. السنبلة والمغلف و ...

بنية الجينوم لـ SARS-CoV-2 و ...

التركيب الجيني لـ SARS-CoV-2 وبروتيناته المشفرة. إطار القراءة المفتوح 1 أ ...

دورة حياة SARS-CoV-2 في ...

دورة حياة SARS-CoV-2 في الخلية المضيفة. بعد التعلق بمستقبلاته ، ...


عروض على Bio 204: علم الأحياء الدقيقة

في محاولة لتسهيل تبادل المعلومات ، سيقدم الطلاب في هذا الفصل أيضًا عرضًا تقديميًا قصيرًا لأبحاثهم إلى فصل علم الأحياء الدقيقة في شكل جلسة ملصق. يستمر فصل علم الأحياء الدقيقة لمدة 50 دقيقة و

7 منكم سيكون لديهم ملصقات لكل جلسة. لن يتمكن ملصقك من تغطية كل نقطة في ورقتك. لذلك ، سيرغب الطلاب في تقديم النقاط الأكثر إثارة للاهتمام والأكثر أهمية حول مسببات الأمراض الخاصة بهم إلى فصل علم الأحياء الدقيقة. يجب جدولة هذه العروض التقديمية خلال أوقات اجتماعات محاضرة علم الأحياء الدقيقة وهي MWF 10-10: 50 و R4-4: 50. ستعقد هذه المحادثات في أبريل وسيتم تحديد الجدول الزمني المحدد لهذه المحادثات بحلول منتصف الفصل الدراسي.

دعونا ندردش (الطريقة الميكروبيولوجية!)

يمكن الحصول على رصيد إضافي في الدورة التدريبية عن طريق إحضار مقال من الأسبوع الماضي إلى الفصل يسلط الضوء على اكتشاف أو حدث جديد يتعلق بالأمراض المعدية الناشئة وتلخيص المقالة شفهيًا لبقية الفصل. هذه الفرصة متاحة لأول 7 اجتماعات صفية وتكسب ما يصل إلى 3 نقاط / فئة. لا يمكن أن تتعلق معلومات الائتمان الإضافية بالموضوعات التي نناقشها في الفصل.

هذا موجز للموضوعات التي سنغطيها في هذا الفصل. هو معرض للتغيير.


الأمراض المعدية الناشئة والظهور

كل من منظمة الصحة العالمية وبعض وكالات الصحة العامة الوطنية مثل مركز السيطرة على الأمراض والاستعداد لها الأمراض المعدية الناشئة. يعد المرض المعدي الناشئ إما جديدًا على البشر أو أظهر زيادة في انتشاره في العشرين عامًا الماضية. سواء كان المرض جديدًا أو تغيرت الظروف لتسبب زيادة في التكرار ، فإن حالته على أنها ناشئة تعني الحاجة إلى استخدام الموارد لفهم تأثيره المتزايد والتحكم فيه.

قد تغير الأمراض الناشئة وتيرتها تدريجيًا بمرور الوقت ، أو قد تواجه نموًا وبائيًا مفاجئًا. تم توضيح أهمية اليقظة خلال وباء حمى الإيبولا النزفية في غرب إفريقيا خلال 2014-2015. على الرغم من أن خبراء الصحة كانوا على دراية بفيروس إيبولا منذ السبعينيات ، إلا أن تفشي المرض على هذا النطاق الواسع لم يحدث من قبل. كانت الأوبئة البشرية السابقة صغيرة ومعزولة ومحتواة. في الواقع ، عانى سكان الغوريلا والشمبانزي في غرب إفريقيا من الإيبولا أسوأ بكثير من البشر. تغير نمط الأوبئة البشرية الصغيرة المنعزلة في عام 2014. أدى ارتفاع معدل انتقال المرض ، إلى جانب الممارسات الثقافية لعلاج الموتى وربما ظهوره في بيئة حضرية ، إلى انتشار المرض بسرعة ، ومات الآلاف من الناس. استجاب مجتمع الصحة العامة الدولي بجهود طارئة كبيرة لعلاج المرضى واحتواء الوباء.

تم العثور على الأمراض المستجدة في جميع البلدان ، المتقدمة والنامية على حد سواء. بعض الدول مجهزة بشكل أفضل للتعامل معها. تراقب وكالات الصحة العامة الوطنية والدولية الأوبئة مثل تفشي الإيبولا في البلدان النامية لأن هذه البلدان نادراً ما تمتلك البنية التحتية للرعاية الصحية والخبرة للتعامل مع الفاشيات الكبيرة بشكل فعال. حتى مع دعم الوكالات الدولية ، كافحت الأنظمة في غرب إفريقيا لتحديد ورعاية المرضى والسيطرة على انتشار المرض. بالإضافة إلى هدف الإيثار المتمثل في إنقاذ الأرواح ومساعدة الدول التي تفتقر إلى الموارد ، فإن الطبيعة العالمية للنقل تعني أن تفشي المرض في أي مكان يمكن أن ينتشر بسرعة في كل ركن من أركان الكوكب. إدارة الوباء في مكان واحد - مصدره - أسهل بكثير من محاربته على جبهات عديدة.

الإيبولا ليس المرض الوحيد الذي يجب رصده في البيئة العالمية. في عام 2015 ، حددت منظمة الصحة العالمية أولويات للعديد من الأمراض الناشئة التي من المحتمل أن تسبب الأوبئة والتي لم تكن مفهومة جيدًا (وبالتالي تطلبت بشكل عاجل جهود البحث والتطوير).

أ ظهور مرض معدي هو مرض يزداد تكراره بعد فترة سابقة من الانخفاض. قد تكون عودة ظهوره نتيجة للظروف المتغيرة أو أنظمة الوقاية القديمة التي لم تعد تعمل. ومن أمثلة هذه الأمراض أشكال السل المقاومة للأدوية والالتهاب الرئوي الجرثومي والملاريا. كما أصبحت سلالات البكتيريا المقاومة للأدوية المسببة للسيلان والزهري أكثر انتشارًا ، مما يثير مخاوف من حدوث عدوى غير قابلة للعلاج.


B IOCOMPLEXITY و C ASE OF C HOLERA

يتمثل التحدي الأكثر أهمية فيما أصبح يسمى علم الاستدامة (Kates et al. ، 2001) في الوصول عبر التخصصات والربط بينها نحو فهم التفاعلات الكيميائية والبيولوجية والاجتماعية المعقدة في الأنظمة التي يتكون منها كوكبنا. عند الإشارة إلى هذا ، تم تقديم مصطلح "التعقيد الحيوي" لالتقاط عمق وثراء وتفاعل المجتمع والأنظمة الطبيعية (كولويل ، 1998). تتضمن صياغة هذا المصطلح مجموعة متنوعة من الأهداف والظواهر التي ذكرها بيكيت وآخرون. (2005) تم تلخيصه ليشمل:

روابط عبر العلوم

ربط العمليات البيولوجية والفيزيائية

النطاق الواسع للنهج المنهجية المختلفة

التعقيد المتأصل في الأرض ، بما في ذلك المقاييس العالمية والمكونات البشرية للأنظمة

حل المشكلات البيئية

أساس في نظريات النظم والفوضى و

خلق النظام في الطبيعة.

يمكن وصف حتمية مثل هذا النموذج من حيث السياق العالمي الذي يؤطر الآن جميع القضايا الصحية ، وتحديداً في حالة أحد الأمراض المعدية ، وهي الكوليرا ، والبيئة (Colwell ، 2004). لقد أصبح العالم متكاملاً وعالميًا (حيث يصل عدد الوافدين الدوليين سنويًا إلى الولايات المتحدة وحدها بمئات الملايين) ، إلى درجة أن الفكرة القائلة بإمكانية القضاء على المرض تمامًا أصبحت فكرة مبسطة. تعتبر الأمراض المعدية هدفًا متحركًا ، وبما أن المناخ ، وكذلك المصادر الأخرى للتغيرات البيئية الطبيعية أو البشرية ، فإن أي مرض له مرحلة أو خزان أو ناقل حساس بيئيًا سوف يتأثر. وبالتالي ، يجب توسيع النظرة التبسيطية لإدراك أنه لا النظم البيئية ولا مسببات الأمراض التي تعيش فيها تستجيب بشكل خطي للتغيرات البيئية. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأحداث البيئية مثل تغير المناخ والموسمية ، ولكن بشكل خاص الأحداث المرتبطة بالأرصاد الجوية والأوقيانوغرافية ، لا يمكن التنبؤ بها بطبيعتها من خلال النماذج الحالية. يجب أن يشمل المجال المتوسع لأبحاث المناخ العالمي البعد البشري ، أي الأمراض المعدية. يمكن أن يوفر دمج التنبؤ المستند إلى إشارات من النماذج المناخية في التدابير الصحية فرصًا جديدة للنهج الاستباقية ، بدلاً من النهج التفاعلية ، للصحة العامة.

ربما تقدم الكوليرا أفضل مثال على كيفية تطور فهمنا للأمراض المعدية الناشئة من نموذج اختزال خطي يركز على الانتقال الفموي للبكتيريا المنقولة بالمياه والمضيف البشري ، إلى نموذج بيئي أكثر تعقيدًا ودقيقًا لمرض معدي. مرض. يتضمن هذا النموذج أنماط الطقس العالمية ، والخزانات المائية ، والعاثيات ، والعوالق الحيوانية ، والسلوك الجماعي للخلايا المتصلة بالسطح ، وجينوم قابل للتكيف ، وأعماق البحار ، جنبًا إلى جنب مع البكتيريا ومضيفها (Huq et al. ، 1983 Colwell ، 1996 Faruque and Nair، 2002 Merrell et al.، 2002 Huq et al.، 2003 Lipp et al.، 2003 Louis et al.، 2003 Zampini et al.، 2003 Espeland et al.، 2004 Gil et al.، 2004 Huq et al.، 2005).

قدمت دراسة لساحل بيرو رؤى جديدة في هذا الصدد. هنا ، ظهرت الكوليرا على السطح في عام 1991 بعد قرن من الغياب في أمريكا اللاتينية. تكررت الإصابة بالكوليرا في بيرو منذ ذلك الحين ، باتباع نمط موسمي ، مع أكبر عدد من الحالات في الصيف (يونيو - مارس) في ليما والمدن الرئيسية الأخرى على طول الساحل. الكشف عن ضمة الكوليرا يتبع كل من الزيادات في درجات الحرارة المحيطة وسطح البحر وتزامن ذلك مع أو يسبق تفشي الكوليرا السنوي في الصيف (Huq and Colwell ، 2003 Lipp et al. ، 2003). قبالة ساحل بيرو ، كان هناك ارتباط كبير بين حدوث الكوليرا وارتفاع درجة حرارة سطح البحر من أكتوبر 1997 إلى يونيو 2000 ، والتي شملت 1997-1998 ظاهرة النينيو (جيل وآخرون ، 2004). يشير هذا الرابط إلى إمكانية إنشاء نظام إنذار مبكر لخطر الكوليرا في بيرو والبلدان المجاورة. على الرغم من عدم ارتباطها بشكل مباشر ، فقد زاد تفشي ظاهرة النينيو وتفشي الكوليرا منذ السبعينيات. ظهر هذا النمط في مياه بيرو وخليج البنغال. يمكن استشعار درجة حرارة سطح البحر وارتفاعه ، وكذلك ازدهار العوالق ، عن بعد ، وبالتالي استخدامها للتنبؤ بتفشي الكوليرا (كولويل ، 1996).

بالإضافة إلى الدراسات المختبرية والأقمار الصناعية ، ساهمت العلوم الاجتماعية في فهمنا للكوليرا. تم العثور على قماش ساري ، المتوفر حتى في أفقر الأسر ، ليكون مفيدًا في إزالة بكتيريا الكوليرا المرتبطة بالجسيمات والعوالق من المياه للأسر ، بما في ذلك مياه الشرب ، في بنغلاديش. أظهرت الدراسات المعملية أن قماش الساري القديم المطوي أربع مرات على الأقل يرشح أكثر من 99٪ من ضمة الكوليرا تعلق على العوالق. أظهرت دراسة استمرت 3 سنوات في 65 قرية في ماتلاب ، بنغلاديش ، أن معدل الإصابة بالكوليرا كان نصف تقريبًا بين أولئك الذين استخدموا مرشحات الساري مقارنةً بالسيطرة (Colwell وآخرون ، 2003).

