معلومة

ما المقصود بمدرات البول عن بعد والقيء عن بعد؟

ما المقصود بمدرات البول عن بعد والقيء عن بعد؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

لقد واجهت الشروط مدرات البول عن بعد & القيء عن بعد بشكل منفصل أو مرتبط أحيانًا في مقالات مختلفة متعلقة بالطب.

لكنني غير قادر على العثور على أي إشارة إلى ما يقصدونه بالفعل.

هل يمكنك مساعدتي في فهم هذه الشروط من فضلك؟

تحديث

أمثلة:

يشير صوديوم البول أقل من 10 مليمول / لتر إلى فقد خارج الكلية للبول (استخدام مدر للبول عن بعد والتقيؤ عن بعد).

الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470386/

اذهب إلى جوجل وابحث عن "مدر للبول عن بعد" للحصول على المزيد من المراجع ، بعضها:


يمكن أن تعني كلمة "بعيد" بعيدًا / بعيدًا ، غالبًا في الفضاء ولكن أيضًا في الوقت المناسب (كما هو الحال في "الماضي البعيد"). في نتائج البحث التي أدرجتها في سؤالك فقط ، من الواضح تمامًا أن هذه المصادر تستخدم كلمة "بعيد" لتعني (نسبيًا) "بعيدًا في الوقت المناسب" أو ببساطة "ليس حديثًا".

على سبيل المثال:

المرتبطة باستخدام مدر للبول عن بعد ، لذلك تم بالفعل إزالة التأثيرات المدرة للبول

بالإشارة إلى استخدام مدر للبول في الماضي ، لذلك لا يوجد تأثير مدر للبول حاليًا ولكن العواقب الثانوية لا تزال موجودة.

لاحظ أن هذه المصطلحات غير شائعة تمامًا في الأدبيات ، فقد حصلت على 21 نتيجة في الباحث العلمي من Google عن "مدر للبول عن بُعد" و 16 نتيجة "للتقيؤ عن بُعد" ويبدو أن جميعها تقريبًا مرتبطة بالسياق المحدد لنقص بوتاسيوم الدم.


المراقبة (الطب)

في الطب، يراقب هي مراقبة مرض أو حالة أو واحد أو عدة عوامل طبية بمرور الوقت.

يمكن إجراؤه عن طريق القياس المستمر لمعلمات معينة باستخدام أ مراقب طبي (على سبيل المثال ، عن طريق القياس المستمر للعلامات الحيوية بواسطة جهاز مراقبة بجانب السرير) ، و / أو عن طريق إجراء فحوصات طبية بشكل متكرر (مثل مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم بمقياس الجلوكوز لدى الأشخاص المصابين بداء السكري).

يُعرف نقل البيانات من شاشة إلى محطة مراقبة بعيدة باسم القياس عن بُعد أو القياس الحيوي.


قد يعجبك ايضا

@ anon346249: تحقق من جمعية السرطان الأمريكية. علامات اللوكيميا واضحة ومباشرة وسيكون طبيب دمك قادرًا على التشخيص.

نفسي؟ لقد تم تشخيص إصابتي بـ ITP الأسبوع الماضي وما زلت لم تغرق. أذهب لإجراء بعض فحوصات الدم العشوائية لفحص جسدي ، ولاحظ الطبيب وجود طفح جلدي حَبَري واندفع بي إلى المستشفى لتجنب نزيف المخ.

أتمنى أن تخرج ابنة أختك بخير. لا يكون ITP عند الأطفال دائمًا. anon346249 منذ 2 ساعات

ابنة أخي في الثالثة من عمرها ، وقد تم نقلها لتوها إلى مستشفى رايلي للأطفال. قاموا بتشخيصها بنزيف حميري. الصفائح الدموية لديها منخفضة ، والكريات البيضاء منخفضة ، وقد أخبرونا أن هذا قد يؤدي إلى اللوكيميا. أين يمكنني معرفة المزيد حول ما لديها؟ هل لدى أي شخص أي أفكار؟ anon319066 10 فبراير 2013

أصبت بطفح جلدي نمري حول عيني بعد الصداع النصفي. هل هذا طبيعي؟ anon310898 27 ديسمبر 2012

لدي نقطة حمراء مسطحة على أنفي ، يبلغ قطرها حوالي 2 مم وهي موجودة منذ شهور ولكن عندما أضغط عليها ، يتحول اللون إلى لون البشرة. هل يمكن أن يكون هذا نمشات؟ anon154916 22 فبراير 2011

تقيأت ابنتي أمس بينما كنا نقود السيارة بعد تناول دوكسيسيكلين. اليوم استيقظت مع عروق دقيقة تحت وحول عينيها. كثير منهم في الواقع. هل هذا فقط من التقيؤ مرة واحدة؟ أو ربما حساسية من الدواء؟ anon108652 3 سبتمبر 2010

أنا لست طبيبة ، لكن من كل ما قرأته ستكون الإجابة نعم. ولكن ، إذا كان هذا هو كل ما تسبب في ذلك ، فيجب أن يزول في غضون أيام قليلة. anon89507 10 يونيو 2010

@ anon39915: نعم يمكنهم ذلك. يمكن أن يحدث هذا في الأساس بسبب الضغط الشديد على جسمك الذي يتسبب في انفجار الأوعية الدموية. Nyspice89 28 مايو 2010

نزيف الأعور النقطي. هل يمكن أن يكون هذا سببًا لألم أسفل البطن؟ anon77749 15 أبريل 2010


الطبيعة والتنشئة

بالإضافة إلى ربط اضطرابات الأكل بالوراثة ، يستكشف باحثون آخرون التفاعل بين كل من الوراثة والبيئة. في مواجهة بعض الضغوطات ، يبدو أن بعض الأشخاص المعرضين وراثيًا لهذه الحالة قد يصابون بهذا الاضطراب.