من الواضح أن الصورة الكاملة للكوليرا من منظور الأنظمة البشرية والطبيعية قد اجتمعت مؤخرًا ، بناءً على ارتباط درجة حرارة سطح البحر (SST) وارتفاع سطح البحر (SSH) بتفشي الأمراض (Colwell، 1996 Lobitz et al.، 2000 Pascual et آل ، 2000). تم الآن إثبات ارتباط دورات المرض على مدى أربعة عقود زمنية مع المناخ الإقليمي ، وهطول الأمطار ، وتصريف الأنهار ، والفيضانات (Koelle et al. ، 2005). تحدد مجموعة الأبحاث هذه الروابط عبر مقاييس الزمان والمكان في ديناميكيات النظام الإقليمي ، ومسببات الأمراض ، ومستويات الحساسية البشرية غير الخطية. والصورة التي ظهرت هي صورة سلسلة سببية تشمل الأنماط المناخية الإقليمية ، وتقلب هطول الأمطار في حوض الأنهار ، وتصريف الأنهار والفيضانات ، وتقلب الإرسال.يُظهر التباين بين السنوات تطابقًا قويًا مع أنماط المناخ في فترات طويلة (لأكثر من 7 سنوات للأمطار الموسمية وتصريف نهر براهمابوترا) وفي فترات أقصر (أقل من 7 سنوات لمدى الفيضانات في بنغلاديش ، ودرجات حرارة سطح البحر في خليج البنغال ، و التذبذب الجنوبي لظاهرة النينيو). طور كالكن وكولويل [بيانات غير منشورة] نموذجًا تنبئيًا أثبت أنه دقيق بشكل غير متوقع (الشكل 1).

مقارنة السلاسل الزمنية لوقوع الكوليرا المتوقعة والملاحظة في ماتلاب ، بنغلاديش ، 1998-2002. يُحسب معدل الكوليرا المتنبأ به على أساس بيانات درجة حرارة سطح البحر وارتفاع سطح البحر المقاسة ببيانات الاستشعار عن بعد بالأقمار الصناعية والكلوروفيل. معدل الإصابة بالكوليرا هو معدل الإصابة الفعلي. استنادًا إلى Calkin و Colwell [بيانات غير منشورة].


إعادة التسلح

يتمثل أحد الجوانب الرئيسية للاستجابة الرسمية للتحدي المتمثل في ظهور الأمراض وعودتها إلى الظهور في اعتبار الميكروبات الآن بمثابة تهديد لأمن الدول واستقرار النظام الدولي. ولأول مرة ، لم تصنف سلطات الصحة العامة فحسب ، بل أيضًا وكالات الاستخبارات ومراكز الفكر المحافظة ، الأمراض المعدية على أنها "تهديد غير تقليدي" للأمن القومي والعالمي. ولذلك فقد تولى مهمة تصور المستقبل والتحدي الذي ستلعبه الأمراض المعدية. هنا كانت نقطة التحول هي تقدير الاستخبارات الوطنية (NIE) لوكالة المخابرات المركزية (CIA) لعام 2000 (64) ، والذي تم تخصيصه لخطر المرض الذي يمثله المرض وقدم الدفاع ضد الأمراض الوبائية كهدف أمني رئيسي للولايات المتحدة . كوثيقة ، تم تقسيم NIE 99-17D (64) إلى أربعة أقسام رئيسية: السيناريوهات البديلة ، والتأثير ، والآثار ، والمناقشة.

في القسم الأول ، حاولت وكالة المخابرات المركزية تحديد ثلاثة سيناريوهات محتملة لمسار الأمراض المعدية على مدار العشرين عامًا القادمة: (1) التفكير المتفائل في إحراز تقدم مطرد في مكافحة الأمراض المعدية إلى (2) توقع حدوث مأزق بدون حاسم. المكاسب إما عن طريق الميكروبات أو من قبل البشر في حربهم الطويلة من الاستنزاف و (3) النظر في الاحتمال الأكثر تشاؤمًا للتدهور في وضع البشر ، خاصةً إذا استمر سكان العالم ، كما يبدو محتملاً ، في التوسع وإذا استمرت المدن الكبرى في ذلك. ينشأون مع مشاكلهم المصاحبة للتزاحم والصرف الصحي ومياه الشرب غير المحمية. لسوء الحظ ، اعتبرت وكالة المخابرات المركزية أن الحالة الأولى المتفائلة غير مرجحة للغاية. المسار المحتمل للأحداث ، من وجهة نظره ، هو أن 170000 أمريكي سيموتون من الأمراض المعدية كل عام أو أكثر بكثير في حالة حدوث وباء إنفلونزا أو مرض لا يزال غير معروف ، إذا كان هناك انخفاض كبير في فعالية العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. فقط قرب نهاية العشرين عامًا ، توقع التقرير التطورات المحتملة بسبب تعزيز مبادرات الصحة العامة ، وتطوير عقاقير ولقاحات جديدة ، والتنمية الاقتصادية (64).

في ضوء هذه الخلفية ، حددت الأقسام التالية حول "التأثير" و "التداعيات" سلسلة من النتائج الاقتصادية والاجتماعية والسياسية المحتملة التي قد تحدث في العصر الجديد لزيادة أعباء المرض. في المناطق الأكثر تضررًا في العالم ، مثل إفريقيا جنوب الصحراء ، توقع التقرير "التدهور الاقتصادي والتجزئة الاجتماعية وزعزعة الاستقرار السياسي". وستكون العواقب الدولية لهذه التطورات هي النضالات المتزايدة للسيطرة على الموارد الشحيحة بشكل متزايد ، مصحوبة بالجريمة. والنزوح وتدهور الروابط الأسرية. وبالتالي ، فإن المرض سيزيد من التوترات الدولية بينما يضعف القوات ، مثل قوات حفظ السلام الدولية ، الذين لولا ذلك كان من الممكن أن يلعبوا دورًا أكبر في السيطرة على التوترات الإقليمية. ستكون القوات العسكرية الأمريكية أو الأوروبية المنتشرة في الخارج لدعم العمليات الإنسانية أو غيرها في خطر كبير. ولأن العواقب الاقتصادية والاجتماعية للأعباء المتزايدة للأمراض المعدية في العالم النامي من المؤكد أنها تعرقل التنمية الاقتصادية ، فقد توقع تقرير التقييم الوطني أيضًا أن الديمقراطية ستتعرض للخطر ، وأن الصراعات الأهلية وحالات الطوارئ سوف تتكاثر ، وأن التوترات بين الشمال والجنوب سوف تعميق.

بعد ثلاث سنوات ، وبدافع من تقرير وكالة المخابرات المركزية ، تحولت مؤسسة بحثية مؤثرة في مجال الأمن القومي ، مؤسسة راند ، إلى تقاطع المرض والأمن عندما حاولت تقديم `` تحليل أكثر شمولاً مما تم القيام به حتى الآن ، يشمل كلا من المرض والأمان ''. أمن '(53). وبذلك ، تصورت احتمالات أكثر كآبة من وكالة المخابرات المركزية في البيئة العالمية الجديدة. تقرير استخبارات مؤسسة راند التهديد العالمي للأمراض المعدية الجديدة والعودة للظهور: التوفيق بين سياسة الأمن القومي الأمريكي والصحة العامة (53) كان له موضوعان رئيسيان. الأول هو أنه في حقبة ما بعد الحرب كان هناك انخفاض حاد في أهمية التهديدات العسكرية المباشرة للأمن. والثاني هو أن هناك ارتفاعًا مماثلاً في تأثير "التحديات غير التقليدية" ، والتي تعتبر الأمراض المكون الرئيسي لها ولكن غير المعترف بها بشكل كافٍ. وشدد التقرير على أنه من المقبول دائما أن الأمراض تقتل وتقوض نوعية حياة الأفراد. بالإضافة إلى ذلك ، كان من الضروري الاعتراف بأن الانتقال إلى عصر الأمراض الناشئة والعودة إلى الظهور كان بمثابة بداية فترة تؤثر فيها الأمراض المعدية بشدة على قدرة الدول على العمل والحفاظ على النظام الاجتماعي.

الجزء الأكثر لفتا للانتباه من التهديد العالمي للأمراض المعدية الجديدة والمتجددة (53) كان تخيلها لسيناريو محتمل يمكن أن تصبح فيه جنوب إفريقيا أول دولة حديثة تفشل على وجه التحديد بسبب الأمراض المعدية بشكل عام ووباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بشكل خاص. كما أوضح التقرير ، "تمثل أزمة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز المعاصرة في جنوب إفريقيا مثالًا حادًا على كيف يمكن للأمراض المعدية أن تقوض المرونة الوطنية والاستقرار الإقليمي." بالأرقام المطلقة ، يوجد في جنوب إفريقيا أكبر عدد من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في إفريقيا - 4.7 مليون شخص في عام 2000 ، أو 25 ٪ من السكان البالغين في البلاد. بالفعل ، لهذا الانتشار الشديد للمرض آثار منتشرة ، تؤثر على جميع جوانب أمن جنوب إفريقيا. لكن جنوب إفريقيا خرجت لتوها من المرحلة الأولى لوباء الإيدز ، وبالتالي فهي بعيدة كل البعد عن مواجهة الآثار الكاملة للأزمة ، التي من المتوقع حتى في حالة عدم وجود مقاومة للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، أن تنتج 620000 مريض بفيروس نقص المناعة البشرية و 800 مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. 000 مع الإيدز بحلول عام 2010. في هذه الظروف ، أكثر من ربع السكان النشطين اقتصاديًا سيصابون بالمرض ، مما يتسبب في نقص حاد في المهارات ، ويؤدي إلى الفقر ، ويدمر التنمية الاقتصادية ، ويقوض المشاركة في الحياة السياسية ، ويؤدي إلى ظهور أكثر من مليونان من الأيتام الذين سيكونون فقراء وغير متعلمين ومن السهل جذبهم إلى الجريمة والدعارة. وستكون الآثار محسوسة بعمق في الجيش والشرطة والنظام القانوني ، الذي سيُحرم بشدة من القوى البشرية ولن يكون قادرًا على العمل تمامًا مع اشتداد التوترات الاجتماعية. وخلصت إلى أن "التأثير الصافي سيكون سلبياً كلياً على الاستقرار المدني في جنوب إفريقيا ، ومن المحتمل أن يتحول البلد إلى فوضى اجتماعية واسعة النطاق في غضون السنوات الخمس إلى العشرين القادمة." سياسات الرئيس ثابو مبيكي ، الذي تبنى نظريات منكر الإيدز بيتر ديوسبرغ ورفض الارتباط بين فيروس نقص المناعة البشرية والمرض.