الشكل 2. لوري زيلتسر ، عالمة أعصاب تنموية وأستاذة مشاركة في علم الأمراض وبيولوجيا الخلية في جامعة كولومبيا. (حقوق الصورة لوري زيلتسر).

لوري زيلتسر ، عالمة الأعصاب التنموية والأستاذة المساعدة في علم الأمراض وبيولوجيا الخلية في جامعة كولومبيا (الشكل 2) ، درست أدمغة الفئران النامية ، في محاولة لتحديد دوائر التغذية التي تزيد من قابلية الإصابة بالسمنة في مرحلة البلوغ. نشرت زيلتسر ورقة بحثية في عدد عام 2016 من الطب النفسي الانتقالي ، حيث أبلغت عن فئران لها متغير في جين مرتبط بفقدان الشهية لدى البشر. من تلقاء نفسه ، لا يبدو أن المتغير يحدث فرقًا كبيرًا في سلوك الماوس. ولكن عندما أعطيت الفئران وجبات غذائية تقيد السعرات الحرارية بنسبة 20٪ -30٪ ثم تعرضت للإجهاد الذي شمل العزلة ، توقفوا عن الأكل [4].

يقول زيلتسر: "يحاول بعض الناس رسم ثنائية زائفة من خلال مناقشة أسبقية الطبيعة أو التنشئة". "يشير بحثنا باستخدام نماذج الفئران إلى أن مجموعة عوامل الخطر الجينية والبيئية هي التي تدفع القابلية للإصابة بفقدان الشهية."

يثير بحثها أسئلة مثيرة للاهتمام حول كيف يمكن للضغوط البيئية ، بما في ذلك الإجهاد الذي تتسبب فيه الحياة التي تعيشها في عالم وسائل التواصل الاجتماعي (أو مؤخرًا ، الحياة التي تعيش في عزلة أثناء الوباء) ، أن تقود بعض الأطفال إلى فقدان الشهية. خاصة إذا كان هؤلاء الأطفال يحاولون اتباع نظام غذائي بدعة لخسارة بضعة أرطال.

يقول زيلتسر: "أحد الدروس المستفادة من دراساتنا هو أن نوع التوتر وتوقيته أمران مهمان". لقد استخدمنا إجهاد العزلة الاجتماعية لدى الفئران كبديل عن الرهاب الاجتماعي الذي غالبًا ما يُلاحظ في مرضى فقدان الشهية. لقد وجدنا أن التعرض المزمن للعزلة الاجتماعية يؤثر على سلوكيات التغذية استجابة للتوتر. ومن المثير للاهتمام ، أن بداية هذه العزلة في مرحلة المراهقة مقابل مرحلة البلوغ لها تأثيرات مختلفة على استجابات الإجهاد لدى الذكور والإناث. من المحتمل أن تؤثر العزلة الاجتماعية التي حدثت خلال هذه الجائحة على القابلية للإصابة باضطراب الأكل ، ولكن من المحتمل أن يعتمد اتجاه التأثيرات (أي التشجيع مقابل تثبيط الأكل) على العمر والجنس البيولوجي للفرد ، وشدة العزلة والعوامل الوراثية . "

كشفت الأبحاث التي أجرتها جوانا ستينجلاس ، أستاذة الطب النفسي السريري في جامعة كولومبيا (الشكل 3) ، عن وجود اختلافات في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لأشخاص يعانون من اضطرابات الأكل ومن لا يعانون منها. في الأشخاص المصابين بفقدان الشهية ، كشفت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أن منطقة الدماغ المرتبطة باختيار الأطعمة هي المخطط الظهري ، وهي منطقة رئيسية تشارك في تكوين العادات. في الأشخاص غير المصابين باضطراب في الأكل ، ترتبط منطقة دماغية مختلفة بخيارات الطعام.

الشكل 3. جوانا ستينجلاس ، أستاذة الطب النفسي في جامعة كولومبيا. (حقوق الصورة لجوانا ستينغلاس).

يقول ستينغلاس: "هذا مفيد في حد ذاته لأنه يعمل على التأكيد على وجود اختلافات بيولوجية عصبية مرتبطة بهذا المرض". "لا يمكننا التأكيد بما فيه الكفاية على مدى أهمية تذكر أن أعراض اضطرابات الأكل لها أساس بيولوجي عصبي."

يدعم بحث Steinglass فكرة أن تقييد الطعام المستمر يمكن أن يصبح "عادة" يتم تعلمها في البداية من خلال عمليات المكافأة التي يتوسطها المخطط البطني للدماغ ولكن مع مرور الوقت تتحول إلى المخطط الظهري. هناك ، تصبح خيارات الطعام أقل حساسية للنتيجة وأكثر ارتباطًا بالمحفزات ، مثل الرغبة في تدخين سيجارة بعد تناول وجبة.

وتقول: "من خلال فهم الضعف البيولوجي العصبي لدى بعض الأفراد ، قد نبدأ في فهم سبب ترسخ تقييد تناول الطعام بشدة وصعوبة تغييره بالنسبة للأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي". "خلال فترة المراهقة ، يحدث الكثير في الدماغ ، وقد تكون هناك جوانب من هذا تخلق فترة معينة من التعرض للإصابة بفقدان الشهية العصبي."

تجري Steinglass وزملاؤها الآن دراسة كبيرة ممولة من NIMH لفحص كيفية تغير الدماغ خلال فترة المراهقة. من خلال متابعة المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي وأقرانهم الأصحاء لمدة عامين ، يأملون في فهم ما إذا كانت الأنظمة العصبية التي توجه سلوك الأكل تختلف بين الأطفال الذين يستجيبون جيدًا للعلاج الأولي لفقدان الشهية العصبي وأولئك الذين لا يفعلون ذلك. على وجه التحديد ، كما تقول ، ستختبر مجموعتها ما إذا كانت الأنظمة العصبية المرتبطة بتكوين العادة تساهم في المرض.