ومع ذلك ، فإن النقطة التي شددت عليها مؤسسة راند أكثر بشأن جنوب إفريقيا كانت مجرد مثال توضيحي درامي. ما كان يحدث هناك نتيجة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يمكن أن يحدث دون سابق إنذار في مكان آخر. وأوضحت أن "أزمة ذات أبعاد مماثلة يمكن أن تندلع في أي بلد في أي وقت". في الواقع ، في سياق الخطر المتزايد لهجوم إرهابي بيولوجي ، يمكن إطلاق مثل هذا التفشي عن قصد. كانت هذه بالضبط النقطة - الضعف المتزايد للجميع في عصر العولمة - هي التي دفعت المجتمع العالمي والاتحاد الأوروبي والدول الفردية إلى إعادة التسلح استعدادًا للتهديدات الحتمية القادمة. في مناخ التأهب الجديد ، لعبت الولايات المتحدة دورًا بارزًا ، بدأ على الفور تقريبًا في أعقاب تقرير المنظمة الدولية للهجرة لعام 1992. في عام 1994 ، صاغ مركز السيطرة على الأمراض - وكالة المراقبة الرئيسية - خطة إستراتيجية تم تحديثها بعد ذلك في عام 1998 ، في حين أن NIAID - مركز البحث الأساسي الرئيسي - أنشأ أجندة بحثية. تمت المصادقة على خطتي الوكالتين من قبل البيت الأبيض ، حيث أصدر المجلس الوطني الانتقالي تحت رئاسة نائب الرئيس آل جور `` صحيفة وقائع: معالجة خطر الأمراض المعدية الناشئة '' ، والتي كانت مدعومة بدورها بقرار رئاسي صدر في 12 يونيو. ، 1966. وكانت النتيجة ، كما أوضح جور ، أول سياسة وطنية للولايات المتحدة لمواجهة المشكلة الدولية للأمراض المعدية (65).

كانت نقطة البداية الأساسية للخطة التي تصورها مركز السيطرة على الأمراض ، و NIAID ، والبيت الأبيض هي وصف المنظمة الدولية للهجرة للصراع الدارويني الجاري بين البشر والميكروبات. في تحليل المنظمة الدولية للهجرة لهذا الصراع ، تمتلك الميكروبات مزايا هائلة. إنهم يفوقون عدد البشر بمليار مرة ، ويتمتعون بإمكانية تحور هائلة ، وهم يتكاثرون ، وفقًا لتقدير ليدربيرج ، أسرع بمليار مرة من الإنسان ، مع قياس الأجيال بالدقائق بدلاً من عقود. من حيث التكيف التطوري الطبيعي ، لذلك ، يتم تفضيل الميكروبات وراثيًا للفوز بالمسابقة. في ملاحظة ليدربيرج ، "في مواجهة الجينات الميكروبية ، لدينا ذكاءنا بشكل أساسي" (66). من خلال أخذ تحليل المنظمة الدولية للهجرة هذا كنقطة انطلاق ، فإن أفضل طريقة للنظر إلى الاستجابة الأمريكية للتحدي الجديد هي محاولة تنظيم الذكاء البشري ونشره ، بدعم من الموارد المالية التي تم العثور عليها حديثًا ، لمواجهة التحدي الجيني الجرثومي (25).

أعلنت "صحيفة الوقائع" الصادرة عن البيت الأبيض بقلق واضح أن "النظام الوطني والدولي لمراقبة الأمراض المعدية والوقاية منها والاستجابة لها غير كافٍ لحماية صحة المواطنين الأمريكيين". ولمعالجة هذا الوضع ، وضع البيت الأبيض ست سياسات الأهداف على النحو التالي:

تعزيز نظام مراقبة الأمراض المعدية المحلية والاستجابة لها ، على المستوى الفيدرالي ومستوى الولاية والمستوى المحلي وفي موانئ الدخول إلى الولايات المتحدة ، بالتعاون مع القطاع الخاص ومع مجتمعات الصحة العامة والطبية.

إنشاء نظام عالمي لمراقبة الأمراض المعدية والاستجابة لها ، على أساس المحاور الإقليمية وربطها باتصالات حديثة.

تعزيز الأنشطة البحثية لتحسين التشخيص والعلاج والوقاية ، وتحسين فهم بيولوجيا عوامل الأمراض المعدية.

التأكد من توافر الأدوية واللقاحات والاختبارات التشخيصية اللازمة لمكافحة الأمراض المعدية وحالات طوارئ الأمراض المعدية من خلال التعاون بين القطاعين العام والخاص.

توسيع البعثات وإنشاء سلطة الوكالات الحكومية الأمريكية ذات الصلة للمساهمة في شبكة عالمية لمراقبة الأمراض المعدية والوقاية منها والاستجابة لها.

تعزيز الوعي العام بأمراض الطفولة المبكرة من خلال التعاون مع المنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص (65).

في السعي لتحقيق الأهداف 2 و 3 و 4 ، تمت مضاعفة تمويل المعاهد الوطنية للصحة بين عامي 1998 و 2003. أنشأ المعهد الوطني للصحة جدول أعمال بحثي لتطوير أسلحة جديدة لمكافحة الأمراض الوبائية ، مما أدى إلى زيادة المعرفة في حين تزايدت المنشورات حول الأمراض المعدية. في الواقع ، ادعى مدير الوكالة ، أنتوني س.فوسي ، في عام 2008 أن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز على وجه الخصوص أصبح أكثر الأمراض التي تمت دراستها على نطاق واسع في تاريخ البشرية. إن أولوية NIAID هي تطوير لقاحات وأدوية آمنة وفعالة لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والملاريا ، والسل ، والإنفلونزا. ولتحقيق هذه الغاية ، قامت بتقييم أكثر من 50 لقاحًا مرشحًا لفيروس نقص المناعة البشرية ، ومولت 70 تجربة إكلينيكية ، وطوّرت 20 دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية. في مجال علم الملاريا ، أكمل التسلسل الجيني لـ المتصورة المنجلية وناقل الملاريا المرهوب أنوفيليس غامبيا مع توقع أن هذه المعرفة الجينية هي الخطوة الأولى نحو القدرة على تصميم الأدوية المضادة للملاريا واللقاحات والمبيدات الحشرية. علاوة على ذلك ، تم استكمال عمل الوكالة الفيدرالية بعمل المنظمات الخاصة مثل مؤسسة بيل وميليندا جيتس ، والمختبرات الجامعية (67).

في نفس الوقت الذي شدد فيه NIAID على البحث الأساسي ، طور مركز السيطرة على الأمراض استراتيجية دفاعية ضد مسببات الأمراض الناشئة وفقًا للهدف 1 من توجيه الرئيس. صاغ مركز السيطرة على الأمراض خطته في عملين أساسيين نُشرا في عامي 1994 و 1998. وهناك صاغ أهدافه في أربعة مجالات رئيسية: مراقبة البحوث التطبيقية والوقاية والسيطرة وتعزيز البنية التحتية والموظفين المدربين اللازمين لمختبرات التشخيص في الولاية الفيدرالية والولاية ، المحلي والدولي. بالإضافة إلى ذلك ، عززت الوكالة التي يوجد مقرها في أتلانتا روابطها مع مجتمع الصحة العامة الدولي ومع وكالات المراقبة الأخرى مثل إدارة الغذاء والدواء ووزارة الدفاع. وعززت قدرتها على الاستجابة لحالات تفشي المرض وأطلقت المجلة الأمراض المعدية المستجدة كمنتدى لتجميع المعلومات حول الأمراض المعدية. قامت برعاية سلسلة من المؤتمرات الدولية الكبرى حول موضوع الأمراض الناشئة والمتكررة ، ابتداء من عام 1998 بمشاركة ممثلين من جميع الدول الخمسين والسبعين دولة. تم اعتبار مبادرات مراكز السيطرة على الأمراض على نطاق واسع كنموذج لإنشاء قدرات المراقبة والاستجابة في البلدان الأخرى أيضًا (25 ، 68).

على المستوى العالمي ، اتخذت الأمم المتحدة ووكالتها منظمة الصحة العالمية أيضًا خطوات رئيسية لتعزيز التأهب الدولي للحصار المستمر من قبل مسببات الأمراض الميكروبية. تمثلت الخطوة الأولى في عام 1996 في إنشاء منظمة UNAIDS الخاصة بمرض معين بهدف زيادة الوعي وتعبئة الموارد ورصد الوباء. زادت مستويات التمويل في مكافحة المرض من 300 مليون دولار في عام 1996 إلى ما يقرب من 9 مليارات دولار بعد عقد من الزمن (69). وتمثلت خطوة أخرى في إعلان الأمم المتحدة ، مثل الولايات المتحدة ، أنها تعتبر الأمراض المعدية تهديدا للأمن الدولي. واعترافا بهذا التطور الجديد ، اتخذ مجلس الأمن خطوة غير مسبوقة في حزيران / يونيه 2001 بتكريس جلسة خاصة لأزمة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. اعتمدت الجلسة "إعلان الالتزام بشأن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: أزمة عالمية - تحرك عالمي". وأعلن الإعلان أن الوباء العالمي يمثل "حالة طوارئ عالمية وواحد من أكثر التحديات الهائلة لحياة الإنسان وكرامته" (70). بعد خمس سنوات ، في يونيو 2006 ، أعادت الجمعية العامة تأكيد التزامها بالحملة ، واعتمدت "الإعلان السياسي لعام 2006 بشأن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز" ، والذي كان هدفه الرئيسي إنشاء حملات وطنية لتحسين الوصول إلى الرعاية والعلاج (69) .

تمثلت الخطوة الثالثة في وضع مجموعة جديدة من اللوائح الصحية الدولية - اللوائح الصحية الدولية (2005) - لتحل محل اللوائح الصحية الدولية القديمة (1969). في حين أن الإطار القديم كان خاصًا بالمرض ولا يتطلب الإخطار إلا في حالة الطاعون والحمى الصفراء والكوليرا ، تطلبت القواعد الجديدة إخطارًا بأي "حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا" ، بما في ذلك مسببات الأمراض غير المعروفة والعدوى الناشئة. حددت اللوائح طبيعة "الأحداث" التي ينبغي أن تثير القلق الدولي. كما ألزموا جميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية البالغ عددها 193 دولة بتحسين قدرتها على المراقبة والاستجابة وتعيين "نقاط اتصال وطنية للوائح الصحية الدولية" كوحدات مسؤولة عن تقديم الإخطار مع المطالبة ، بالمقابل ، بأن تقدم منظمة الصحة العالمية المساعدة للدول الأعضاء في الوفاء بها. التزاماتهم (71 ، 72). بالإضافة إلى ذلك ، ومع الاعتراف بأن الميكروبات لا تعترف بالحدود السياسية ، دعت اللوائح الصحية الدولية (2005) إلى استجابات فعالة حيثما كان ذلك ضروريًا لاحتواء تفشي المرض على أساس الأدلة الوبائية في الوقت الحقيقي بدلاً من التركيز على اتخاذ تدابير دفاعية على الحدود الدولية.

أخيرًا ، نظمت منظمة الصحة العالمية قدرة على الاستجابة السريعة مع البنية التحتية الداعمة اللازمة. كانت هذه هي الشبكة العالمية للإنذار بتفشي الأمراض والاستجابة لها (GOARN) ، التي تأسست في عام 2000 بهدف ضمان وصول حتى معظم البلدان الفقيرة بالموارد إلى الخبراء والموارد اللازمة للاستجابة لحالات الطوارئ الوبائية. ولهذه الغاية ، جمعت GOARN موارد 60 دولة ونظمت 500 خبير في هذا المجال. بالإضافة إلى تخزين اللقاحات والأدوية ، والإشراف على توزيعها أثناء الأحداث الوبائية. بين تأسيسها وعام 2005 ، استجابت GOARN لـ 70 حالة تفشي وحاولت التعلم من التجربة من خلال إنشاء بروتوكولات لتوحيد أمور مثل اللوجستيات الميدانية والأمن والاتصالات ونشر الفرق الميدانية (73). بالإضافة إلى GOARN ، أنشأت منظمة الصحة العالمية أنظمة مراقبة مصممة خصيصًا للتعامل مع الأنفلونزا الوبائية ، والتي حددتها وكالة الأمم المتحدة على أنها التهديد الأمني ​​الأكثر إثارة للخوف. هذه الشبكات الخاصة بالأمراض هي (1) الشبكة العالمية لمراقبة الإنفلونزا ، والتي تقدم توصيات مرتين سنويًا بشأن اللقاح المناسب لموسم الأنفلونزا اللاحق عن طريق جمع عينات من المرضى في 94 دولة وإرسالها إلى المختبرات المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية لتحليلها ، و ( 2) FluNet ، الذي يجمع بيانات المراقبة التي تم جمعها على هذا النحو لإنشاء نظام عالمي للإنذار المبكر في الوقت الحقيقي للمرض (74 ، 75).

من الناحية العملية ، كان الاختبار الأول لفعالية الهياكل الجديدة هو وباء السارس في 2002/2003 - أول تهديد رئيسي للأمراض الناشئة في القرن الحادي والعشرين. بعد ظهوره لأول مرة في مقاطعة جوانجدونج الصينية في نوفمبر 2002 ، اندلع كتهديد صحي دولي في مارس 2003 ، عندما تلقت منظمة الصحة العالمية إخطارًا وأعلنت حالة تأهب سفر عالمية. بين مارس والإعلان في 5 يوليو عن احتواء المرض ، أصاب السارس 8098 شخصًا ، وتسبب في وفاة 774 ، وتوقف السفر الدولي في مناطق بأكملها ، وكلف 60 مليار دولار من إجمالي النفقات والخسائر التجارية للدول الآسيوية وحدها. كما أوضحت الدراسات بأثر رجعي ، قدم السارس العديد من الميزات التي تعرض بشدة نقاط ضعف النظام العالمي: السارس هو مرض تنفسي قادر على الانتشار من شخص لآخر بدون ناقل ، وله فترة حضانة بدون أعراض لأكثر من أسبوع. يولد أعراضًا تشبه إلى حد كبير أعراض الأمراض الأخرى ، مما يتسبب في خسائر فادحة لمقدمي الرعاية وموظفي المستشفى ، وينتشر بسهولة دون أن يلاحظه أحد على متن الطائرات ويبلغ معدل وفيات الحالات 10٪. علاوة على ذلك ، في الوقت الذي ظهر فيه هذا المرض الجديد ، كان العامل الممرض (الفيروس التاجي المرتبط بالسارس) غير معروف ، ولم يكن هناك اختبار تشخيصي ولا علاج محدد. لكل هذه الأسباب ، فقد أكد بشكل كبير توقع المنظمة الدولية للهجرة لعام 1992 بأن جميع البلدان كانت أكثر عرضة من أي وقت مضى للأمراض المعدية. لم يُظهر السارس أي ميل لأي منطقة في العالم ولم يكن يحترم الرخاء أو التعليم أو التكنولوجيا أو الوصول إلى الرعاية الصحية.في الواقع ، بعد اندلاعه في الصين ، انتشر السارس بالطائرة في المقام الأول إلى المدن الغنية مثل سنغافورة وهونغ كونغ وتورنتو ، حيث أصاب المسافرين المزدهر نسبيًا ومعارفهم وعاملي المستشفيات والمرضى وزوار المستشفيات ، بدلاً من استهداف الفقراء. والمهمشين. أكثر من نصف الحالات المعترف بها حدثت في مستشفيات مجهزة تجهيزًا جيدًا ومتقدمة تقنيًا مثل مستشفى أمير ويلز في هونغ كونغ ، ومستشفى سكاربورو في تورنتو ، ومستشفى تان توك سينغ في سنغافورة (31 ، 76 ، 77).

من حيث الاستجابة للأزمة ، أظهر تفشي السارس وأثبت الإصلاحات التي تم اتخاذها على المستويين الوطني والدولي. بعد كارثة التشويش الصيني في بداية الوباء ، تعاونت الحكومات الوطنية بشكل كامل مع اللوائح الصحية الدولية (2005). نجحت المختبرات الأكثر تجهيزًا في العالم وأبرز علماء الأوبئة ، الذين يعملون في تعاون في الوقت الفعلي عبر الإنترنت ، بسرعة غير مسبوقة في التعرف على فيروس سارس في غضون أسبوعين فقط. في الوقت نفسه ، اتخذت GOARN المنشأة حديثًا ، جنبًا إلى جنب مع شركاء وطنيين مثل شبكة استخبارات الصحة العامة الكندية ، ومركز السيطرة على الأمراض ، وشبكة الإنفلونزا العالمية التابعة لمنظمة الصحة العالمية ، إجراءات سريعة لإصدار تنبيهات عالمية ، ومراقبة تقدم المرض ، والإشراف على الاحتواء. قبل أن يتمكن المرض من ترسيخ وجوده بشكل مستوطن. ومن المفارقات ، أنه نظرًا للجودة العالية التقنية لجهود التشخيص والمراقبة ، استندت سياسات الاحتواء إلى الأساليب التقليدية التي يرجع تاريخها إلى استراتيجيات الصحة العامة ضد الطاعون الدبلي بحلول القرن السابع عشر وأسس علم الأوبئة كنظام في القرن التاسع عشر. كانت هذه الإجراءات تتبع الحالات ، والعزل ، والحجر الصحي ، وإلغاء التجمعات الجماهيرية ، ومراقبة المسافرين ، وتقديم توصيات لزيادة النظافة الشخصية ، وحماية الحاجز عن طريق الأقنعة ، والعباءات ، والقفازات ، وحماية العين (78). على الرغم من أن السارس أثر على 27 دولة وكل قارة ، إلا أن عملية الاحتواء المنسقة من قبل GOARN نجحت في الحد من انتشار المرض بشكل كبير في المستشفيات مع مشاركة مجتمعية متفرقة فقط ، حتى تتمكن منظمة الصحة العالمية بحلول 5 يوليو من الإعلان عن انتهاء الوباء.

على الرغم من أن السارس اختبر الدفاعات العالمية المنشأة حديثًا ضد الأمراض الناشئة وأسوار الحماية صمدت أمام التحدي ، إلا أن الشكوك ظهرت بلا هوادة. لقد عرّضت سياسة الإخفاء الصينية بين نوفمبر / تشرين الثاني 2002 ومارس / آذار 2003 الصحة الدولية للخطر وكشفت أنه حتى حلقة واحدة ضعيفة في شبكة الاستجابة يمكن أن تقوض نظام اللوائح الصحية الدولية (2005). في الواقع ، وجدت البلدان فقيرة الموارد التي كانت ممتثلة لإطار الالتزامات الجديد أنه من الصعب أو المستحيل الحفاظ على جهود المراقبة طوال فترة الطوارئ البالغة 4 أشهر. وبشكل أكثر دلالة ، كان من الواضح أيضًا أن أحد العوامل الرئيسية في احتواء السارس كان الحظ السعيد البسيط. كان العالم محظوظًا لأن السارس ينتشر عن طريق الرذاذ ، وبالتالي يتطلب اتصالًا ممتدًا للانتقال ، على عكس الأمراض المحمولة بالهواء التقليدية مثل الإنفلونزا والجدري. كان الاحتواء ، نسبيًا ، أسهل كثيرًا ، لأنه باستثناء الحالات النادرة وغير المفهومة جيدًا لما يسمى بـ "السقائف الفائقة" ، فإنه لا يمكن نقله بسهولة من شخص لآخر. على الرغم من ضعف انتقاله ، فقد كشف السارس عن عدم وجود "قدرة زيادة" في المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية في البلدان المزدهرة وذات الموارد الجيدة التي أصابها. وبالتالي ، أثارت أحداث عام 2003 شبح ما كان يمكن أن يحدث لو كان السارس هو الأنفلونزا الجائحة ، وإذا كان قد سافر إلى الدول الفقيرة بالموارد في البداية بدلاً من زيارة المدن برحمة مع المستشفيات الحديثة المجهزة جيدًا والموظفين بشكل جيد والصحة العامة أنظمة الرعاية. علاوة على ذلك ، وصل السارس في وقت السلم وليس وسط الدمار واشتعال الحرب. وفي هذا الصدد أيضًا ، لم يكرر التحدي الذي واجهته السيدة الإسبانية في الفترة ما بين 1918-1919. أثار الطبيب بول كولفورد ، الذي حارب وباء السارس في الخطوط الأمامية في مستشفى سكاربورو في تورنتو ، هذه الأمور. في كانون الأول (ديسمبر) 2003 ، بعد إعلان حالة الطوارئ ، قال:

يجب أن يغير السارس منا ، والطريقة التي نتعامل بها مع كوكبنا ، وكيف نقدم الرعاية الصحية ، إلى الأبد. هل سنكون مستعدين عندما يعود؟ تسبب مرض السارس في ركب أحد أفضل الأنظمة الصحية الممولة من القطاع العام في العالم في غضون أسابيع. لقد أزعجني التفكير فيما قد يفعله المرض لمجتمع بدون مواردنا وتقنياتنا. بدون تغييرات جوهرية في الطريقة التي ندير بها تقديم الرعاية الصحية ، محليًا وعالميًا ، فإننا نجازف بإبادة ملايين الأشخاص التي يمكن الوقاية منها ، إما عن طريق هذا الفيروس أو التالي. (79)

في نهاية الانتصار على السارس ، يبقى السؤال المزعج: حتى بعد الجهود الرائعة لإعادة التسلح منذ عام 1992 ، ما مدى استعداد المجتمع الدولي للأمراض الناشئة القادمة؟ هل تغيرنا إلى الأبد؟


علم الأحياء الدقيقة الفصل الثامن: الأمراض المعدية الناشئة والمتجددة

إنفكس. يتسبب المرض في 25-35٪ من الوفيات في جميع أنحاء العالم سنويًا.

ينشر السفر الجوي الحديث مسببات الأمراض في جميع أنحاء العالم بسرعة كبيرة (مثل فيروس غرب النيل إلى أمريكا الشمالية).

20-30٪ من المرضى المصابين سيحتاجون للعناية المركزة.

ضعف المناعة لفترة طويلة أثناء المرض.

فيروس غرب النيل هو فيروسات مصفرة.

الطيور هي العوائل الأساسية ، وتنتشر من طائر إلى آخر. البشر والحيوانات الأخرى هم مضيفون عرضيون.

تشمل الأعراض الحمى والنزيف وصدمة الدورة الدموية.

تفشي الحمى النزفية في المناطق الصغيرة والنائية.

2B شركته في جميع أنحاء العالم لديها.
التي تسببها المتفطرة السلية.
8-9 مليون شخص مصاب سنويا.
يسبب 2 مليون حالة وفاة / سنة.

لا يزال يقود قاتل الشباب. يؤثر على المواطنين الأمريكيين المولودين في الخارج أكثر من المولودين في البلاد.

للفيروس ريسفير مستقر في الطيور المائية.

يمكن أن ينتقل من الحيوانات المضيفة إلى البشر. يتحول بسرعة. قادرة على الانتشار بمعدل ينذر بالخطر.
ولكن لا ينتقل بسهولة بين البشر.

أكثر فتكًا من أي فيروس أنفلونزا.
يقاوم الأمانتادين والريمانتادين.

- يعطل غشاء الخلية مسبباً موت الخلية

تتحرك هذه البريونات عبر جدار الأمعاء وتدخل الغدد الليمفاوية لاحتضانها. تلتقط الأعصاب المحيطية وتتحرك إلى النخاع الشوكي والدماغ.

الجهاز الهضمي - الجمرة الخبيثة المعوية

حضانة يوم واحد.
تتشكل الآفات الحطاطية وتتحول إلى قشور سوداء

مدة الحضانة 1-7 أيام.
الغثيان والقيء وفقدان الشهية والحمى والإسهال الدموي والقيء الدموي وآلام في البطن.

أولًا ، ظهور علامات وأعراض غير محددة تحاكي حالات العدوى الأكثر اعتدالًا.

فترات راحة قصيرة متكررة.
بعد يومين ، ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس.

بدون علاج بالمضادات الحيوية أو العلاج الداعم ، يتم ضمان الصدمة والموت خلال 24-36 ساعة. يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 90٪

يتوفر Vax لجميع الأفراد العسكريين ، ولكن لا يزال بحاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية بعد التعرض له.

جميع الأشكال تعطي أعراضًا عصبية متطابقة تقريبًا.

فترة الحضانة من ساعتين إلى 8 أيام.

الأعراض الأولية:
جفاف الفم ، ازدواج الرؤية ، صعوبة الكلام والبلع.
عادة ما يؤدي إلى ضيق في التنفس وفقدان توتر العضلات.
في نهاية المطاف شلل كامل

تتنوع المظاهر السريرية ، وعادة ما يتم تشخيص التسمم الغذائي بالخطأ.