لاحظ باحثون آخرون طرقًا أخرى تختلف بها أدمغة أولئك الذين يعانون من اضطرابات الأكل عن أولئك الذين لا يعانون منها. قاد والتر كاي ، الطبيب النفسي الذي يدير برنامج اضطرابات الأكل في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، دراسة تبحث في كيفية تصرف أدمغة الأشخاص المصابين بفقدان الشهية بعد الصيام مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من هذا الاضطراب. في الأشخاص العاديين ، تضيء دوائر الدماغ المكافأة والتحفيز عند تلقي ماء السكر بعد صيام لمدة 16 ساعة. في الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية ، لا يفعلون ذلك ، أو على الأقل ليسوا بنفس الدرجة. هذا يقود كاي إلى استنتاج أن المرضى لا يستطيعون تحويل جوعهم إلى رغبة في تناول الطعام. ومع تناقص إشارة المكافأة ، قد يفسرون الطعام على أنه شيء محفوف بالمخاطر ، وليس مجزيًا.

وقال كاي عند نشر الدراسة: "إن تشويه الإشارات في الدماغ في كل من الاكتئاب وفقدان الشهية يؤثر على الوعي بالجوع ، والدافع على تناول الطعام وتجنب الطعام".


محتويات

إدرار البول التناضحي هو زيادة معدل التبول الناتج عن وجود مواد معينة في أنابيب الكلى الصغيرة. [2] يحدث الإفراز عندما تدخل مواد مثل الجلوكوز في الأنابيب الكلوية ولا يمكن إعادة امتصاصها (بسبب الحالة المرضية أو الطبيعة الطبيعية للمادة). تسبب المواد زيادة في الضغط الأسموزي داخل النبيب ، مما يتسبب في احتباس الماء داخل التجويف ، وبالتالي يقلل من إعادة امتصاص الماء ، مما يزيد من إخراج البول (أي إدرار البول). يمكن ملاحظة نفس التأثير في العلاجات مثل المانيتول ، والذي يستخدم لزيادة إخراج البول وتقليل حجم السائل خارج الخلية. [ بحاجة لمصدر ]

يمكن أن تزيد المواد الموجودة في الدورة الدموية أيضًا من كمية السائل المنتشر عن طريق زيادة الأسمولية في الدم. هذا له تأثير سحب الماء من الفراغ ، وإتاحة المزيد من الماء في الدم ، والتسبب في تعويض الكلى عن طريق إزالتها كبول. في حالة انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما يتم استخدام الغرويات عن طريق الوريد لزيادة حجم الدورة الدموية في حد ذاتها ، ولكن نظرًا لأنها تمارس قدرًا معينًا من الضغط الاسموزي ، يتم نقل الماء أيضًا ، مما يزيد من حجم الدورة الدموية. مع ارتفاع ضغط الدم ، تزيل الكلى السوائل الزائدة عن طريق البول. يُفرز الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم في إدرار البول التناضحي الناشئ عن داء السكري (DM). ينتج إدرار البول التناضحي عن الجفاف الناتج عن كثرة التبول والعطاش الكلاسيكي (العطش المفرط) المرتبط بمرض السكري. [ بحاجة لمصدر ]

إدرار البول القسري (زيادة تكوين البول عن طريق مدرات البول والسوائل) قد يعزز إفراز بعض الأدوية في البول ويستخدم لعلاج جرعة زائدة من المخدرات أو تسمم هذه الأدوية والتهاب المثانة النزفي. [3]

مدرات البول تحرير

معظم الأدوية المدرة للبول هي إما أحماض ضعيفة أو قواعد ضعيفة. عندما يصبح البول قلويًا ، يزداد التخلص من الأدوية الحمضية في البول. العكس ينطبق على الأدوية القلوية. هذه الطريقة لها أهمية علاجية فقط حيث يتم إفراز الدواء في شكل نشط في البول وحيث يمكن تعديل الرقم الهيدروجيني للبول إلى مستويات أعلى أو أقل من قيمة pK للشكل النشط للدواء. بالنسبة للأدوية الحمضية ، يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للبول أعلى من قيمة pK لهذا الدواء ، والعكس بالنسبة للأدوية الأساسية. وذلك لأن تأين الدواء الحمضي يزداد في البول القلوي ولا يمكن للأدوية المتأينة عبور غشاء البلازما بسهولة ، لذا لا يمكنها إعادة دخول الدم من أنابيب الكلى. هذه الطريقة غير فعالة بالنسبة للأدوية المرتبطة بشدة بالبروتين (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) أو التي لها حجم انتشار واضح (مثل الباراسيتامول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). [4]

ل إدرار البول القلوي القسري، يضاف بيكربونات الصوديوم إلى سائل التسريب لتكوين الدم ، وبالتالي ، البول قلوي. يصبح استبدال البوتاسيوم ذا أهمية قصوى في هذا الوضع لأن البوتاسيوم عادة ما يفقد في البول. إذا تم استنفاد مستويات البوتاسيوم في الدم عن المستويات الطبيعية ، يحدث نقص بوتاسيوم الدم ، مما يعزز احتباس أيونات البيكربونات ويمنع إفراز البيكربونات ، وبالتالي يتداخل مع قلونة البول. تم استخدام إدرار البول القلوي القسري لزيادة إفراز الأدوية الحمضية مثل الساليسيلات والفينوباربيتون ، ويوصى به في حالة انحلال الربيدات. [ هناك حاجة إلى الاقتباس الطبي ]

ل إدرار البول القسري، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) يستخدم أحيانًا. يستخدم كلوريد الأمونيوم أيضًا لإدرار البول القسري ولكنه مركب سام. [ هناك حاجة إلى الاقتباس الطبي ] ومع ذلك ، عادة ما ينتج عن هذه التقنية زيادة طفيفة في التصفية الكلوية للدواء. نادرًا ما يتم تطبيق إدرار البول القسري في الممارسة العملية ، [5] ولكن يمكن استخدامه لتعزيز التخلص من الكوكايين والأمفيتامين والكينين والكينيدين والأتروبين والإستركنين عند حدوث التسمم بهذه الأدوية.