يمكن أن يستمر الشلل لأسابيع أو شهور. يتطلب دعمًا طبيًا مكثفًا.


مجالات موضوع ASJC Scopus

  • APA
  • مؤلف
  • BIBTEX
  • هارفارد
  • اساسي
  • RIS
  • فانكوفر

الأمراض المعدية الناشئة والظهور: منظور متعدد التخصصات. / ستيفنز ، دي إس موكسون ، إي آر آدامز ، جيه. ألتيزر ، إس أنتونوفيكس ، جيه آرال ، إس بيركلمان ، آر بوند ، إي بول ، جيه كاوثن ، جي فارلي ، إم إم جلاسكو ، إيه جلاسر ، جي دبليو كاتنر ، HP Kelley ، S. Mittler ، J. Nahmias ، AJ Nichol ، S. Perrot ، V. Pinner ، RW Schrag ، S. Small ، P. Thrall ، PH

مخرجات البحث: المساهمة في المجلة ›المقال› مراجعة الأقران

T1 - الأمراض المعدية الناشئة والظهور

T2 - منظور متعدد التخصصات

N1 - معلومات التمويل: نشكر صندوق Burroughs-Wellcome على دعم الاجتماع ، و Lane Pucko للمساعدة الإدارية. حقوق النشر: حقوق النشر 2017 Elsevier B.V. ، جميع الحقوق محفوظة.

N2 - تحطمت التنبؤات بإمكانية القضاء على الأمراض المعدية باعتبارها تهديدًا رئيسيًا لصحة الإنسان بسبب العدوى الناشئة والعودة للظهور ، من بينها متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، والحمى النزفية ، والزيادات الملحوظة في العدوى التي تسببها البكتيريا المقاومة لمضادات الميكروبات ، و عودة ظهور السل والملاريا. إن فهم ديناميات العدوى الناشئة والظاهرة أمر بالغ الأهمية للجهود المبذولة للحد من معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن هذه العدوى ، ولإنشاء سياسة تتعلق بالتأهب للتهديدات المعدية ، ولاتخاذ قرارات بشأن مكان استخدام الموارد المحدودة في مكافحة العدوى. من أجل تقديم منظور متعدد التخصصات ، شارك 23 متخصصًا في الأمراض المعدية وعلماء الأوبئة وعلماء الوراثة وعلماء الأحياء المجهرية وعلماء الأحياء السكانية في منتدى مفتوح في جامعة إيموري حول الأمراض المعدية الناشئة والظهور. كما تم تلخيصه أدناه ، تناولت المجموعة أسئلة حول التعريف ، والتعريف ، والعوامل المسؤولة عن ، والنهج متعددة التخصصات للعدوى الناشئة والمتكررة.

AB - تم تحطيم التنبؤات بأن الأمراض المعدية يمكن القضاء عليها كتهديد رئيسي لصحة الإنسان بسبب العدوى الناشئة والعودة للظهور ، من بينها متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، الحمى النزفية ، الزيادات الملحوظة في العدوى التي تسببها البكتيريا المقاومة لمضادات الميكروبات ، و عودة ظهور السل والملاريا. إن فهم ديناميات العدوى الناشئة والمتكررة أمر بالغ الأهمية للجهود المبذولة للحد من معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن مثل هذه العدوى ، ووضع سياسة تتعلق بالتأهب للتهديدات المعدية ، ولاتخاذ قرارات بشأن مكان استخدام الموارد المحدودة في مكافحة العدوى. من أجل تقديم منظور متعدد التخصصات ، شارك 23 متخصصًا في الأمراض المعدية وعلماء الأوبئة وعلماء الوراثة وعلماء الأحياء المجهرية وعلماء الأحياء السكانية في منتدى مفتوح في جامعة إيموري حول الأمراض المعدية الناشئة والظهور. كما تم تلخيصه أدناه ، عالجت المجموعة أسئلة حول التعريف ، والتعريف ، والعوامل المسؤولة عن ، والنهج متعددة التخصصات للعدوى الناشئة والمتكررة.


10.5F: الأمراض المعدية الناشئة والظهور - علم الأحياء

يمكن تعريف الأمراض المعدية "الناشئة" على أنها عدوى ظهرت حديثًا في مجموعة سكانية أو كانت موجودة ولكنها تتزايد بسرعة في معدل الإصابة أو النطاق الجغرافي. من بين الأمثلة الحديثة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، ومتلازمة فيروس هانتا الرئوية ، ومرض لايم ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي (عدوى منقولة بالغذاء تسببها سلالات معينة من الإشريكية القولونية). يمكن تحديد العوامل المحددة التي تؤدي إلى ظهور المرض في جميع الحالات تقريبًا. وتشمل هذه العوامل البيئية أو البيئية أو الديموغرافية التي تضع الناس في اتصال متزايد مع ميكروب غير مألوف سابقًا أو مضيفه الطبيعي أو يعزز انتشاره. تتزايد هذه العوامل في انتشار هذه الزيادة ، جنبًا إلى جنب مع التطور المستمر للمتغيرات الفيروسية والميكروبية واختيار مقاومة الأدوية ، تشير إلى أن العدوى ستستمر في الظهور وربما تزيد وتؤكد على الحاجة الملحة للمراقبة والسيطرة الفعالة. افتتحت مقالة الدكتور ديفيد ساتشر وهذه النظرة العامة "وجهات نظر" ، وهو قسم منتظم في هذه المجلة يهدف إلى تقديم وتطوير مفاهيم واستراتيجيات موحدة للنظر في العدوى الناشئة والعوامل الكامنة وراءها. يرحب المحررون ، كمساهمات في قسم المنظورات ، بالنظرات العامة والتوليفات ودراسات الحالة التي تلقي الضوء على كيف ولماذا تظهر العدوى وكيف يمكن توقعها والوقاية منها.

تضمنت الأمراض المعدية التي ظهرت على مر التاريخ بعضًا من أكثر الأوبئة التي كانت مخيفة في الماضي. تستمر الإصابات الجديدة في الظهور اليوم ، بينما العديد من الأوبئة القديمة ما زالت معنا. هذه مشكلات عالمية (يصفها ويليام فويج ، المدير السابق لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الآن في مركز كارتر ، بأنها تهديدات عالمية للأمراض المعدية). كما يتضح من أوبئة الإنفلونزا ، في ظل الظروف المناسبة ، يمكن لعدوى جديدة تظهر لأول مرة في أي مكان في العالم أن تنتقل عبر قارات بأكملها في غضون أيام أو أسابيع.

يمكننا تعريف الإصابات الناشئة التي ظهرت حديثًا في السكان ، أو كانت موجودة ولكنها تتزايد بسرعة في معدل الإصابة أو النطاق الجغرافي (1،2). تشمل الأمثلة الحديثة للأمراض الناشئة في أجزاء مختلفة من العالم فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والكوليرا الكلاسيكية في أمريكا الجنوبية وأفريقيا بسبب الكوليرا ضمة الكوليرا O139 حمى الوادي المتصدع المتلازمة الرئوية لفيروس هانتا داء لايم ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، وهي عدوى تنتقل عن طريق الغذاء تسببها سلالات معينة من الإشريكية القولونية (في الولايات المتحدة ، النمط المصلي O157: H7).

على الرغم من أن هذه الحوادث قد تبدو غير قابلة للتفسير ، إلا أنه نادرًا ما تظهر العدوى الناشئة بدون سبب. يمكن تحديد العوامل المحددة المسؤولة عن ظهور المرض في جميع الحالات المدروسة تقريبًا (2-4). يلخص الجدول 1 الأسباب المعروفة لعدد من الإصابات التي ظهرت مؤخرًا. لقد اقترحت أنه يمكن النظر إلى ظهور الأمراض المعدية عمليًا على أنها عملية من خطوتين: 1) إدخال العامل في مجموعة مضيفة جديدة (سواء نشأ العامل الممرض في البيئة ، أو ربما في نوع آخر ، أو كمتغير من كائن موجود العدوى البشرية) ، يليها 2) التأسيس والانتشار الإضافي داخل المجموعة السكانية المضيفة الجديدة (التبني) (4). أيا كان مصدر العدوى ، فإنها تظهر عندما تصل إلى مجموعة سكانية جديدة. وبالتالي ، فإن العوامل التي تعزز إحدى هاتين الخطوتين أو كليهما تميل إلى التعجيل بظهور المرض. عادة ما تنشأ معظم الإصابات الناشئة ، وحتى السلالات المقاومة للمضادات الحيوية من مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة ، في موقع جغرافي واحد ثم تنتشر إلى أماكن جديدة (5).

فيما يتعلق بخطوة المقدمة ، تشير الأمثلة العديدة للعدوى التي تنشأ عن الأمراض الحيوانية المنشأ (7،8) إلى أن دخول البركة الحيوانية المصدر للعدوى من الأنواع الأخرى يعد مصدرًا مهمًا وغنيًا للأمراض الناشئة ، وتشير الاكتشافات الدورية للأمراض حيوانية المنشأ الجديدة إلى ظهور تجمع حيواني المنشأ. بأي حال من الأحوال استنفدت. بمجرد إدخال العدوى ، يمكن أن تنتشر العدوى بعد ذلك من خلال عوامل أخرى ، على الرغم من أن المسار السريع والوفيات المرتفعة المقترنة بانخفاض معدل الانتقال غالبًا ما تكون محدودة. ومع ذلك ، حتى إذا كان العامل الحيواني غير قادر على الانتشار بسهولة من شخص لآخر وتثبيت نفسه ، فإن عوامل أخرى (على سبيل المثال ، عدوى المستشفيات) قد تنقل العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أصبح مضيف الخزان أو الناقل منتشرًا على نطاق واسع ، يمكن أن يظهر الميكروب في أماكن جديدة. ومن الأمثلة على ذلك الطاعون الدبلي الذي ينتقل عن طريق براغيث القوارض وعدوى فيروس هانتا المنقولة بالفئران.

يبدو أن معظم الإصابات الناشئة ناتجة عن مسببات الأمراض الموجودة بالفعل في البيئة ، أو التي تم إخراجها من الغموض أو منحها ميزة انتقائية عن طريق تغيير الظروف وإتاحة الفرصة لإصابة مجموعات مضيفة جديدة (في حالات نادرة ، قد يتطور متغير جديد أيضًا ويسبب مرض جديد) (2،4). يمكن تسمية العملية التي تنتقل بها العوامل المعدية من الحيوانات إلى البشر أو تنتشر من مجموعات منعزلة إلى مجموعات سكانية جديدة باسم حركة الميكروبات (3،4). هناك عدد من الأنشطة التي تزيد من حركة الجراثيم ونتيجة لذلك تعزز ظهور الأوبئة. في بعض الحالات ، بما في ذلك العديد من الإصابات الجديدة ، تكون العوامل حيوانية المصدر ، تنتقل من مضيفها الطبيعي إلى البشر بسبب أوجه التشابه العديدة ، أدرج هنا الأمراض المنقولة بالنواقل. في حالات أخرى ، تُمنح مسببات الأمراض الموجودة بالفعل في المجموعات السكانية المعزولة جغرافيًا فرصة للانتشار بشكل أكبر. غالبًا ما يكون ظهور المرض ناتجًا عن أفعال بشرية ، ولكن من المثير للدهشة أن الأسباب الطبيعية غير المقصودة ، مثل التغيرات في المناخ ، يمكن أن تكون أيضًا مسؤولة في بعض الأحيان (6). على الرغم من أن هذه المناقشة تقتصر إلى حد كبير على الأمراض التي تصيب الإنسان ، إلا أن اعتبارات مماثلة تنطبق على مسببات الأمراض الناشئة في الأنواع الأخرى.