يشير إدرار البول الارتدادي إلى عودة تدفق البول المفاجئ أثناء فترة النقاهة من إصابة الكلى الحادة. [6] في إصابة الكلى الحادة ، وخاصة النخر الأنبوبي الحاد ، يتم انسداد الأنابيب بمواد خلوية ، ولا سيما النخر النخري للخلايا الميتة. يعيق هذا الحطام تدفق المرشح ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البول. يرتبط الإمداد الشرياني للنيفرون بجهاز الترشيح (الكبيبة) ، ويؤدي انخفاض التروية إلى انخفاض تدفق الدم ، وعادة ما يكون هذا نتيجة لأمراض ما قبل الكلى. [7]

آليات امتصاص الكلى نشطة بشكل خاص ، حيث تستخدم ما يقرب من 100 ٪ من O2 زودت. وبالتالي ، فإن الكلى حساسة بشكل خاص لانخفاض تدفق الدم. تحدث هذه الظاهرة بسبب استعادة التدفق الكلوي قبل وظيفة الارتشاف الطبيعية للنبيبات الكلوية. كما ترى في الرسم البياني ، فإن تدفق البول يتعافى بسرعة وبالتالي يتجاوز الناتج اليومي المعتاد (بين 800 مل و 2 لتر في معظم الناس). نظرًا لأن قدرة ارتشاف الكلى تستغرق وقتًا أطول لإعادة التأسيس ، فهناك تأخر بسيط في الوظيفة يتبع استعادة التدفق. يتراوح النطاق المرجعي الجيد لكرياتينين البلازما بين 0.07 - 0.12 مليمول / لتر. [8]

ينتج إدرار البول بالغمر عن غمر الجسم في الماء (أو سائل مكافئ). وهو ناتج بشكل رئيسي عن انخفاض درجة الحرارة والضغط. [9]

ال درجة الحرارة المكون ناتج عن سحب الماء للحرارة بعيدًا عن الجسم والتسبب في تضيق الأوعية الدموية الجلدية داخل الجسم للحفاظ على الحرارة. [10] [11] [12] يكتشف الجسم زيادة في ضغط الدم ويمنع إفراز الفازوبريسين (المعروف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)) ، مما يتسبب في زيادة إنتاج البول. ال الضغط مكون ناتج عن الضغط الهيدروستاتيكي للماء مما يؤدي مباشرة إلى ارتفاع ضغط الدم. وتتم الإشارة إلى أهميتها من خلال حقيقة أن درجة حرارة الماء لا تؤثر بشكل كبير على معدل إدرار البول. [13] الغمر الجزئي للأطراف فقط لا يسبب زيادة في التبول. وبالتالي ، فإن خدعة اليد في الماء الدافئ (غمر يد الشخص النائم في الماء لجعله يتبول) لا تدعم آلية إدرار البول بالغمر. من ناحية أخرى ، فإن الجلوس في حمام السباحة حتى الرقبة لبضع ساعات يزيد بشكل واضح من إفراز الماء والأملاح واليوريا. [13]

إدرار البول الناجم عن البرد ، أو إدرار البول البارد ، هو ظاهرة تحدث عند البشر بعد التعرض لبيئة منخفضة الحرارة ، عادة أثناء انخفاض حرارة الجسم الخفيف إلى المعتدل. [14] يُعتقد حاليًا أنه ناتج عن إعادة توجيه الدم من الأطراف إلى القلب بسبب تضيق الأوعية المحيطية ، مما يزيد من حجم السائل في القلب. بشكل عام ، يُعتقد أن التعرض الحاد للبرد يؤدي إلى استجابة مدر للبول بسبب زيادة الضغط الشرياني المتوسط. [15] تستشعر الخلايا الشريانية في الكلى زيادة ضغط الدم وترسل إشارات للكلى لإفراز السوائل الزائدة في محاولة لاستقرار الضغط. تزيد الكلى من إنتاج البول وتملأ المثانة عندما تمتلئ المثانة ، وقد يشعر الفرد بعد ذلك بالحاجة إلى التبول. تحدث هذه الظاهرة عادة بعد انخفاض الوظيفة العقلية إلى مستوى أقل بكثير من المعدل الطبيعي. لوحظ إدرار البول البارد في حالات انخفاض حرارة الجسم العرضي بالإضافة إلى الآثار الجانبية لانخفاض درجة الحرارة العلاجي ، خاصةً أثناء مرحلة الحث. [16] [17]


الملخص

خلفية

المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتكرر (HF) بعد علاج إعادة التزامن القلبي يتدهورون. إدارتهم مترددة. اختبرنا العلاج الدوائي الموجه عن بعد بالديناميكا الدموية.

الطرق والنتائج

قمنا بتقييم موضوعات علاج إعادة مزامنة القلب المدرجة في CHAMPION (يسمح مستشعر القلب CardioMEMS بمراقبة الضغط لتحسين النتائج في مرضى فشل القلب من الدرجة الثالثة لجمعية القلب في نيويورك) ، والتي اختارت المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة من جمعية القلب في نيويورك من الدرجة الثالثة و ≥1 HF الاستشفاء في الاثني عشر شهرًا السابقة لإدارة الشريان الرئوي المُدار عن بُعد (PA) أو الإدارة الموجهة بالضغط (العلاج) أو رعاية HF المعتادة (التحكم). تم تعديل مدرات البول و / أو موسعات الأوعية بشكل تقليدي في التحكم وتضمنت معلومات ضغط PA عن بُعد في العلاج. تم تقييم معدلات الاستشفاء السنوية HF ، والتغيرات في ضغوط PA بمرور الوقت (تم تحليلها حسب المنطقة الواقعة تحت المنحنى) ، والتغيرات في الأدوية ، ونوعية الحياة (Minnesota Living with Heart Failure الاستبيان) تم تقييمها. كان المرضى الذين خضعوا لعلاج إعادة التزامن القلبي (ن = 190 ، متوسط ​​مدة الزرع 755 يومًا) عند التسجيل يعانون من ضعف وظيفة الدورة الدموية (مؤشر القلب 2.00 ± 0.59 لتر / دقيقة لكل م 2) ، عبء الاعتلال المشترك المرتفع (67٪ كان لديهم ارتفاع ضغط دم رئوي ثانوي ، 61٪ قدرت معدل الترشيح الكبيبي & lt60 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2) ، ودرجات استبيان مينيسوتا الفقيرة التي تعيش مع فشل القلب (57 ± 24). خلال 18 شهرًا من المتابعة العشوائية ، كانت حالات الاستشفاء HF أقل بنسبة 30 ٪ في العلاج (العدد = 91 ، 62 حدثًا ، 0.46 حدثًا / مريض سنة) مقابل مرضى التحكم (العدد = 99 ، 93 حدثًا ، 0.68 حدثًا / مريض سنة) ( نسبة الخطر ، 0.70 95٪ CI ، 0.51-0.96 ص= 0.028). كان لدى المرضى المعالجين المزيد من الأدوية أعلى / أسفل معايرة (847 مقابل 346 في السيطرة ، ص& lt0.001) ، يعني تقليل ضغط PA (المنطقة الواقعة تحت المنحنى −413.2 ± 123.5 مقابل 60.1 ± 88.0 في التحكم ، ص= 0.002) ، وجودة تحسين الحياة (مينيسوتا استبيان التعايش مع قصور القلب انخفض −13.5 ± 23 مقابل −4.9 ± 24.8 في السيطرة ، ص=0.006).

الاستنتاجات

أدى التعديل الموجه للديناميكا الدموية عن بعد للعلاجات الطبية إلى تقليل ضغوط PA وعبء أعراض HF والاستشفاء في المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من HF المتكرر والاستشفاء ، بما يتجاوز تأثير علاج إعادة التزامن القلبي.

تسجيل


وصول الطب القائم على العرق

في تشرين الثاني (نوفمبر) ، كشفت شركة صغيرة تسمى NitroMed عن نتائج تظهر أن مجموعة الأدوية الخاصة بها ، BiDil ، قللت الوفيات بسبب قصور القلب بمقدار النصف.

كانت النتائج مذهلة ، لكن كانت هناك مشكلة. تم اختبار الدواء فقط على الأمريكيين من أصل أفريقي وفشل سابقًا في إظهار فائدة في عدد أكبر من السكان. افتتاحية في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة بواسطة M.Gregg Bloche ، عالم أخلاقيات الطب بجامعة جورج تاون ، حذر من الحاجة إلى إدارة الجانب السلبي لـ "العلاجات القائمة على العرق" - وتوقع أن الأمر مجرد مسألة وقت قبل أن يرتبط العرق بآثار الأدوية الأخرى.

بعد ستة أشهر فقط ، يبدو أن بلوش بصيرة. ظهر فيضان من الدراسات يظهر الاختلافات العرقية في كيفية معاناة المرضى من المرض - أو الاستفادة من الأدوية - في أمراض تتراوح من هشاشة العظام إلى السرطان. وقد نظر العديد في تأثيرات المخدرات على مجموعات عرقية معينة. العديد من الأطباء الذين يجرون الدراسات هم أمريكيون من أصل أفريقي.

انقر هنا للحصول على عرض شرائح للاختلافات الطبية القائمة على العرق والجنس.

حتى أن هناك أدلة على أن بعض الأدوية تعمل بشكل مختلف عند النساء عنها لدى الرجال. على سبيل المثال ، يبدو أن الأسبرين يمنع النوبات القلبية ويسبب السكتات الدماغية في الطب منخفض الخطورة ، ولكن أظهرت دراسة مثيرة للجدل أنه فعل العكس عند النساء. يقول بول ريدكر الباحث في جامعة هارفارد: "لا يوجد شيء في علم الأحياء التطوري يعتمد على الجينات أكثر مما إذا كان الجنين يتطور إلى رجل أو امرأة. لكن الناس عمومًا لم يدرسوا الأدوية بهذه الطريقة".

جزء من المشكلة هو أن التجارب السريرية ركزت في كثير من الأحيان على الرجال البيض. على مر السنين ، كان الأمريكيون من أصل أفريقي ، على وجه الخصوص ، غائبين عن العديد من المحاكمات.

يقول كيث سي فرديناند ، أستاذ علم العقاقير في جامعة كزافيير: "الكثير من البيانات التي لدينا عن الأدوية بشكل عام كانت في مجتمعات البيض". "كيف نعرف أن أيًا من هذا صحيح في جميع المجالات؟" يسأل جاري بوتس ، العميد المشارك في كلية الطب في جبل سيناء.

بالنسبة للعديد من الأدوية ، قد يكون مجرد إجراء دراسة تبحث في تأثيرات الأدوية على الأمريكيين من أصل أفريقي مفيدًا. أجرى فرديناند مثل هذه التجربة مع Crestor ، وهو عقار للكوليسترول من AstraZeneca. أجرى باتريك جريفيث ، طبيب الأعصاب في كلية الطب في مورهوز ، تجربة على دواء أريسيبت وفايزر وإيساي لألزهايمر على الأمريكيين من أصل أفريقي. وجدت كلتا الدراستين ، الممولتين من قبل الشركات المصنعة ، أن الأدوية فعالة في هؤلاء السكان.

لكن ظهرت قضايا من الحالات التي تمت فيها مقارنة الجماعات العرقية ، ووجدت اختلافات. يقترح تصنيف عقار Crestor الخاص بالكوليسترول لشركة AstraZeneca بدء الدواء بجرعة أقل لدى الآسيويين. فشل عقار آخر من AstraZeneca ، وهو حبوب سرطان الرئة Iressa ، في إطالة العمر في تجربة إكلينيكية ولكن يبدو أنه نجح في الآسيويين.