يلخص الجدول 2 العوامل الأساسية المسؤولة عن الظهور. أي تصنيف للعوامل هو ، بالطبع ، تعسفي إلى حد ما ، لكن يجب أن يكون ممثلاً للعمليات الأساسية التي تسبب الظهور. لقد اعتمدت بشكل أساسي الفئات التي تم تطويرها في تقرير معهد الطب حول الإصابات الناشئة (12) ، مع تعريفات إضافية من خطة العدوى الناشئة CDC (13). وتشمل العوامل المسؤولة التغيرات البيئية ، مثل تلك الناجمة عن التنمية الزراعية أو الاقتصادية أو إلى الشذوذ في التغيرات الديموغرافية البشرية المناخية وسلوك تكنولوجيا السفر والتجارة والتكيف الميكروبي للصناعة وتغيير وانهيار تدابير الصحة العامة. سيتم النظر في كل من هؤلاء بدوره. تشير أمثلة العدوى التي تنشأ على شكل أمراض حيوانية المصدر (7،8) إلى أن دخول البركة الحيوانية المصدر للعدوى من الأنواع الأخرى يعد مصدرًا مهمًا وغنيًا للأمراض الناشئة ، وتشير الاكتشافات الدورية للأمراض الحيوانية المنشأ الجديدة إلى أن البركة الحيوانية المصدر لا تبدو مستنفدة بأي حال من الأحوال. بمجرد إدخال العدوى ، يمكن أن تنتشر العدوى بعد ذلك من خلال عوامل أخرى ، على الرغم من أن المسار السريع والوفيات المرتفعة المقترنة بانخفاض معدل الانتقال غالبًا ما تكون محدودة. ومع ذلك ، حتى إذا كان العامل الحيواني غير قادر على الانتشار بسهولة من شخص لآخر وتثبيت نفسه ، فإن عوامل أخرى (على سبيل المثال ، عدوى المستشفيات) قد تنقل العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أصبح مضيف الخزان أو الناقل منتشرًا على نطاق واسع ، يمكن أن يظهر الميكروب في أماكن جديدة. ومن الأمثلة على ذلك الطاعون الدبلي الذي ينتقل عن طريق براغيث القوارض وعدوى فيروس هانتا المنقولة بالفئران.

يمكن أن تكون التفاعلات البيئية معقدة ، حيث تعمل عدة عوامل في كثير من الأحيان معًا أو في تسلسل. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي انتقال السكان من المناطق الريفية إلى المدن إلى انتشار عدوى كانت محلية. قد يؤدي الضغط على البنية التحتية في المدن المكتظة والمتنامية بسرعة إلى تعطيل أو إبطاء تدابير الصحة العامة ، مما قد يسمح بإنشاء العدوى التي تم إدخالها حديثًا. أخيرًا ، قد توفر المدينة أيضًا بوابة لمزيد من انتشار العدوى. معظم الإصابات الناشئة الناجحة ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والكوليرا وحمى الضنك ، اتبعت هذا الطريق.

ضع في اعتبارك فيروس نقص المناعة البشرية كمثال. على الرغم من أن الأصل الدقيق لـ HIV-1 لا يزال غير مؤكد ، يبدو أنه كان له أصل حيواني المنشأ (9،10). لذلك ، فإن العوامل البيئية التي كانت ستسمح بالتعرض البشري لمضيف طبيعي يحمل الفيروس الذي كان مقدمة لفيروس HIV-1 ، كانت مفيدة في إدخال الفيروس إلى البشر. ربما حدث هذا في منطقة ريفية. يُقترح سيناريو معقول من خلال تحديد رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية -2 في منطقة ريفية في ليبيريا تشبه سلالة الفيروس الخاصة به فيروسات معزولة من قرد مانجابي السخامي (حيوان يتم اصطياده على نطاق واسع للحصول على الغذاء في المناطق الريفية والمصدر المفترض لفيروس نقص المناعة البشرية- 2) أقرب مما كانت عليه السلالات المنتشرة في المدينة (11). تشير مثل هذه النتائج إلى أن مقدمات حيوانية المصدر من هذا النوع قد تحدث في بعض الأحيان في مجموعات سكانية معزولة ولكنها قد تمر دون أن يلاحظها أحد طالما بقي المتلقون معزولين. ولكن مع تزايد الحركة من المناطق الريفية إلى المدن ، أصبحت هذه العزلة نادرة بشكل متزايد.بعد انتقاله المحتمل لأول مرة من منطقة ريفية إلى مدينة ، انتشر فيروس نقص المناعة البشرية -1 إقليميًا على طول الطرق السريعة ، ثم عبر طرق المسافات الطويلة ، بما في ذلك السفر الجوي ، إلى أماكن أبعد. كانت هذه الخطوة الأخيرة حاسمة بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية وسهلت انتشار الوباء العالمي اليوم. كانت التغيرات الاجتماعية التي سمحت للفيروس بالوصول إلى عدد أكبر من السكان وأن ينتقل على الرغم من قابلية انتقاله الطبيعية المنخفضة نسبيًا ، دورًا أساسيًا في نجاح الفيروس في مضيفه البشري المكتشف حديثًا. بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية ، أتاحت المدة الطويلة للعدوى لهذا الفيروس الذي لا ينتقل بشكل طبيعي العديد من الفرص للانتقال والاستفادة من عوامل مثل السلوك البشري (الانتقال الجنسي وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد) وتغيير التكنولوجيا (الانتشار المبكر من خلال عمليات نقل الدم ومنتجات الدم) (الجدول 1).

التغيرات البيئية والتنمية الزراعية

تعتبر التغيرات البيئية ، بما في ذلك تلك الناجمة عن التنمية الزراعية أو الاقتصادية ، من بين العوامل الأكثر تحديدًا في الظهور. وهي متكررة بشكل خاص كعوامل في تفشي الأمراض التي لم يتم التعرف عليها سابقًا مع ارتفاع معدلات الوفيات ، والتي غالبًا ما تتحول إلى مقدمات حيوانية المصدر. تؤدي العوامل البيئية عادةً إلى التعجيل بالظهور عن طريق وضع الأشخاص على اتصال بمستودع طبيعي أو مضيف لعدوى غير مألوفة حتى الآن ولكنها موجودة بالفعل (غالبًا ما تكون عدوى حيوانية المنشأ أو التي تنقلها المفصليات) ، إما عن طريق زيادة القرب أو في كثير من الأحيان أيضًا عن طريق تغيير الظروف بحيث لتفضيل زيادة عدد سكان الميكروب أو مضيفه الطبيعي (2،4). ربما كان ظهور مرض لايم في الولايات المتحدة وأوروبا يرجع إلى حد كبير إلى إعادة التشجير (14) ، مما أدى إلى زيادة عدد سكان الغزلان وقراد الغزلان ، الناقل لمرض لايم. أدت حركة الناس إلى هذه المناطق إلى وضع عدد أكبر من السكان بالقرب من الناقل.

غالبًا ما تكون التنمية الزراعية ، وهي إحدى الطرق الأكثر شيوعًا التي يغير بها الناس ويتدخلون في البيئة ، عاملاً (الجدول 2). يتسبب فيروس هانتاان ، المسبب للحمى النزفية الكورية ، في حدوث أكثر من 100000 حالة سنويًا في الصين ، وهو معروف في آسيا منذ قرون. الفيروس هو عدوى طبيعية لفأر الحقل Apodemus agrarius. تزدهر القوارض في حقول الأرز ، وعادة ما يصاب الناس بالمرض أثناء حصاد الأرز من ملامسة القوارض المصابة. فيروس جونين ، المسبب للحمى الأرجنتينية النزفية ، هو فيروس غير ذي صلة له تاريخ مشابه بشكل ملحوظ لتاريخ فيروس هانتاان. أدى تحويل الأراضي العشبية إلى زراعة الذرة إلى تفضيل القوارض التي كانت المضيف الطبيعي لهذا الفيروس ، وزادت الحالات البشرية بما يتناسب مع التوسع في زراعة الذرة (15). من المحتمل أن تظهر أمثلة أخرى ، بالإضافة إلى تلك المعروفة بالفعل (2،15) ، حيث يتم وضع مناطق جديدة تحت الزراعة.

ولعل الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن وباء الإنفلونزا يبدو أن له أصلًا زراعيًا ، وهو تربية بطة الخنازير المتكاملة في الصين. تنتج السلالات التي تسبب الأوبئة السنوية أو كل سنتين بشكل متكرر عن طفرة (الانجراف المستضدي) ، لكن فيروسات الأنفلونزا الجائحة لا تنشأ بشكل عام عن طريق هذه العملية. بدلاً من ذلك ، يتم إعادة تصنيف أجزاء الجينات من سلالتين من سلالات الإنفلونزا لإنتاج فيروس جديد يمكن أن يصيب البشر (16). تشير الأدلة التي جمعتها ويبستر وشولتيسك وغيرهما إلى أن الطيور المائية ، مثل البط ، هي مستودعات رئيسية للإنفلونزا وأن الخنازير يمكن أن تكون بمثابة أوعية خلط لسلالات إنفلونزا الثدييات الجديدة (16). تأتي فيروسات الأنفلونزا الجائحة بشكل عام من الصين. اقترح Scholtissek و Naylor أن الزراعة المتكاملة لبط الخنازير ، وهو نظام فعال للغاية لإنتاج الغذاء يُمارس تقليديًا في أجزاء معينة من الصين لعدة قرون ، يضع هذين النوعين على اتصال ويوفر مختبرًا طبيعيًا لصنع مواد جديدة للإنفلونزا (17). اقترح ويبستر أنه مع الزراعة عالية الكثافة وحركة الماشية عبر الحدود ، يمكن الآن العثور على ظروف مناسبة في أوروبا (16).

وكثيرا ما يرتبط الماء أيضًا بظهور المرض. غالبًا ما يتم تحفيز العدوى المنقولة عن طريق البعوض أو مفصليات الأرجل الأخرى ، والتي تشمل بعضًا من أكثر الأمراض خطورة وانتشارًا (18 ، 19) ، عن طريق توسع المياه الراكدة ، وذلك ببساطة لأن العديد من نواقل البعوض تتكاثر في الماء. هناك العديد من حالات الأمراض التي تنتقل عن طريق نواقل تكاثر المياه ، ويتعلق معظمها بالسدود أو مياه الري أو مياه الشرب المخزنة في المدن. (انظر التغييرات في التركيبة السكانية البشرية والسلوك لمناقشة حمى الضنك.) يرتبط حدوث التهاب الدماغ الياباني ، وهو مرض آخر ينقله البعوض ويسبب ما يقرب من 30000 حالة بشرية وحوالي 7000 حالة وفاة سنويًا في آسيا ، ارتباطًا وثيقًا بغمر حقول الأرز ينمو. ارتبط تفشي حمى الوادي المتصدع في بعض أجزاء إفريقيا ببناء السدود وكذلك بفترات هطول الأمطار الغزيرة (19). في حالات تفشي حمى الوادي المتصدع في موريتانيا عام 1987 ، حدثت حالات إصابة بشرية في قرى قريبة من السدود على نهر السنغال. وقد تم توثيق نفس التأثير في حالات العدوى الأخرى التي لها عوائل مائية ، مثل داء البلهارسيات.

لأن البشر هم عوامل مهمة للتغير البيئي والبيئي ، فإن العديد من هذه العوامل بشرية المنشأ. بالطبع ، هذا ليس هو الحال دائمًا ، ويمكن أن يكون للتغيرات البيئية الطبيعية ، مثل المناخ أو تغيرات الطقس ، نفس التأثير. ومن الأمثلة على ذلك تفشي متلازمة فيروس هانتا الرئوية في جنوب غرب الولايات المتحدة في عام 1993. من المحتمل أن يكون الفيروس موجودًا منذ فترة طويلة في مجموعات الفئران ، لكن الشتاء والربيع المعتدل والرطب بشكل غير عادي في تلك المنطقة أدى إلى زيادة أعداد القوارض في الربيع والصيف ، وبالتالي إلى فرص أكبر للناس للتواصل مع القوارض المصابة (وبالتالي ، مع الفيروس) تم اقتراح أن شذوذ الطقس كان بسبب التأثيرات المناخية واسعة النطاق (20). قد تكون الأسباب نفسها مسؤولة عن تفشي مرض فيروسات هانتافيروس في أوروبا في نفس الوقت تقريبًا (21،22). بالنسبة للكوليرا ، فقد تم اقتراح أن بعض الكائنات الحية في البيئات البحرية هي مستودعات طبيعية لضربات الكوليرا ، وأن التأثيرات واسعة النطاق على التيارات المحيطية قد تسبب زيادات محلية في كائن المستودع مع ما يترتب على ذلك من تفجر للكوليرا (23).