ربما يكون أفضل مثال تمت دراسته هو الأمريكيون الأفارقة المصابون بأمراض القلب. مثلما قد يكون BiDil أكثر فاعلية لدى الأمريكيين من أصل أفريقي من غيرهم ، فإن فئة من أدوية القلب المستخدمة على نطاق واسع لا تعمل بشكل جيد مع المرضى السود.

الأدوية التي تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي حجر الزاوية في أمراض القلب. ولكن لأسباب لا تزال غير واضحة ، يبدو أنها لا تعمل بشكل جيد مع الأمريكيين من أصل أفريقي. تم تأكيد هذه النتيجة في تحليل حديث تموله الحكومة لدراسة 33000 مريض لأدوية ضغط الدم. بالنسبة لجميع المرضى ، تعتبر مدرات البول القديمة ، أو حبوب الماء ، العلاج الأول المفضل. لكن السود أقل أداءً مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يقول جاكسون تي رايت ، طبيب القلب في جامعة كيس ويسترن ريزيرف الذي شارك في تأليف الدراسة ، إنه بينما تقوم شركات مثل نوفارتيس وميرك بتطوير أدوية جديدة لضغط الدم ، يجب أن تكون حريصة على النظر إلى المجموعات الفرعية العرقية.

يقول رايت: "لا يزال يتعين عليّ أن أرى جانبًا سلبيًا لإجراء الدراسات التي قد تشير إلى الاختلافات بين السكان". "يمكن للمرء دائمًا أن يتصور ضررًا محتملاً ، لكن حتى الآن لم يكن ذلك مصدر قلق كبير".

يأمل الكثيرون في أن يكون هذا التقارب الموجز مع الاختلافات التي ترتبط بالعرق والجنس مجرد خطوة قصيرة على طريق استخدام الاختبارات الجينية لمطابقة عقار مع مريض. قد يكون العرق والعرق بمثابة بدائل ، إما للاختلافات الجينية الطفيفة على أساس النسب ، أو الاختلافات الجسدية على أساس التنشئة أو البيئة. في الولايات المتحدة ، قد تكون علامة ليس فقط للاختلافات في النسب ولكن أيضًا للاختلافات في البيئة والنظام الغذائي والتعرض للتلوث وعوامل أخرى.

يقول بوتس في Mount Sinai إنه قلق من أن استخدام العرق لمطابقة الطب بالمريض هو إجراء فظ للغاية. من الناحية الجينية ، فإن العرق هو في الواقع علامة سيئة للاختلاف الجيني ، كما يقول. ويحذر من ذلك: "تقدموا بحذر". "قد لا يكون العرق - قد يكون شيئًا آخر."

ولكن حتى ظهور هذه الاختبارات ، قد يكون الأطباء وشركات الأدوية حريصين على إيجاد شيء يعتمدون عليه - خاصة إذا كان ذلك يعني أنهم يستطيعون إنقاذ الأرواح. "كل ما أريده هو اختيار الدواء المناسب للمريض المناسب" ، كما تقول سوزان ديزموند-هيلمان ، رئيسة تطوير المنتجات في شركة جينينتيك. "إذا كان هذا هو فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، أو إذا كان هذا هو الجنس. سأحذرنا جميعًا من التركيز بشكل كبير على الاختبار الجيني."


رأب الحويضة بمساعدة الروبوت لـ UPJO

يمكن أن تكون عملية تجميل الحويضة علاجية لـ UPJOs. بمجرد تحديد العائق ، يقوم الدكتور جاكوبس وزملاؤه بتثقيف العائلات حول خياراتهم.

يتجنب فريق صحة الأطفال عمومًا عمليات رأب الحويضة للأطفال حديثي الولادة وغالبًا ما يتابع هؤلاء المرضى الأصغر سنًا لأشهر أو سنوات بدون جراحة ، حيث أن بعض هذه العوائق ستحل من تلقاء نفسها. بعض الظروف المخففة ، مثل التهاب سابق في الكلى المصابة ، تستدعي التدخل المبكر.

عندما تكون الجراحة مناسبة ، ينصح الدكتور جاكوبس وزملاؤه العائلات حول الفروق بين الجراحة المفتوحة والجراحة الروبوتية.

يقول الدكتور جاكوبس: "تفضل بعض العائلات الجراحة المفتوحة ويسعدنا استيعاب ذلك ، لكن معظم العائلات تختار الجراحة الروبوتية".

جميع جراحي المسالك البولية الذين يمارسون الطب في صحة الأطفال معتمدين في نظام دافنشي الجراحي ، والذي يمكّن الفريق من إجراء عملية تجميل الحويضة عبر شقوق 8 مم. يستخدم الفريق تقنية HIDES.

يقول الدكتور جاكوبس: "هذا يبقي الشقوق تحت خط البكيني ويضمن عدم ظهور الندوب بشكل عام ، مما يساعد الأطفال على تجنب الشعور بالخجل في المستقبل".


دليلك الكامل لعلم صداع الكحول

اقتربت ليلة رأس السنة الجديدة. بالنسبة للكثيرين منا ، يعني ذلك البقاء في الخارج لوقت متأخر والرقص والشرب.

وبالتالي ، بالنسبة للبعض منا ، تعني & # 160the of carousing & # 160 أيضًا صباحًا من الإفراط في تناول الطعام.

في الوقت المناسب ، إليك دليلنا الكامل لعلم مخلفات الكحول & # 8212 ما نعرفه ، وما لا نعرفه ، وكيف يمكنك استخدام هذه المعلومات لتقليل معاناتك.