التغييرات في التركيبة السكانية والسلوك البشري

غالبًا ما تكون تحركات السكان أو الاضطرابات الناجمة عن الهجرة أو الحرب من العوامل المهمة في ظهور المرض. في أجزاء كثيرة من العالم ، تشجع الظروف الاقتصادية الحركة الجماهيرية للعمال من المناطق الريفية إلى المدن. قدرت الأمم المتحدة أنه نتيجة للهجرة المستمرة إلى حد كبير ، بحلول عام 2025 ، سيعيش 65 ٪ من سكان العالم (من المتوقع أيضًا أن يكونوا أكبر بالأرقام المطلقة) ، بما في ذلك 61 ٪ من سكان المناطق النامية ، في مدن (24). كما نوقش أعلاه فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن التحضر الريفي يسمح للعدوى التي تنشأ في المناطق الريفية المعزولة ، والتي ربما ظلت في يوم من الأيام غامضة ومحلية ، للوصول إلى عدد أكبر من السكان. بمجرد دخول المدينة ، ستتاح للعدوى التي تم إدخالها حديثًا الفرصة للانتشار محليًا بين السكان ويمكن أن تنتشر أيضًا على طول الطرق السريعة وطرق النقل بين المدن والطائرة. لقد كان فيروس نقص المناعة البشرية ، وفي آسيا ، هو المستفيد الأكثر شهرة من هذه الديناميكية ، لكن العديد من الأمراض الأخرى ، مثل حمى الضنك ، ستستفيد. يتزايد تواتر أشد أشكال حمى الضنك النزفية ، والتي يُعتقد أنها تحدث عندما يصاب الشخص بشكل متتابع بنوعين من فيروسات حمى الضنك ، حيث وسعت فيروسات حمى الضنك المختلفة نطاقها وأصبحت الآن متداخلة (25). أصبحت حمى الضنك النزفية شائعة الآن في بعض المدن في آسيا ، حيث يُعزى ارتفاع معدل انتشار العدوى إلى انتشار الحاويات المفتوحة اللازمة لتخزين المياه (والتي توفر أيضًا أماكن تكاثر لناقل البعوض) حيث يتجاوز حجم السكان البنية التحتية (19) ). في البيئات الحضرية ، غالبًا ما تكون الإطارات المملوءة بالمطر أو الزجاجات البلاستيكية أرضًا خصبة لتكاثر نواقل البعوض. ويكتمل الازدهار السكاني الناتج عن ذلك من خلال الكثافة السكانية العالية في مثل هذه الحالات ، مما يزيد من فرص دورات انتقال مستقرة بين الأشخاص المصابين والمعرضين للإصابة. حتى في البلدان الصناعية ، على سبيل المثال ، الولايات المتحدة ، يمكن أن تنتشر العدوى مثل السل من خلال أماكن الكثافة السكانية العالية (.g. ، مراكز الرعاية النهارية أو السجون) (12،26-28).

يمكن أن يكون للسلوك البشري تأثيرات مهمة على انتشار المرض. أفضل الأمثلة المعروفة هي الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والطرق التي ساهم بها السلوك البشري مثل الجنس أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد في ظهور فيروس نقص المناعة البشرية أصبحت معروفة الآن. تتأثر العوامل الأخرى المسؤولة عن ظهور المرض بمجموعة متنوعة من الإجراءات البشرية ، لذا فإن السلوك البشري بالمعنى الواسع مهم جدًا أيضًا. سيكون تحفيز السلوك الفردي المناسب والعمل البناء ، محليًا وعلى نطاق أوسع ، ضروريًا للسيطرة على العدوى الناشئة. ومن المفارقات ، كما أثبتت جهود الوقاية من الإيدز ، أن السلوك البشري يظل أحد أضعف الحلقات في معرفتنا العلمية.

السفر والتجارة الدولية

لقد تم بالفعل ذكر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق السفر. في الماضي ، كانت العدوى التي يتم إدخالها إلى الأشخاص في منطقة معزولة جغرافيًا ، قد يتم إحضارها في بعض الأحيان إلى مكان جديد من خلال السفر أو التجارة أو الحرب (8). جلبت التجارة بين آسيا وأوروبا ، ربما بدءًا من طريق الحرير واستمرارًا مع الحروب الصليبية ، الجرذ وأحد أمراضه ، الطاعون الدبلي ، إلى أوروبا. ابتداءً من القرنين السادس عشر والسابع عشر ، جلبت السفن التي تنقل العبيد من غرب إفريقيا إلى العالم الجديد الحمى الصفراء وناقل البعوض ، الزاعجة المصرية، إلى المناطق الجديدة. وبالمثل ، فقد نجا الجدري من أصوله في العالم القديم ليحدث دمارًا جديدًا في العالم الجديد. في القرن التاسع عشر ، حظيت الكوليرا بفرص مماثلة للانتشار من مصدرها المحتمل في سهل الجانج إلى الشرق الأوسط ، ومن هناك ، إلى أوروبا ومعظم العالم المتبقي. تم تحديد موقع كل من هذه الإصابات مرة واحدة واستفادت من الفرص ليتم نقلها إلى أجزاء غير مألوفة من قبل في العالم.

تتكرر هذه التواريخ المماثلة اليوم ، لكن الفرص في السنوات الأخيرة أصبحت أكثر ثراءً وأكثر عددًا ، مما يعكس الحجم المتزايد ونطاق وسرعة حركة المرور في عالم متنقل بشكل متزايد. حملت الفئران فيروسات هانتا تقريبًا في جميع أنحاء العالم (29). الزاعجة البيضاء تم إدخال (بعوضة النمر الآسيوي) إلى الولايات المتحدة والبرازيل وأجزاء من إفريقيا في شحنات الإطارات المستعملة من آسيا (30). منذ ظهورها في عام 1982 ، استقرت هذه البعوضة في 18 ولاية على الأقل من الولايات المتحدة واكتسبت فيروسات محلية بما في ذلك التهاب الدماغ والنخاع الشرقي (31) ، وهو سبب لمرض خطير. هناك مرض آخر ينقله البعوض ، وهو الملاريا ، وهو أحد أكثر الأمراض التي يتم استيرادها بشكل متكرر في المناطق غير الموبوءة ، ويتم تحديد حالات الملاريا في المطارات من حين لآخر.

دخل مرض بكتيري تقليدي ، الكوليرا ، مؤخرًا إلى كل من أمريكا الجنوبية (لأول مرة هذا القرن) وأفريقيا. يُظهر التصنيف الجزيئي أن عزلات أمريكا الجنوبية من السلالة الوبائية الحالية (32) ، مما يدعم الاقتراح بأن الكائن الحي قد تم إدخاله في مياه آسن ملوثة من سفينة شحن آسيوية (33). تشير أدلة أخرى إلى أن الكوليرا كانت واحدة فقط من العديد من الكائنات الحية التي تسافر في مياه الصابورة ، وقد تم تبادل العشرات ، وربما المئات ، من الأنواع بين أماكن بعيدة من خلال وسيلة النقل هذه وحدها. سلالات بكتيرية جديدة ، مثل السلالات التي تم تحديدها مؤخرًا ضمة الكوليرا O139 ، أو سلالة وبائية من النيسرية السحائية (34،35) (أمثلة أيضًا على التكيف والتغيير الميكروبيين) انتشرت بسرعة على طول طرق التجارة والسفر ، وكذلك البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (5،36).

التكنولوجيا والصناعة

لا تميز الحركة السريعة ذات الحجم الكبير السفر فحسب ، بل تميز أيضًا الصناعات الأخرى في المجتمع الحديث. في العمليات ، بما في ذلك إنتاج الغذاء ، هذه العملية أو استخدام منتجات من أصل بيولوجي ، تؤدي طرق الإنتاج الحديثة إلى زيادة الكفاءة وتقليل التكاليف ولكنها يمكن أن تزيد من فرص التلوث العرضي وتضخم آثار هذا التلوث. وقد تفاقمت المشكلة بسبب العولمة ، مما أتاح الفرصة لتقديم وكلاء من أماكن بعيدة. قد يجد العامل الممرض الموجود في بعض المواد الخام طريقه إلى كمية كبيرة من المنتج النهائي ، كما حدث مع تلوث لحم الهامبرغر عن طريق بكتريا قولونية سلالات تسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي (37). المتورطون في الولايات المتحدة بكتريا قولونية السلالات هي النمط المصلي O157: تم التعرف على أنماط مصلية إضافية H7 في بلدان أخرى. من المحتمل أن يكون الاعتلال الدماغي الإسفنجي البقري (BSE) ، الذي ظهر في بريطانيا خلال السنوات القليلة الماضية ، عبارة عن نقل بين الأنواع من السكرابي من الأغنام إلى الماشية (38) الذي حدث عندما أدت التغييرات في عمليات التقديم إلى تعطيل غير كامل لعامل السكراب في المنتجات الثانوية للأغنام التي يتم تغذيتها ماشية (39).

لقد أدت التأثيرات المركزة التي تحدث مع الدم ومنتجات الأنسجة عن غير قصد إلى انتشار عدوى غير معترف بها في ذلك الوقت ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C. انتشرت العدوى المستجدة في المستشفيات في أماكن الرعاية الصحية (الجدول 2). من بين الأمثلة العديدة ، في حالات تفشي حمى الإيبولا في إفريقيا ، كانت العديد من الحالات الثانوية مكتسبة من المستشفيات ، وانتقل معظمها إلى مرضى آخرين من خلال أجهزة تحت الجلد الملوثة ، وبعضها إلى موظفي الرعاية الصحية عن طريق الاتصال. كما تم توثيق انتقال حمى لاسا إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية.

على الجانب الإيجابي ، يمكن أن تؤدي التطورات في تكنولوجيا التشخيص أيضًا إلى التعرف الجديد على العوامل المنتشرة بالفعل. عندما يتم التعرف على هذه العوامل حديثًا ، فقد يتم في البداية غالبًا تصنيفها ، في بعض الحالات بشكل غير صحيح ، على أنها عدوى ناشئة. تم التعرف على فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6) قبل بضع سنوات فقط ، ولكن يبدو أن الفيروس منتشر للغاية (40) وقد تم مؤخرًا اعتباره سببًا للطفح الوردي (طفح فرعي) ، وهو مرض شائع جدًا في مرحلة الطفولة (41) . نظرًا لأن الوردية كانت معروفة منذ عام 1910 على الأقل ، فمن المحتمل أن يكون HHV-6 شائعًا لعقود وربما لفترة أطول. مثال حديث آخر هو البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وهو سبب محتمل لقرحة المعدة (42) وبعض أنواع السرطان (43 ، 44). لقد عشنا مع هذه الأمراض لفترة طويلة دون معرفة سببها. غالبًا ما يكون التعرف على العامل مفيدًا ، حيث يقدم وعدًا جديدًا للسيطرة على مرض مستعصي سابقًا ، مثل علاج قرحة المعدة بعلاج محدد مضاد للميكروبات.