لماذا يحدث صداع الكحول؟

نظرًا لكونها ظاهرة صحية منتشرة على نطاق واسع ، فربما يكون من المدهش بعض الشيء أن العلماء لا يزالون لا يفهمون تمامًا أسباب حدوث صداع الكحول. (ومع ذلك ، لديهم اسم علمي لهم: & # 160veisalgia.) & # 160ليس من الواضح لماذا ، بعد طرد كل آثار الكحول بالكامل من جسمك ، لا يزال بإمكانك تجربة الكثير من الأعراض المروعة ، بما في ذلك الصداع ، والدوخة ، والتعب ، والغثيان ، ومشاكل في المعدة ، والنعاس ، والتعرق ، والعطش المفرط ، والتشوش الإدراكي. .

التفسير الأبسط والأكثر شيوعًا هو أن شرب الكحول يسبب الجفاف ، لأنه يعمل كمدر للبول ، ويزيد من إنتاج البول ، ولأن الأشخاص الذين يشربون بكثرة لعدة ساعات ربما لا يشربون الكثير من الماء خلال تلك الفترة الزمنية. لكن الدراسات التي تفحص الارتباط بين الجفاف والإفراط في تناول الكحول كشفت عن بعض البيانات المدهشة. فعلى سبيل المثال ، لم تجد الدراسات رقم 160One أي ارتباط بين المستويات العالية من الهرمونات المرتبطة بالجفاف وشدة صداع الكحول. من المحتمل أن يكون الجفاف مسؤولاً عن بعض أعراض صداع الكحول (الدوخة والدوار والعطش) ولكن هناك عوامل أخرى في العمل أيضًا.

يعتقد معظم العلماء أن المخلفات ناتجة عن تدخل الكحول في التوازن الطبيعي للمواد الكيميائية في جسمك بطريقة أكثر تعقيدًا. إحدى الفرضيات هي أنه من أجل معالجة الكحول ، يجب على جسمك تحويل الإنزيم NAD + & # 160 إلى شكل بديل ، NADH. مع التراكم الزائد لـ NADH والكميات غير الكافية من NAD + ، يذهب التفكير ، لم تعد خلاياك قادرة على أداء عدد من الأنشطة الأيضية بكفاءة & # 8212 كل شيء من امتصاص الجلوكوز من الدم إلى تنظيم مستويات الإلكتروليت. لكن هذه الفرضية ، أيضًا ، تناقضت مع البيانات: في الدراسات ، لم يتم العثور على الأشخاص الذين يعانون من صداع الكحول لديهم مستويات أقل من الشوارد أو الجلوكوز في دمائهم.

النظرية الأكثر إقناعًا ، في الوقت الحالي ، هي أن الإفراط في تناول الكحول ينتج عن تراكم الأسيتالديهيد ، وهو مركب سام ، في الجسم. نظرًا لأن الجسم يعالج الكحول ، فإن الأسيتالديهيد هو المنتج الثانوي الأول على الإطلاق ، ويقدر أنه يتراوح بين 10 و 30 مرة أكثر سمية من الكحول نفسه. في الدراسات الخاضعة للرقابة ، وجد أنه يسبب أعراضًا مثل التعرق واحمرار الجلد والغثيان والقيء.

يمكن أيضًا أن يكون الدافع وراء الإفراط في تناول الكحول هو الطريقة التي يعبث بها الكحول بجهاز المناعة لديك. لقد وجدت الدراسات ارتباطات قوية بين المستويات العالية من السيتوكينات والجزيئات # 8212 التي يستخدمها الجهاز المناعي للإشارة وأعراض المخلفات # 8212. عادة ، قد يستخدم الجسم السيتوكينات لإحداث حمى من الاستجابة الالتهابية لمحاربة العدوى ، ولكن يبدو أن الاستهلاك المفرط للكحول يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إطلاق السيتوكين ، مما يؤدي إلى أعراض مثل آلام العضلات ، والتعب ، والصداع ، أو الغثيان ، بالإضافة إلى الآثار المعرفية. مثل فقدان الذاكرة أو تهيجها.

لماذا يصاب بعض الأشخاص بمخلفات الكحول بسهولة أكبر؟

الحياة ، للأسف ، ليست عادلة. بعض الناس معرضون بشدة للإفراط في تناول الكحول ، ويمكن للبعض الآخر أن يشرب دون عقاب.

يبدو أن اللوم يقع جزئيًا على علم الوراثة. يعاني بعض الأشخاص (بشكل غير متناسب من أصول شرق آسيوية) من طفرة في جينهم الخاص بالإنزيم & # 160 نازع هيدروجين الكحول & # 160 مما يجعله أكثر فاعلية في & # 160 تحويل الكحول إلى الأسيتالديهيد السام. لسوء الحظ ، جزء كبير من هذه المجموعة & # 160أيضا& # 160 لديه طفرة في جين الإنزيم الذي يؤدي الخطوة الأيضية التالية ، مما يؤدي إلى تحول أبطأ بكثير من الأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث التراكم الزائد لـ # 160 أسيتالديهيد بسرعة كبيرة. من المعروف أن هذا يسبب تفاعلًا فوريًا لتدفق الكحول & # 160 (يُعرف بالعامية باسم "التوهج الآسيوي") ، ولكنه قد يلعب أيضًا دورًا في حدوث صداع الكحول في اليوم التالي للشرب.

هناك عوامل أخرى تؤثر على الأشخاص الذين يعانون من صداع الكحول بسهولة أكبر. بعد تناول نفس العدد من المشروبات ، من المرجح أن تعاني النساء من صداع الكحول أكثر من الرجال ، على الرغم من أن هذا يبدو ببساطة نتيجة لحقيقة أن النساء عمومًا لديهن وزن أقل أيضًا: إذا كنت تتحكم في وزن الجسم وقارن بين الرجل والمرأة التي تحتوي على نفس نسبة الكحول في الدم ، فإن فرص حدوث صداع الكحول متشابهة.

هناك أدلة متضاربة حول ما إذا كان الإفراط في تناول الكحول يصبح أكثر تواترًا مع تقدم العمر. اقترحت بعض الدراسات [PDF] أن المراهقين أقل عرضة للإصابة بمخلفات الكحول ، لكن مسحًا حديثًا واسع النطاق & # 160 أظهر عكس ذلك & # 8212 أنه ، حتى مع التحكم في إجمالي استهلاك الكحول ، عانى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من أعراض أقل وأقل حدة. لاحظ المؤلفون أنه من الممكن ، مع ذلك ، أنهم يستهلكون نفس الكمية من الكحول ولكن بكثافة أقل ، ويوزعون مشروباتهم بدلاً من الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.

لماذا تسبب بعض المشروبات صداع الكحول أسهل من غيرها؟

نظرًا لأن السبب النهائي للمخلفات هو الكحول ، فإن المشروبات التي تحتوي على كمية أكبر من الكحول في حجم أصغر من المرجح بشكل طبيعي أن تسبب لك صداعًا. بعبارة أخرى ، تعتبر لقطات الخمور أكثر خطورة من المشروبات المختلطة أو البيرة أو النبيذ.

(الصورة من Verster et al.)

علاوة على ذلك ، فإن بعض المشروبات تصادف أن تحتوي على مستويات أعلى من المتجانسات و # 8212 المواد الكيميائية المنتجة أثناء التخمير و # 8212 التي تساهم في حدوث صداع الكحول. أظهرت الدراسات رقم 160 أن المشروبات الكحولية ذات اللون الغامق ذات اللون الغامق مثل البوربون والويسكي تؤدي إلى مخلفات أكثر حدة من المشروبات الكحولية ذات الألوان الفاتحة أو الشفافة مثل الفودكا ، والتي لا تحتوي على أي منها. نظرت دراسة هولندية بشكل منهجي في محتوى متجانسة ومخاطر مخلفات مجموعة متنوعة من أنواع الكحول ، مما أدى إلى الترتيب أعلاه. One particular congener called methanol—found in highest levels in whiskey and red wine—has received a large amount of the blame, due to studies showing that it can linger in the body after all alcohol has been eliminated, perhaps accounting for the enduring effects of a hangover.

This, incidentally, could explain widely-held belief that mixing different sorts of liquor can cause a hangover—a greater variety of congeners could well lead to a wider variety of effects. It can't, however, explain any beliefs about the order of these drinks—despite the age-old adage "liquor-then-beer-you're-in-the-clear, beer-then-liquor-you've-never-been-sicker."

How Can You Prevent Hangovers?

The most effective solution is also the most obvious: Don't drink alcohol. Or, at the very least, don't drink to excess.

If you're set on drinking a fair amount, though, there are certain things you can do to minimize your change of a hangover and the severity of its symptoms, and they're all pretty intuitive. Don't drink quickly, on an empty stomach drink slowly, either on a full stomach or while eating. Food doesn't literally absorb the alcohol, but having a full digestive tract slows down the rate at which your body absorbs the drug. Additionally, even though dehydration is only partly to blame, it still plays a role, so staying hydrated while drinking alcohol can help.

How Can You Quickly Cure a Hangover?

Eggs Benedict: not a real hangover cure. (Photo via Wikimedia Commons/Amadscientist)

Is there a super food/drink/ritual that can magically removes the after-effects of a night spent binge drinking? Well, according to various local legends, you can cure a hangover by eating shrimp (Mexico), pickled herring (Germany), pickled plums (Japan) or drinking coffee (U.S.), strong green tea (China) or tripe soup (Romania). A number of popular foods and beverages—like the Bloody Mary, Eggs Benedict and even Coca-Cola—were even developed specifically to "cure" hangovers.

Unfortunately, there's no evidence that any of these homespun remedies do anything to help. There's also no evidence that the so-called "hair of the dog" technique (that is, drinking the morning after) has any effectiveness whatsoever. It might temporarily dull your senses, making you less aware of the hangover symptoms, but it does nothing to resolve the underlying physiological problems—and, of course, it can just lead to another hangover.

Other drinkers vouch for a variety of seemingly scientific cures—Vitamin B or caffeine, for instance—but studies have also failed to show that these provide any relief either.

So what can you actually do? You can lessen some of the symptoms with well-known over-the-counter drugs: non-steroidal anti-inflammatories, such as aspirin or ibuprofen (Advil), can treat headaches and other pain, while you can take stomach relief medicines (say, Tums or Pepto-Bismol) to reduce nausea.

You should NOT take acetaminophen (Tylenol) because when the liver is processing alcohol, it's especially susceptible to acetaminophen's toxic effects. You can eat food, drink water, and rest. It's boring, but at the moment, time is the only sure cure.

Is A Real Scientific Cure Around the Corner?

This past fall, the Web came alive with articles claiming that scientists are on the verge of developing a hangover-free beer. Unfortunately, a lot of the coverage overstated the science: So far, researchers have merely mixed electrolytes into light beer and showed that this caused less dehydration than normal beer. Because hangovers are the result of a bunch of other factors beyond dehydration, the new-fangled beer's no more of a hangover "cure" than drinking water along with your alcohol.

Other researchers, at Imperial College London, are working on synthetic blend of chemicals that produce the pleasant effects of alcohol with much lower levels of toxicity—which, in theory, could reduce the chance of a hangover. But the research is in very early stages, and given the rigorous approval process for drugs that actually treat diseases, it's easy to imagine that synthetic alcohol would take a while to get approval.

عن جوزيف سترومبرج

كان جوزيف سترومبيرج سابقًا مراسلًا رقميًا لـ سميثسونيان.


الانتماءات

Department of Pediatrics, University of California San Diego, La Jolla, CA, USA

Sanjay K. Nigam & Kevin T. Bush

Department of Medicine, University of California San Diego, La Jolla, CA, USA

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

يمكنك أيضًا البحث عن هذا المؤلف في PubMed Google Scholar

مساهمات

Both authors researched data for the article, contributed substantially to discussions of the article content, wrote the manuscript and participated in the review or editing of the manuscript before submission.

المؤلف المراسل


شاهد الفيديو: مدرات البول (ديسمبر 2022).