التكيف والتغيير الميكروبي

الميكروبات ، مثل جميع الكائنات الحية الأخرى ، تتطور باستمرار. يعد ظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية نتيجة انتشار مضادات الميكروبات في البيئة درسًا تطوريًا في التكيف الميكروبي ، فضلاً عن إظهار قوة الانتقاء الطبيعي. أصبح اختيار البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية (5،36) والطفيليات المقاومة للأدوية متكررًا ، مدفوعًا بالاستخدام الواسع وغير المناسب أحيانًا للأدوية المضادة للميكروبات في مجموعة متنوعة من التطبيقات (27،45،46). يمكن أن تكتسب مسببات الأمراض أيضًا جينات مقاومة جديدة للمضادات الحيوية من أنواع أخرى ، غالبًا غير مسببة للأمراض ، في البيئة (36) ، منتقاة أو ربما مدفوعة بضغط اختيار المضادات الحيوية.

تُظهر العديد من الفيروسات معدل طفرات مرتفع ويمكن أن تتطور بسرعة لإنتاج متغيرات جديدة (47). المثال الكلاسيكي هو الأنفلونزا (48). تحدث الأوبئة السنوية المنتظمة بسبب الانجراف المستضدي في سلالة إنفلونزا منتشرة سابقًا. يسمح التغيير في موقع مستضد للبروتين السطحي ، عادةً بروتين هيماجلوتينين (H) ، للمتغير الجديد بإعادة إصابة الأشخاص المصابين سابقًا لأن المستضد المتغير لا يتعرف عليه الجهاز المناعي على الفور.

في حالات نادرة ، ربما في كثير من الأحيان مع مسببات الأمراض غير الفيروسية أكثر من الفيروسات (49) ، قد يؤدي تطور متغير جديد إلى تعبير جديد عن المرض. وباء الحمى البرفرية البرازيلية في عام 1990 ، المرتبط بنوع نسيلي ظهر حديثًا من هيموفيلوس انفلونزا، المجموعة الحيوية aegyptius، قد تندرج في هذه الفئة. من الممكن ، ولكن ليس من الواضح بعد ، أن بعض مظاهر المرض وصفت مؤخرًا حسب المجموعة العقدية، مثل العدوى سريعة التوغل أو التهاب اللفافة الناخر ، قد تندرج أيضًا في هذه الفئة.

انهيار تدابير الصحة العامة وأوجه القصور في البنية التحتية للصحة العامة

لطالما عملت تدابير الصحة العامة التقليدية والصرف الصحي على تقليل الانتشار والتعرض البشري للعديد من مسببات الأمراض التي تنتشر عن طريق الطرق التقليدية مثل المياه أو التي يمكن الوقاية منها عن طريق التحصين أو مكافحة ناقلات الأمراض. غالبًا ما تظل مسببات الأمراض نفسها ، وإن كانت بأعداد منخفضة ، في العوائل المستودعات أو في البيئة ، أو في جيوب صغيرة من العدوى ، وبالتالي ، غالبًا ما تكون قادرة على الاستفادة من فرصة الظهور مرة أخرى إذا كان هناك انهيار في التدابير الوقائية.

الأمراض التي عاودت الظهور هي تلك ، مثل الكوليرا ، التي كانت تتناقص ذات يوم ولكنها تتزايد الآن بسرعة مرة أخرى. غالبًا ما تكون هذه التهديدات مفهومة تقليديًا ومعترف بها جيدًا للصحة العامة والتي (في معظم الحالات) سُمح بتوقف إجراءات الصحة العامة النشطة سابقًا ، وهو الوضع الذي ينطبق الآن للأسف في كثير من الأحيان في كل من البلدان النامية والمدن الداخلية في العالم الصناعي. . لذلك ، فإن ظهور الأمراض التي عاودت الظهور قد يكون في كثير من الأحيان علامة على انهيار تدابير الصحة العامة ويجب أن يكون تحذيرًا من التراخي في الحرب ضد الأمراض المعدية.

لقد انتشر الكوليرا ، على سبيل المثال ، مؤخرًا في أمريكا الجنوبية (لأول مرة في هذا القرن) (50) وأفريقيا. ربما كان الانتشار السريع للكوليرا في أمريكا الجنوبية قد حفزته التخفيضات الأخيرة في مستويات الكلور المستخدمة في معالجة إمدادات المياه (34). غالبًا ما يرجع نجاح الكوليرا والأمراض المعوية الأخرى إلى نقص إمدادات المياه التي يمكن الاعتماد عليها. هذه المشاكل أكثر حدة في البلدان النامية ، لكنها لا تقتصر على هذه المجالات. اندلاع الولايات المتحدة التي تنقلها المياه كريبتوسبوريديوم العدوى في ميلووكي ، ويسكونسن ، في ربيع عام 1993 ، مع أكثر من 400000 حالة تقديرية ، كانت جزئيًا بسبب عدم تشغيل محطة تنقية المياه (51) تم العثور على أوجه قصور مماثلة في تنقية المياه في مدن أخرى في الولايات المتحدة (52).

لمستقبلنا

يناقش الدكتور ديفيد ساتشر في مقالته المصاحبة تاريخ الأمراض المعدية والالتهابات العديدة التي سافرت مع القوافل وتابعت الجيوش الغازية منذ فجر التاريخ وحتى الوقت الحاضر. كان تاريخ الأمراض المعدية تاريخًا للميكروبات التي تسير في المسيرة ، غالبًا في أعقابنا ، وتاريخ الميكروبات التي استفادت من الفرص الغنية التي أتاحتها لها لتزدهر وتزدهر وتنتشر. ومع ذلك ، فإن العمليات التاريخية التي أدت إلى ظهور إصابات جديدة عبر التاريخ تستمر اليوم بقوة بلا هوادة في الواقع ، فهي تتسارع ، لأن ظروف الحياة الحديثة تضمن أن العوامل المسؤولة عن ظهور المرض أكثر انتشارًا من أي وقت مضى. تم تأكيد سرعة السفر والانتشار العالمي من خلال الدراسات التي تمثل انتشار أوبئة الأنفلونزا (53) وفيروس نقص المناعة البشرية (54،55).

ومع ذلك ، فإن البشر ليسوا عاجزين عن مواجهة هذه المسيرة الحثيثة للميكروبات. يمكن أن تساعد معرفة العوامل الكامنة وراء ظهور المرض في تركيز الموارد على المواقف والمجالات الرئيسية في جميع أنحاء العالم (3،4) وتطوير استراتيجيات وقائية أكثر فعالية. إذا أردنا حماية أنفسنا من الأمراض الناشئة ، فإن الخطوة الأولى الأساسية هي المراقبة العالمية الفعالة للأمراض لإعطاء إنذار مبكر للعدوى الناشئة (3 ، 12 ، 13 ، 56). يجب أن يكون هذا مرتبطًا بالحوافز ، مثل التنمية الوطنية ، وأن يكون مدعومًا في نهاية المطاف بنظام للاستجابة السريعة المناسبة. قدرات المراقبة العالمية ناقصة بشكل خطير (12،56،57). الجهود ، مثل خطة CDC (13) ، الجارية الآن في الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي لمعالجة هذا الوضع هي الخطوات الأولى الأساسية وتستحق دعمًا قويًا. البحث ، الأساسي والتطبيقي ، سيكون أيضًا أمرًا حيويًا.

هذه المجلة وقسم "وجهات النظر"

يعتمد الإنذار المبكر للعدوى الناشئة والعودة للظهور على القدرة على تحديد ما هو غير عادي في أقرب وقت ممكن. المعلومات ، لذلك ، ضرورية. ومن هنا تأتي هذه المجلة ، التي تهدف إلى أن تكون منتدى لاستعراض الأقران لمناقشة المفاهيم والأمثلة ذات الصلة بالأمراض المعدية الناشئة وأسبابها ، ولتوفير قناة للتقارير الميدانية والملاحظات حول الإصابات المستجدة. سيوفر قسم المنظورات لمحات عامة عن العوامل في ظهور المرض ، والتوليفات المفاهيمية للمعلومات ، وطرق دراسة أو توقع الإصابات الناشئة ، والتحليلات التي تلقي الضوء على كيف ولماذا تظهر العدوى ، وكيف يمكن توقعها والوقاية منها. التقديم لهذا القسم مدعوون بحرارة. في الإصدارات القادمة ، ستتعامل "وجهات النظر" بمزيد من التفصيل مع العديد من العوامل التي تمت مناقشتها في مقالة النظرة العامة هذه ، ومع طرق تشريح الخطوات في عملية الظهور. مناقشة التقنيات القابلة للتطبيق على نطاق واسع لتحديد أو السيطرة على الأمراض الناشئة مناسبة أيضًا لهذا القسم. نرحب بدراسات الحالة إذا تم استخدامها لتطوير دروس أوسع.

الدكتور مورس ، محرر قسم وجهات النظر في هذه المجلة ، هو أستاذ مساعد في علم الفيروسات في جامعة روكفلر ، نيويورك ، نيويورك. ترأس مؤتمر المعاهد الوطنية للصحة حول الفيروسات الناشئة (مايو 1989) وكان عضوًا في لجنة التهديدات الميكروبية الناشئة للصحة (وترأس فريق العمل المعني بالفيروسات) ، الذي عقده معهد الطب ، الأكاديمية الوطنية للعلوم (12).

إعتراف

أشكر الدكتور جون لا مونتاني ، NIAID ، على مناقشات مفيدة. بدعم من المعاهد الوطنية للصحة منح RR 03121 (من CMP) ، US DHHS.


فيروسات كورونا

فيروسات كورونا هي مجموعة من الفيروسات التي لها شكل هالة أو شكل التاج (الإكليل) عند عرضها تحت المجهر الإلكتروني. إذا كنت تعاني من نزلة برد بنسبة 10-15٪ من الوقت ، فهذا بسبب فيروس مثل هذا.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (HIV / AIDS) هي مرض يصيب جهاز المناعة البشري بسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). أثناء الإصابة الأولية ، قد يعاني الشخص فترة وجيزة من مرض شبيه بالإنفلونزا. وعادة ما يتبع ذلك فترة طويلة بدون أعراض. مع تقدم المرض ، فإنه يتدخل أكثر فأكثر في جهاز المناعة ، مما يجعل الناس أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، بما في ذلك العدوى الانتهازية ، والأورام التي لا تؤثر عادة على الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة عاملة.


الأمراض المعدية المستجدة: دليل للأمراض والعوامل المسببة لها والمراقبة

الأمراض المعدية المستجدة يقدم مقدمة للأمراض المعدية الناشئة والعاودة للظهور ، مع التركيز على الأمراض الهامة الموجودة في مناطق مختلفة من العالم. العديد من هذه الأمراض تصيب المناطق الاستوائية أو البلدان النامية بقوة خاصة ، بينما توجد أمراض أخرى في المناطق المعتدلة أو المتقدمة ، ولا تزال الميكروبات والالتهابات الأخرى عشوائية.

يتضمن هذا المجلد معلومات عن الآليات الكامنة وراء ظهور الميكروبات ، والتكنولوجيا المستخدمة لاكتشافها ، والاستراتيجيات المتاحة لاحتوائها. يصف المؤلف الأمراض وعواملها المسببة التي تعتبر عوامل رئيسية في صحة السكان في جميع أنحاء العالم.

يحتوي الكتاب على & # 45to & # 45date Selections من مجلات الأمراض المعدية بالإضافة إلى معلومات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ومنظمة الصحة العالمية ، و MedLine Plus ، والجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة.

يعد الكتاب مثاليًا للطلاب أو المبتدئين في هذا المجال ، ويحتوي على ملخصات عامة موجزة و # 40 رسومات مصغرة للمعلومات الأساسية حول الميكروب والمرض المرتبط به قيد الفحص & # 41 ، أسئلة المراجعة & # 40 اختبار الطلاب & # 39 معرفة المادة & # 41 ، وموضوعات لمزيد من المناقشة & # 40 تشجيع محادثة أوسع حول الآثار المترتبة على المرض وتحدي الطلاب للتفكير بشكل خلاق لتطوير حلول جديدة & # 41.

يوفر هذا المجلد المهم تغطية واسعة لمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية الناشئة ، والتي يكون معظمها مهمًا بشكل مباشر للممارسين الصحيين في الولايات المتحدة.